溫曉燕

(秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島066000)

強直性脊柱炎是一種以侵犯脊柱為主，累及全身多臟器的結(jié)締組織疾病，常累及髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)各種畸形甚至纖維性或骨性強直。其病理特點是嚴重的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，多關(guān)節(jié)受累、脊柱后凸畸形、髖關(guān)節(jié)骨性強直，骨質(zhì)疏松［1］。當病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)并伴有疼痛和功能障礙時，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者髖關(guān)節(jié)病痛及恢復功能的有效方法［2］，術(shù)后給予精心護理及早期康復訓練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2007年9月～2013年3月秦皇島市第一醫(yī)院收治強直性脊柱炎患者15例，男12例，女3例，年齡22～48歲，平均37歲。所有患者給予同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，平均住院23 d?；颊咚玫娜斯ぜ袤w材料生物型假體22髖，混合型假體8髖。

術(shù)后護理:①體位護理:患者臥位時，雙下肢抬高，外展15°～30°中立位，兩膝間放置梯形枕，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，根據(jù)情況穿“丁”字鞋。搬運時要求搬運者動作協(xié)調(diào)一致，將髖關(guān)節(jié)與患肢整體水平托起，保持髖關(guān)節(jié)伸直、外展、中立位，避免屈髖，保證患肢與身體成一整體水平搬運。②管路護理:保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色，引流量多少，及時傾倒。根據(jù)傷口情況，決定康復訓練時間。保持尿管通暢，觀察尿液的色、量，盡早拔除。鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染，留置時間長者給予0.25%碘伏棉球擦洗尿道2次/d。根據(jù)飲食、引流量及尿量補液，補充所需膠體、電解質(zhì)及水分。注意輸液速度和總量，以免增加心臟負荷。③日常生活護理:a.協(xié)助排便:置入便盆時要充分抬起臀部，忌用力抽推，以免皮膚擦傷;陪護者在旁保護術(shù)肢，避免術(shù)肢外旋內(nèi)收。b.指導睡姿:睡眠時兩膝間放置梯形枕，勿交叉雙腳。c.協(xié)助患者刷牙、洗臉、進食，做好生活護理。④并發(fā)癥的預防及護理:a.髖關(guān)節(jié)脫位的預防:術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一［3］。術(shù)后應保持正確的體位，參照前面所述的體位護理。向患者及家屬講解脫位的危險性及易導致髖關(guān)節(jié)脫位的動作，加強日常生活護理中規(guī)范動作的宣教和指導。進行康復鍛煉時要循序漸進，逐漸增加肢體屈伸的角度。工作中注意觀察患肢長度，有無畸形及臀部異常隆起?；颊呋謴托凶吆螅蚧颊咧v解應避免的危險動作，如6個月內(nèi)要避免側(cè)臥位、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、盤腿等。b.感染的預防:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率一般在0.5% ～3%［4］。護理工作中加強觀察手術(shù)切口敷料情況，保持清潔、無污染，傷口敷料滲血、滲液較多時應及時通知醫(yī)生換藥。觀察髖關(guān)節(jié)情況，有無持續(xù)性疼痛、活動時疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹等異常情況，及時匯報醫(yī)生，積極處理。監(jiān)測體溫的變化。做好生活護理，預防其他部位的感染。c.壓瘡的預防:患者入院后即鋪氣墊床，保持床單位清潔干燥無渣屑，預防壓瘡。術(shù)后6 h麻醉清醒，協(xié)助患者翻身，翻身時伸直下肢，約翻起30°，一人專門平托患肢，保持患肢外展，雙膝間夾枕。每1～2 h翻身1次，夜間可3～4 h翻身1次，翻身后按摩受壓部位皮膚，促進局部血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。d.下肢深靜脈血栓的預防:患者術(shù)后抬高雙下肢，高于心臟水平，促進靜脈血回流。指導患者術(shù)后進行早期肌力訓練，加快靜脈血回流速度，減輕雙下肢的水腫。加強飲食方面的宣教，指導患者多飲水，多食清淡、低脂肪飲食，改善血液濃縮狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑應用低分子肝素皮下注射，用藥過程中注意觀察患者皮膚有無瘀斑、出血點等，嚴防出血傾向。嚴密觀察雙下肢及末梢血運感覺情況，如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、感覺異常、皮膚溫度高、皮膚顏色異常等情況，及時匯報醫(yī)生，積極處理。e.墜積性肺炎的預防:患者術(shù)后麻醉清醒即做深呼吸，擴胸運動及雙上肢的抬舉，主動咳嗽。協(xié)助患者翻身時給予叩背。鼓勵患者吹氣球，或進行腹式呼吸訓練，增加胸廓擴張度，改善肺功能，預防墜積性肺炎的發(fā)生。f.泌尿系感染預防:術(shù)后麻醉作用完全消失后，夾閉尿管，每2～3 h開放一次，訓練膀胱舒縮功能，以便盡早拔除尿管，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染。

早期康復訓練:①心理指導:強直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換的目的是矯正畸形，重建穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，患者能夠達到生活自理，活動自如。向患者講解早期康復訓練的重要性，介紹成功病歷，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②早期康復訓練:臨床研究證明，雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期的康復訓練，對于維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)負載，減少假體松動率具有重要意義［5］。術(shù)后麻醉清醒，即做足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動，下肢肌肉收縮鍛煉，被動擠捏、按摩下肢。術(shù)后第2天，病床搖高15°～30°，做足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸，股四頭肌等長收縮，髖關(guān)節(jié)肌肉訓練，隨術(shù)后天數(shù)增加逐漸增加訓練時間及強度，增強肌力。術(shù)后第3天開始，在原有鍛煉基礎(chǔ)上，進行CPM機關(guān)節(jié)功能鍛煉，起始角度從20°開始，每日2次，每次30 min。如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛可用冰敷15～20 min。指導患者進行雙下肢主動抬腿練習，不超過30°，以防脫位。術(shù)后4～7 d，病床搖高，患者可坐起，并在他人協(xié)助下下地站立。下床方法:患者坐起，二肘關(guān)節(jié)支撐身體，他人協(xié)助平托髖關(guān)節(jié)，同時用力，移至床邊?；颊呱熘毕轮?，雙手扶助行器用力支撐，將一側(cè)腿移至床下，防止髖外旋，另一腿順勢移至床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。術(shù)后10～14 d，練習扶雙拐行走，患肢逐漸負重。下地行走后要保護患者，避免跌倒。加強飲食護理，增加飲食中蛋白質(zhì)的含量，增強患者體質(zhì)。術(shù)后3個月可由雙杖→單杖→棄杖。術(shù)后6個月內(nèi)避免行導致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋動作，防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

討論:強直性脊柱炎患者行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后給予精心護理，進行早期康復訓練，可以減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，避免臥床時間長引發(fā)的深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。護理工作中做好患者體位的正確擺放，加強護理健康宣教指導，避免一些可導致髖關(guān)節(jié)脫位的危險動作，預防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。加強觀察和護理，預防髖關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。加強早期康復訓練，恢復和改善髖關(guān)節(jié)的運動功能，最終患者能夠獨立行走。

［1］高志國.強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題及處理［J］.中華骨科雜志，2000，20(12):728-731.

［2］呂厚山.關(guān)節(jié)炎外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:92-93.

［3］呂原山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155-156.

［4］張志，高粱斌，李健，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生及預防［J］.廣州醫(yī)學院學報，2004，32(3):79-80.

［5］方漢萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復訓練的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41(1):16-19.