姜 華 馮文哲 高強強 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科（咸陽712046）

功能性便秘可以表現(xiàn)為持續(xù)困難的、不頻繁的或不完全的排便感，是一種功能性腸病。人口統(tǒng)計學顯示，便秘癥狀在人群中的發(fā)生率超過27%［1］。因此，有必要探索其病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療等因素，以提供完善有力的資料，提高臨床療效。我們根據(jù)《諸病源候論》中“大便難者……，謂三焦不和，則冷熱并結故也”的論述以及中醫(yī)關于三焦的認識，認為三焦氣機失暢是導致功能性便秘的基本病機，通調三焦為該病的有效治法。

1 三焦氣機失暢可導致功能性便秘 《難經(jīng)》云“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，由此可見三焦也包括了消化道的部分功能。三焦為上、中、下三焦的合稱，為六腑之一，既能傳化水谷又能運行水液?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“三焦者……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也?！敝赋鋈共粌H具有將水谷精微變化為營氣的作用，還具有傳化糟粕的作用。如果上中下三焦功能失調，互為因果，相互影響，可引起大腸傳導功能失常，糟粕的傳化受到影響，發(fā)生功能性便秘。

若五臟六腑功能失調，則易致上中下三焦氣機不暢從而引起功能性便秘。肺位于上焦，為華蓋之臟、水之上源，與大腸相表里，肺氣的宣肅與大腸傳導密切相關。肺主治節(jié)可以使大腸按規(guī)律傳導；肺主肅降是為大腸傳導功能的動力；肺為水之上源，又具有通調水道的作用，能將水液向下輸送至大腸以濡養(yǎng)之，從而調節(jié)著大腸的潤燥。因此肺氣的清肅下降有助于糟粕的排泄，肺氣對津液的輸布關系著大腸的濡潤。若肺氣壅塞，不能肅降，則氣不下行，水液不能下輸至大腸，從而引起腑氣不通而致腸燥便秘。脾胃同居中焦，同為氣血生化之源、后天之本，又是氣機升降的樞紐。營衛(wèi)之氣均來源于脾胃運化的水谷精微，腎氣亦靠后天脾胃運化的水谷精微不斷培育和充養(yǎng)，才能得以補充和日漸充盛。同時胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內。若脾胃虛弱，脾失健運，水液代謝失常，聚濕生痰，阻滯中焦，脾升胃降功能失調，氣機阻塞，而致心下痞滿，腹脹，大便不下。腎居于下焦，若腎陰不足，則不能濡潤腸道，致便干艱澀；若命門真火不足，則不能溫煦大腸，致腸道無力傳運而大便不通。另外，肝主疏泄，調暢全身氣機，若肝的疏泄功能異常，則糟粕的傳導亦將受到嚴重影響。因此，上、中、下三焦中如果某臟腑為病，將導致便秘的發(fā)生，雖然在臨床表現(xiàn)上各不相同，但是在病機上它們是相互作用并互為因果的。

2 三焦水道不利可引起功能性便秘 《素問·靈蘭秘典論》言：“三焦者，決讀之官，水道出焉”。指出三焦有疏通水道、運行水液的作用，是人體水液升降出入及濁液排出的通道。如果三焦氣化功能障礙，水道不利，則嚴重影響脾、肺、腎等臟腑調節(jié)水液的功能，從而導致水液的輸布與排泄障礙，水液代謝失常，而致“水亂二便”，故水液在人體內的布散和向體外的排泄必須以三焦為通道，與肺、脾、腎等臟腑的功能協(xié)調作用密切相關。又“大腸主津”，大腸接受小腸下傳的含有大量水液的食物殘渣，將其中的水液吸收，使之形成糞便。若大腸失于濡潤而引起的便秘，是因三焦水道不利，津液輸布不正常所致。

同時現(xiàn)代醫(yī)學認為結直腸既能吸收食物殘渣中的水分和鹽類，同時還能分泌一定量的粘液以保護及潤滑腸道，二者相輔相成，使糞便成形并順利排出。水液代謝平衡與腹瀉、便秘等胃腸疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸關系密切，參與水代謝及水分子跨膜轉運的水通道蛋白在其中具有相當重要的生理病理意義。研究表明消化道上皮細胞表達豐富的AQPs［2-3］，可通過影響腸道水分吸收而引起便秘，此外AQPs參與腸內黏液的分泌。結腸AQPs表達異常可導致結腸吸收水分過度和（或）分泌腸液減少，引起便秘發(fā)生。因此，功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展可能與AQP含量增加或減少有一定關系，AQP有可能成為治療該病的新靶點。這與中醫(yī)學“大腸主津”、“小腸主液”有異曲同工之妙?；谝陨戏治?，功能性便秘的發(fā)生與水液代謝平衡失調關系密切。由此亦可知功能性便秘的發(fā)生與主水液代謝的三焦不無關系，三焦水道不利可以引起功能性便秘。

結合中醫(yī)傳統(tǒng)理論“大便難者……，謂三焦不和”以及中醫(yī)對三焦的生理功能的認識“三焦者，決讀之官，水道出焉”，我們臨床上提出“三焦氣機失暢是功能性便秘的基本病機之一”，“通調三焦為治療功能性便秘的有效治法”，這既可以進一步豐富中醫(yī)學對功能性便秘病因病機及治則治法的認識，又為中醫(yī)藥防治功能性便秘提供新方法及新的研究思路。

［1］ 李 巖．功能性便秘與精神心理因素［J］．中國實用內科雜志，2004，24（4）：195-196．

［2］ Matsuzaki T，Tajika Y，Ablimit A，et al．Aquaporins in the digestiv esysetm［J］．Med Electron Microsc，2004，37（2）：71-80．

［3］ 尹淑慧，孟榮貴．水通道與大腸內液體轉運及便秘的關系［J］．國際病理科學與臨床雜志，2005，25（5）：364-367．