龔花蘭

(桂林市靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541299)

粘膜下子宮肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著內(nèi)膜，增加了內(nèi)膜的面積，占據(jù)宮腔，易引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量增多以及周期紊亂等臨床表現(xiàn)[1]。宮腔鏡是一項新型、微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，切除子宮肌瘤的同時，不影響卵巢功能，保留患者生育能力，是一種安全、可靠、有效的治療手段。我院于2012年8月至2013年12月針對42例粘膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術(shù)，療效肯定，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年8月至2013年12月于我院就診的粘膜下子宮肌瘤42例，年齡20～55歲間，平均年齡37.5歲，均經(jīng)過宮腔鏡檢查以及B超檢查確診。根據(jù)國際宮腔鏡中心荷蘭分中心分類標準，粘膜下肌瘤的類型主要為[2]：O型15例，Ⅰ型19例，Ⅱ型8例。痛經(jīng)9例，貧血11例，無明顯癥狀22例，生育要求30例。所有患者均排除子宮內(nèi)膜惡變。

1.2治療方法 采用日本olympus的連續(xù)灌流型宮腔電切鏡，切割功率為100 W，凝固功率為35 W[3]。術(shù)前12 h禁食、禁水，灌腸，術(shù)前6 h于陰道放置米索前列醇400 pg,軟化宮頸。采用連續(xù)性硬膜下麻醉，取截石位。常規(guī)外陰消毒，采用宮頸擴張器將宮頸擴張至9號，注入非電解質(zhì)膨?qū)m液的同時，將宮腔電切鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，確定宮腔內(nèi)肌瘤的位置、大小以及數(shù)目，與肌層和內(nèi)膜的關(guān)系，瘤蒂的具體尺寸，根據(jù)肌瘤選用適合的電切類型。①肌瘤有蒂，未向肌層浸潤，使用環(huán)切電極切除瘤體；②肌瘤無蒂，浸潤肌層，有生育要求的患者，先切開肌瘤表面，切開子宮內(nèi)膜及肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤；若患者無生育要求，電切環(huán)越過肌瘤切除，將突出部位沿著宮底方向切割。③肌瘤位置較深，可適當在宮體注入縮宮素，利用宮縮產(chǎn)生的壓力將肌瘤擠向?qū)m腔；④肌瘤較大的患者，應(yīng)分次切割，首次切割肌瘤的70%；⑤肌瘤瘤蒂范圍較廣，使用針形電極破壞肌瘤組織，中斷其血供；⑥多發(fā)肌瘤，按照宮底-宮角-后壁-前壁的順序進行排查切除，避免遺漏。切割的深度小于子宮肌層厚度的2/3，防止子宮穿孔。術(shù)后繼續(xù)非電解質(zhì)膨?qū)m液膨?qū)m，確認宮體膨脹后無肌瘤組織與切割后游離的內(nèi)膜，撤出宮腔鏡，引流膨?qū)m液。術(shù)后最長隨訪時間18個月，最短隨訪時間為3個月，每半年1次門診復(fù)查。有生育要求患者術(shù)后3個月宮腔鏡復(fù)查，確認宮腔內(nèi)的恢復(fù)情況，防止宮腔粘連。

1.3觀察標準 根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況進行滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意。滿意：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量減少或正常，周期規(guī)律，痛經(jīng)消失或明顯減輕。剩余肌瘤不再生長或者縮小。不滿意：術(shù)后陰道仍存在不規(guī)則流血，月經(jīng)周期異常，痛經(jīng)未見減輕。肌瘤清除不徹底，可見肌瘤繼續(xù)增長，需行2次手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

我院對42例術(shù)后順利出院的患者進行隨訪，根據(jù)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、剩余肌瘤是否增長以及生育能力進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：宮腔鏡下治療粘膜下子宮肌瘤的術(shù)后滿意度為97.6%，其中O型、Ⅰ型粘膜下肌瘤切除術(shù)術(shù)后滿意度達到100%，Ⅱ型肌瘤中有1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，于3個月后行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤，使用止血鉗夾住殘余肌瘤摘除后治愈。9例痛經(jīng)患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，未見痛經(jīng)。11例患者的貧血狀況得到糾正。42例患者中有生育要求30例患者中14例順利妊娠，6例成功分娩。術(shù)后未見1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成，是女性最常見的一種良性腫瘤。35周歲婦女患子宮肌瘤約占4%～11%，其中粘膜下子宮肌瘤的發(fā)生率占子宮肌瘤的10%～15%[4]。過去針對子宮肌瘤的治療方法是通過開腹切除子宮以達到徹底根治月經(jīng)異常的目的，對于有生育要求的婦女只能采取肌瘤剔除術(shù)保留子宮，不論是開腹將子宮切除或者子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤都存在諸多的術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于婦科治療，其借助B超內(nèi)置探頭，通過監(jiān)視器可直觀地觀察病變部位，同時完成診斷與治療，適合于任何子宮肌瘤的治療。相較于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對于有生育要求的患者在保留患者卵巢功能，保留子宮的同時切除肌瘤[5]。

我院針對42例患者進行宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療，取得滿意的效果。結(jié)果顯示：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)后滿意度為97.6%，其中O型、Ⅰ型的術(shù)后滿意度為100%，Ⅱ型肌瘤中有1例因術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，行2次手術(shù)治療后痊愈。9例痛經(jīng)的患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，無痛經(jīng)癥狀，11例患者的貧血狀況得到了糾正。42例患者中30例有生育要求患者，其中14例順利妊娠，6例成功分娩。所有患者術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡下治療粘膜下子宮肌瘤對患者創(chuàng)傷小，可有效避免肌瘤引起的內(nèi)分泌紊亂，改善月經(jīng)異常，最大限度保留患者的生育能力，是一種安全、可靠、有效的治療手段。

[1] 余冬萍, 劉蘭華. 粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013,34(9)：710-713.

[2] 陳鳳珍. B超監(jiān)護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性[J]. 當代醫(yī)學(xué), 2013,19(29)：1072-1074.

[3] 夏亞娣, 方雅琴, 徐麗娟. 宮腔鏡在粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2010,15(2)：167-169.

[4] 成艷, 尹香花. 宮腔鏡子宮粘膜肌瘤切除術(shù)80例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(4)：328-330.

[5] 劉映霞, 陳文萍, 付清梅. 宮腔鏡與開腹手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的對照研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,6(6)：501-503.