葉思明 王 淵 陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生（咸陽712046）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。其主要臨床癥狀就是腰痛、腰部活動(dòng)度受限以及下肢放射性痛。2013年1月～2013年10月我們?cè)陉兾髦嗅t(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸門診第一診室采用電針配合拔罐為主治療腰椎間盤突出癥58例。取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有患者均來自陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸門診，男性31例，女性27例；年齡最大63歲，最小26歲，平均45歲，26歲～45歲有20例，45歲～63歲有38例；病程最短一個(gè)半月～最長(zhǎng)1年。所有患者均拍攝有常規(guī)X線片，均有不同程度的腰椎間盤突出的病理改變；腰椎CT、MRI影像學(xué)資料均符合腰椎間盤突出癥。以上病例均為L(zhǎng)3～L4，L4～L5，L5～S1椎間盤突出患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。選擇L3～L4，L4～L5，L5～S1椎間盤突出患者為觀察對(duì)象，且經(jīng)CT、MRI檢查均顯示為側(cè)方型腰椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及年齡者；②經(jīng)查證實(shí)為骶髂關(guān)節(jié)勞損、脊柱結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、急性腰扭傷、干性坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)損傷患者；③妊娠或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④一周內(nèi)服用類固醇激素、兒茶酚胺及鎮(zhèn)痛類藥物者；⑤未按規(guī)定治療，或因資料不全無法評(píng)定療效者［2］。

治療方法 電針：側(cè)臥位取雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)的環(huán)跳、委中、承山、昆侖；其他穴位根據(jù)患者當(dāng)時(shí)癥狀辨證加減。用28號(hào)1．5～3．5寸毫針進(jìn)針直刺，針至患者有針感為度。雙大腸俞為一組，患側(cè)環(huán)跳、委中為一組，加接G6805-1型號(hào)電針儀，連續(xù)波，頻率2Hz刺激量以患者耐受為度，留針30min，其他穴位每個(gè)10min行針1次，以捻轉(zhuǎn)為主平補(bǔ)平瀉，每次行針1min。期間以TDP照射腰骶。隔日1次，10次為1個(gè)療程。兩個(gè)療程之間休息7d。

拔罐：取針后患者俯臥位，裸露腰部及患側(cè)下肢，根據(jù)患者體型選擇口徑適中的火罐進(jìn)行操作，在腰兩側(cè)、患側(cè)環(huán)跳、承扶、委中穴拔罐，留罐10min左右。隔日1次，5次為1療程。

牽引：患者每次拔完罐以后進(jìn)行腰椎牽引，使用河南省安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YHZIV型多功能牽引床，牽引重量以患者能承受的最大力度為合適，牽引重量上限為患者體重公斤數(shù)的30%，每次牽引10min，隔日1次，5次為1療程。

推拿整復(fù)：患者俯臥位于按摩床上，術(shù)者立于患側(cè)。①先用單掌揉和扌袞法以均勻輕快的節(jié)奏放松兩側(cè)背俞穴和雙下肢后側(cè)5min，對(duì)環(huán)跳穴、風(fēng)市穴委中穴和承山穴點(diǎn)揉按各1min。②再用雙掌疊掌揉和肘扌袞法以均勻沉穩(wěn)的節(jié)奏對(duì)兩側(cè)背俞穴深層部位放松至肌肉相對(duì)松軟為適，加大力量點(diǎn)按環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、委中穴和承山穴各1min。③受術(shù)者側(cè)臥位，位于上側(cè)的下肢屈髖屈膝，下側(cè)的下肢自然伸直。術(shù)者以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。兩肘或兩手協(xié)調(diào)施力，先做腰部數(shù)次小幅度的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同時(shí)施用較小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)的小幅度的扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時(shí)，略停片刻，然后施以“巧力寸勁”，做一個(gè)突發(fā)的、增大幅度的快速扳動(dòng)。④患者俯臥位，取兩個(gè)枕頭，一個(gè)放置盆骨下方，一個(gè)放置胸骨下方，囑咐患者雙手抓住床頭，讓以助手牽拉患者下肢形成相對(duì)作用力。術(shù)者站患者側(cè)部，囑咐患者張嘴呼吸，一手在突出節(jié)段椎體的橫突上，另一手在另一側(cè)上位椎體橫突上，掌隨著患者呼吸起伏，雙掌在患者呼氣末日根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)用力往下按壓，反復(fù)操作5次。⑤再用扌袞法以均勻輕快的節(jié)奏放松背側(cè)患部和下肢5min。1d1次，10d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果 以上患者58例，治愈30例，好轉(zhuǎn)28例，無效0例。治療最長(zhǎng)2個(gè)月，最短2個(gè)療程?？傮w治愈率為51．7%，有效率為100%。

典型病例 劉某，男性，28歲，半年前因搬重物扭傷腰部后出現(xiàn)腰疼伴右下肢麻痛，腰部疼痛劇烈，呈脹痛刺痛，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)困難，行走過多或勞累時(shí)加重，臥床休息后稍緩解，無發(fā)熱、跛行癥狀。曾在小區(qū)按摩店接受過按摩治療，稍有好轉(zhuǎn)，效果不佳。近1周腰部疼痛明顯，活動(dòng)不便，隨來我院治療。患者神清，精神稍差，舌質(zhì)暗苔薄黃脈澀。心肺聽診無異常；?？魄闆r：腰椎生理曲度存在，未見側(cè)彎或后突畸形。兩側(cè)腰肌無緊張壓痛，L4∕5棘間及椎旁壓痛。腰部功能活動(dòng)受限，右支腿抬高試驗(yàn)40°（＋），加強(qiáng)癥（＋）。我院CT結(jié)果顯示：L4∕5椎間盤突出；椎管狹窄；腰椎推行性病變。我院門診診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)過我院門診運(yùn)用四聯(lián)療法治療6次，腰腿疼痛明顯減輕，放射性痛消失；1個(gè)療程以后癥狀、體征基本消失。第2個(gè)療程鞏固治療以后，癥狀和體征完全消失。追蹤隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討 論 腰椎間盤突出癥在古代文獻(xiàn)中稱為坐臀風(fēng)、腿股風(fēng)、腰腿痛等。《靈樞·經(jīng)脈》篇形象生動(dòng)地描述了本病的臨床表現(xiàn)。其病機(jī)為督脈陽氣不振，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血流行不暢，甚至氣滯血瘀，腰部經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，或跌打損傷，或風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

電針取穴可刺激到病變部位附近的神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)等感受器，使刺激沖動(dòng)通過不同類型的神經(jīng)纖維，上傳至中樞，從而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。選用低頻率（2Hz），可加速腦和脊髓中內(nèi)啡肽、腦啡肽和內(nèi)嗎啡肽的釋放［3］。起到行氣活血、破結(jié)化瘀，又能疏通膀胱經(jīng)和膽經(jīng)、經(jīng)氣活絡(luò)。TDP照射，可通過熱效應(yīng)，與電針產(chǎn)生疊加效應(yīng)，改善局部循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥［4］?；鸸薜臏?zé)岽碳た蓽仂泱w表，加快氣血運(yùn)行，即能驅(qū)邪又能溫煦，達(dá)到活血止痛、通利關(guān)節(jié)之作用。器械牽引［5］主要作用于局部的肌肉與骨骼，使椎間隙增大，椎間盤內(nèi)壓降低，后縱及纖維環(huán)外纖維張力增加，有利于突出物還納或移位，從而達(dá)到解除其對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。手法治療中放松局部肌肉以及循經(jīng)推拿［6］在穴位上點(diǎn)揉能夠起到行氣活血、破結(jié)化瘀的作用；推拿整復(fù)手法治療（運(yùn)用斜扳法）松解肌肉軟組織痙攣、緩解疼痛，同時(shí)從不同方位改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間關(guān)系、矯正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位、糾正椎體異常位移，從而糾正生理曲度失常及脊柱側(cè)彎畸形，重建脊柱的力學(xué)平衡［7］。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：20．

［2］ 劉潔石．電針合穴位注射及拔罐治療腰椎間盤突出癥［J］．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（12）：55-56．

［3］ 韓濟(jì)生．針刺鎮(zhèn)痛原理［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：108-113．

［4］ 姚志芳，林 源．針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2007，26（2）：25．

［5］ 董瑞蘭．牽引結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1657-1658．

［6］ 何保倉(cāng)，萬松源，胡秋鳳．循經(jīng)推拿治療腰椎間盤突出癥144例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（4）：72-73．

［7］ 顧 非，房 敏．推拿干預(yù)腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度的臨床研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：58-59．