趙玉萍 趙永厚◇ 柴劍波 于 明 林雪蓮 黑龍江神志醫(yī)院（哈爾濱150036）

“神志”是中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的核心概念，是機(jī)體生長發(fā)育及其與外環(huán)境相互作用的過程中形成的特殊功能活動，具體表現(xiàn)為感覺、感情、意識、思維、精神、語言、記憶、智力、行為等多種內(nèi)容［1］。神志以臟腑氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑精氣對外界應(yīng)激的反應(yīng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神障礙及心理障礙的整合體［2］。而經(jīng)絡(luò)學(xué)說又是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一，人的神志活動與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。

神志活動與臟腑關(guān)系密切，經(jīng)絡(luò)又是臟腑之間的聯(lián)絡(luò)工具，它能內(nèi)而協(xié)調(diào)臟腑之間的平衡，外而適應(yīng)客觀環(huán)境的變化，當(dāng)機(jī)體受到外邪侵襲而發(fā)生病變時，經(jīng)絡(luò)首先受邪而后傳臟腑，繼而引起相應(yīng)的神志改變。當(dāng)臟腑功能失常而表現(xiàn)出神志異常癥狀時，又可通過經(jīng)絡(luò)反映于體表而呈現(xiàn)其癥狀。所以，經(jīng)絡(luò)既是氣血運行的通道，又是疾病轉(zhuǎn)變的通路。

1 經(jīng)絡(luò)的生理功能 經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道，經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。其中經(jīng)脈可分十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別三類，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，包括十五別絡(luò)、浮絡(luò)和孫絡(luò)，還包括經(jīng)絡(luò)連屬部，是指十二經(jīng)脈與外在的肌肉體表連屬部，包括十二經(jīng)筋和十二皮部。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來，構(gòu)成一個整體。體外之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。如《靈樞·經(jīng)別》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所難?！薄侗怡o心書》：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！?/p>

經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的主要通道，人體的各臟腑組織，均需要氣血的濡養(yǎng)，才能維持其正常的生理活動，而氣血之所以能通達(dá)全身，發(fā)揮其營養(yǎng)組織器官、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，必須依賴于經(jīng)絡(luò)的傳輸，故《靈樞·本臟》有云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)還能發(fā)揮協(xié)調(diào)人體陰陽的作用，使人體功能活動保持相對的平衡，若人體的氣血陰陽失去協(xié)調(diào)平衡，則會發(fā)生各種疾病。

2 神志活動與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 在正常的生理情況下，經(jīng)絡(luò)具有運行氣血等作用，而在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)又會成為疾病相傳的途徑［3］。人的神志活動主要以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血津液的正常轉(zhuǎn)輸和濡潤臟腑的功能是需要以經(jīng)絡(luò)為通路才能完成的，經(jīng)絡(luò)的運載功能正常，則臟腑所化生的氣血津液就能通過經(jīng)絡(luò)而輸布周身，才能涵養(yǎng)臟腑及腦所支配的各種神志活動，人才能耳聰目明、感官靈敏、言語清晰，思維敏捷，情志適度，無過不及。相反，若經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，精微物質(zhì)不能輸布濡潤，則會出現(xiàn)神志失常，言語錯亂，表情呆滯，反應(yīng)遲緩，五官失用等神志異常表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟與六腑通過經(jīng)絡(luò)互為絡(luò)屬而表現(xiàn)出陰陽、表里、升降等關(guān)系［4］。如此，神志活動與經(jīng)絡(luò)之間存在相互影響的關(guān)系，當(dāng)某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)發(fā)生變化時，會反映出各自不同的神志癥狀。反之，神志的異常變化也會使氣血紊亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑之間陰陽、臟腑與外界陰陽失衡，引發(fā)各種神志疾病。如《素問·骨空論》有“督脈為病，脊強(qiáng)反折”?！叭蚊}為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥聚，沖脈為病，逆氣里急”。如《靈樞·經(jīng)脈篇》有“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒，善伸、數(shù)欠、顏黑，病至惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心動，欲獨閉戶窗而處，甚至欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》又有“心脈急甚者為瘛瘲，緩甚，為狂笑……”。《丹溪心法》有“手少陰心經(jīng)見證……浸淫，善笑，善恐，善忘，……眩仆，身熱而腹痛”。再如《靈樞·經(jīng)脈篇》有“足太陽膀胱，之脈……是動則病沖久痛，目似脫，項似撥，脊痛腰似折……狂癲疾……”。

3 經(jīng)絡(luò)加強(qiáng)了“腦-臟腑”對神志的調(diào)節(jié)作用 腦和臟腑與神志皆有密不可分的關(guān)系，腦與臟腑是相通的，可以從五行、氣血、經(jīng)絡(luò)理論角度來認(rèn)識［5］。各經(jīng)絡(luò)均匯集于頭部巓頂?shù)陌贂鞍贂ā币虼硕妹?，督脈為一身經(jīng)絡(luò)之總督，貫脊上入于腦，更加強(qiáng)了腦與諸經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系。可見，經(jīng)絡(luò)為腦與臟腑之傳導(dǎo)通路，腦通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其協(xié)調(diào)臟腑之功能。從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，腦通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟六腑，誠如《靈樞·邪氣臟腑病形》所云：“十二經(jīng)脈之三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，因此腦為全身經(jīng)絡(luò)的匯聚之地。六腑屬三陽經(jīng)與腦相通，五臟通過其相表里的六腑間接相連于腦。腦位于頭部，凌駕于五臟六腑之上，由此成了腦與五臟六腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。腦依靠氣血精津液的充養(yǎng)才能執(zhí)行其主神志的功能，而氣血精津液輸送到腦，依靠的是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)將五臟六腑、奇恒之腑乃至四肢百骸相連，同時也與腦相通。腦的功能有賴于臟腑的充養(yǎng)；臟腑的功能有賴于腦的統(tǒng)籌，相連相通，息息相關(guān)。也正因為此，在臨床上，調(diào)節(jié)臟腑功能，就能夠調(diào)理腦神，此即神志病“體用學(xué)說”的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

［1］ 趙永厚，趙玉萍，于 明，等．中醫(yī)神志病學(xué)理論體系構(gòu)建的學(xué)術(shù)意義［J］．中醫(yī)雜志，2012，53：（21）：1810-1811．

［2］ 趙永厚，趙玉萍，于 明，等．中醫(yī)神志病學(xué)學(xué)術(shù)體系與發(fā)展框架的構(gòu)建［J］．中醫(yī)雜志，2013，54（15）：1267-1272．

［3］ 李君芳．淺析中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與養(yǎng)生 ［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（7）：934-935．

［4］ 馮永輝，馮娟芳，薛克瑾．淺析經(jīng)絡(luò)理論六要點 ［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1392．

［5］ 趙永厚，趙玉萍，畢渙洲．神志病的體用學(xué)說淺議［J］．中醫(yī)雜志，2010，51（7）：665-666．