李春鳴，余更生

(江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是常見的惡性腫瘤，其中30%～40%的NSCLC患者在確診時(shí)已屬局部晚期，放療是重要的治療手段。而急性放射性食管炎是NSCLC放療過程中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的放射性食管炎不但影響患者的生活質(zhì)量，還可能延長治療時(shí)間，影響療效。為此，本研究初步探討了康復(fù)新液在預(yù)防NSCLC放療期間急性放射性食管炎的作用。

臨床資料:入選患者均為經(jīng)病理確診的Ⅲ期NSCLC，放療劑量≥50 Gy，血常規(guī)、肝、腎功能、心功能正常，放療前無合并食管炎者。選擇2010年1月～2012年6月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的78例患者(治療組)，其中33例在放療的同時(shí)予口服康復(fù)新液(治療組);45例則僅進(jìn)行常規(guī)的放療。治療組男25例、女8例，年齡(57±9)歲;腫瘤部位中央型18例，外周型15例;腫瘤大小(4.6±1.4)cm;有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例;化療17例，無化療16例;食管平均受量(2 653±195.4)cGy;病理類型鱗癌10例，非鱗癌23例。對(duì)照組男32例、女13例，年齡(56±9)歲;腫瘤部位中央型25例，外周型20例;腫瘤大小(4.9±1.6)cm;有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例;化療24例，無化療21例;食管平均受量(2 745±201.5)cGy;病理類型鱗癌15例，非鱗癌30例。兩組一般資料均具有可比性(P均＞0.05)。

治療方法:所有患者接受三維適形放療。患者真空袋固定，增強(qiáng)CT掃描，掃描層厚為3 mm，掃描獲得的圖像信息傳至計(jì)劃系統(tǒng)，制定治療計(jì)劃。根據(jù)CT影響勾畫大體腫瘤體積(GTV)，GTV外放8 mm為CTV，CTV外放10～15 mm為PTV，90%等劑量曲線包繞PTV。所有患者接受常規(guī)分割放療，劑量范圍為50～70 Gy，中位劑量為60 Gy。治療組從放療第1天開始口服康復(fù)新，10 mL/次，3次/d，直至放療結(jié)束。57例患者接受了姑息化療，但均非同步放化療，方案為第三代肺癌化療藥物+順鉑，中位療程數(shù)為3。急性放射性食管炎判定采用美國放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:治療組的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率分別為15.2%(5/33)、3%(1/33)對(duì)照組的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率分別為28.9%(13/45)、15.6%(7/45)，兩組均無Ⅲ級(jí)以上放射性食管炎發(fā)生;治療組急性放射性食管炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間為(25±2)d，對(duì)照組為(19 ±4)d，P ＜0.01。

討論:目前，防治放射性食管炎的藥物主要有放射防護(hù)劑、抗炎脫水劑［2］、黏膜表面麻醉劑、激素類藥物以及中藥復(fù)方合劑等［3］。但這些藥物有些需要多種藥物臨時(shí)組配，或者需要靜脈注射，給患者帶來不便，又或者僅對(duì)癥治療，對(duì)損傷無修復(fù)作用等，因此需要探索新的藥物來防治放射性食管炎。

從病理生理的角度來說，放射性食管炎主要首先表現(xiàn)為食管黏膜的放射性水腫，隨著放療的繼續(xù)，食管黏膜上皮可逐漸發(fā)生壞死、脫落，形成點(diǎn)狀或線狀小潰瘍并繼續(xù)加重。而康復(fù)新液主要為美洲大蠊干燥蟲體的提取物，能促進(jìn)肉芽組織生長，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，并具有抗炎、消除炎性水腫等作用，臨床上常用于消化性潰瘍及皮膚創(chuàng)面的治療。根據(jù)上述特點(diǎn)，有學(xué)者開始探討康復(fù)新液在防治放射性黏膜炎方面的應(yīng)用。朱麗娟等［4］研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液治療放射性食管炎的有效率為95%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的50%。而郭小青等［5］發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液能推遲放射性腸炎的發(fā)生時(shí)間，并降低發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的急性放射性食管炎的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，而且程度也有所減輕;同時(shí)癥狀發(fā)生的時(shí)間也較對(duì)照組明顯延遲，這大大改善了患者生活質(zhì)量，提高治療的依從性，從而有潛在提高療效的可能。另一方面，相比其他防治放射性食管炎的藥物而言，康復(fù)新液具有針對(duì)病因、使用方便的特點(diǎn)，并且在本研究里面，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，康復(fù)新液對(duì)NSCLC放療期間發(fā)生急性放射性食管炎具有明顯的預(yù)防作用，能顯著降低急性放射性食管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，同時(shí)也延長了急性放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5):1341-1346.

［2］張改茹.肺癌患者放射性食管炎的臨床預(yù)防研究［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2009，26(4):1268-1269.

［3］羅社文，程志強(qiáng).復(fù)方苦參注射液防治急性放射性食管炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(13):41-42.

［4］朱麗娟，業(yè)云婕，黃敏清，等.口服康復(fù)新在治療放射性食管炎中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，32(24):3265-3266.

［5］郭小青，王琛，彭衛(wèi)衛(wèi).康復(fù)新液預(yù)防宮頸癌急性放射性腸炎的臨床觀察［J］.贛難醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，31(6):731-731.