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先天性肥厚性幽門狹窄患者的護(hù)理體會(huì)*

2014-04-05 17:18:22馬立軍高秀麗劉國(guó)巖
關(guān)鍵詞:幽門先天性胃腸

馬立軍 高秀麗 劉國(guó)巖

(大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001)

先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚增生使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全性梗阻性疾病。先天性肥厚性幽門狹窄占小兒消化道畸形的第三位。發(fā)病率為10/10萬(wàn)~33/10萬(wàn),男女之比約為5∶1。發(fā)病原因至今尚未完全清楚。目前認(rèn)為本病與多基因性遺傳及胃腸激素紊亂有關(guān)。主要病理改變?yōu)橛拈T壁全層增生、肥厚,以環(huán)肌更為顯著。幽門明顯增大呈橄欖形,幽門管腔狹窄造成食物潴留,導(dǎo)致胃腔擴(kuò)大,胃壁增厚,黏膜充血水腫。凡具有典型的嘔吐病史,并于右上腹捫及橄欖狀腫塊,即可確診。對(duì)可疑病例,可行腹部B超、X線檢查協(xié)助診斷。確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療[1]。現(xiàn)對(duì)我院2012年8月-2013年8月收治的47例患者護(hù)理干預(yù)方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院收治先天性肥厚性幽門狹窄患者47例,男性患者39例,女性患者8例。臨床表現(xiàn):嘔吐:無(wú)膽汁的噴射性嘔吐為本病的主要癥狀。一般于生后2~4周發(fā)病。胃空虛時(shí),用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫,可觸及橄欖大小、光滑質(zhì)硬、可以移動(dòng)的腫塊。由于反復(fù)嘔吐,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,逐漸出現(xiàn)體重下降、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低鉀和低氯性堿中毒,晚期脫水嚴(yán)重可形成代謝性酸中毒。

1.2方法與結(jié)果 一旦確診,應(yīng)限期手術(shù),糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、貧血L、低蛋白血癥,待患兒全身情況改善后,行幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。近年來(lái)已有學(xué)者采用腹腔鏡做該手術(shù),效果較滿意。結(jié)果:所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后,已經(jīng)45例患者恢復(fù)健康,2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)中,現(xiàn)留院繼續(xù)接受觀察護(hù)理。

2 護(hù) 理

2.1護(hù)理觀察

2.1.1術(shù)前護(hù)理觀察 仔細(xì)觀察嘔吐的時(shí)間、方式、次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量,做好護(hù)理記錄。每次喂奶后,有專人密切觀察,防止嘔吐物誤吸,引起窒息;配合醫(yī)師觀察患兒的嘔吐特點(diǎn),排除因喂養(yǎng)不當(dāng)、幽門痙攣等引起的嘔吐;觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、尿量、前囟變化;記錄出入量,評(píng)估脫水程度,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.1.2術(shù)后護(hù)理觀察 了解手術(shù)中情況和麻醉過(guò)程,評(píng)估患兒麻醉清醒程度,密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、神志變化,常規(guī)吸氧。觀察有無(wú)舌后墜,呼吸困難情況,若有應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理并通知醫(yī)師。患兒術(shù)后仍有不同程度的嘔吐,一般于術(shù)后3~4天發(fā)生,嘔吐頻率及嘔吐量逐漸減輕直至消失,持續(xù)1周左右,通常是由于術(shù)前胃黏膜水腫、胃炎及反射性因素所致,需密切觀察,防止誤吸。觀察切口情況,按時(shí)換藥,保持敷料清潔、干燥。遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良未徹底糾正者,若出現(xiàn)滲血、滲液,及時(shí)通知醫(yī)師,預(yù)防刀口裂開(kāi)。必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng),輸入血漿、白蛋白等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加患兒抵抗力[2]。保持胃腸減壓管通暢,妥善固定,觀察并記錄引流物的朗色、性質(zhì)和量。禁食、胃腸減壓的患兒每天口腔護(hù)理2次。

2.2護(hù)理措施

2.2.1術(shù)前護(hù)理措施 嘔吐的護(hù)理 應(yīng)專人護(hù)理,患兒取右側(cè)臥位,抬高床頭。嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),使嘔吐物排出暢通,預(yù)防誤吸;嘔吐后,及時(shí)清理嘔吐物,更換被服,保持皮膚清潔,輕撫患兒,安靜休息。哺乳時(shí)宜少量多次,不宜過(guò)急,哺乳后將小兒豎抱,輕拍背部,使進(jìn)入胃內(nèi)的氣體排出。置管 鋇餐檢查后,需通過(guò)胃管將鋇劑吸出,并以溫鹽水洗胃,嚴(yán)防嘔吐物誤吸。術(shù)前留置胃腸減壓管,吸出胃內(nèi)容物,以溫生理鹽水洗胃,減輕或消除胃黏膜水腫,降低胃內(nèi)壓,恢復(fù)胃壁彈性。術(shù)前4小時(shí)禁奶、禁水,遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.2.2術(shù)后護(hù)理措施 麻醉未清醒前,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩下墊一小枕,以暢通呼吸道,及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物,防止流入氣管引起窒息。在進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止交叉感染。做好皮膚護(hù)理,保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)皺折、無(wú)渣屑。術(shù)后一般留置胃腸減壓管6~12小時(shí),若術(shù)中誤傷十二指腸黏膜,需延長(zhǎng)留置時(shí)間并禁食2~3天[2]。術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始試喂10%葡萄糖水5~lOml(不超過(guò)15m1),若無(wú)異常,每2~3小時(shí)1次,24小時(shí)后試喂母乳或配方奶,逐漸加量。喂哺時(shí),頭高位臥向右側(cè),喂完后輕拍背部,排出胃內(nèi)氣體。手術(shù)后,每周測(cè)體重2次。觀察體重增加情況。

2.3飲食與營(yíng)養(yǎng) 通常手術(shù)當(dāng)天禁食。一般術(shù)后第1天開(kāi)始口服糖水,每2h一次,每次10~15ml。喂2~3次無(wú)嘔吐后,試喂少量牛奶或母乳,逐漸增加奶量,于術(shù)后3~5d內(nèi)加至正常日需量。對(duì)術(shù)后早期仍有嘔吐的患兒,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間,在試喂期間切勿讓患兒進(jìn)食過(guò)快,以免吞入大量氣體而誘發(fā)嘔吐。對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良未完全糾正的患兒,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)給少量全血或血漿,也可輸入20%人體白蛋白或采用TPN,以進(jìn)一步改善全身情況。

2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1傷口感染 觀察患兒生命體征特別是體溫的變化;觀察患兒傷口有無(wú)紅腫、滲液,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生換藥;觀察患兒血常規(guī)指標(biāo)是否處于正常范圍內(nèi)。

2.4.2胃腸黏膜出血 觀察患兒嘔吐物顏色、性狀,如有血性液應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.4.3吸入性肺炎 如果患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3 健康教育

家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)效果,應(yīng)向家長(zhǎng)介紹疾病的有關(guān)知識(shí),做好家長(zhǎng)的思想工作,解除緊張恐懼心理、消除不良情緒、樹(shù)立信心,配合醫(yī)護(hù)人員正確護(hù)理患兒,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂奶方法,每次喂奶后,抱起患兒,上身轉(zhuǎn)向右側(cè),輕拍背部,排出胃內(nèi)氣體?;純罕3钟覀?cè)臥位,嘔吐時(shí)防止誤吸。護(hù)士多用溫暖的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作愛(ài)撫患兒,減輕疾病痛苦,促進(jìn)康復(fù)。教育家長(zhǎng)精心喂養(yǎng)患兒,觀察體重增長(zhǎng)情況。

[1] 安寶榮,閆偉.先天性肥厚性幽門狹窄患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(6):346-346.

[2] 周愛(ài)榮.賁門癌術(shù)后并發(fā)早期機(jī)械性幽門梗阻的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(10):764-765.

[3] 蘇雪云.小兒靜脈留置針不同封管方法的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,25(22):1971-1973.

[4] 張杰磊,賀曉梅,張潔.先天性肥厚幽門狹窄術(shù)患兒健康教育[J].藥論壇雜志,2003,9(1):72.

[5] 辛劉娜.先天性肥厚幽門狹窄31例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,5(12):970.

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