王浩,指導 谷世喆

(北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,北京 100029)

筆者有幸侍診谷教授,現(xiàn)將谷教授運用“七神針”治療抑郁癥經(jīng)驗簡介如下,以饗同道。

抑郁癥是當前全球性的主要精神疾病之一,也是目前門診中最常見的精神疾病,其患病率約為 12%～40%[1],以心境惡劣、興趣低落或喪失、精神疲憊和思維行動遲緩為特點,常伴有睡眠障礙,性欲淡漠,消化功能減退,自主神經(jīng)紊亂和軀體不適等表現(xiàn);患者常表現(xiàn)為不愿與人交往,甚至有自殺傾向,給患者本人及其家屬造成嚴重危害。本文總結記錄了谷世喆教授以“七神針”治療抑郁癥患者67例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2009年l1月至2012年11月在北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂“神針科”門診診治的抑郁癥患者67例,其中男38例,女29例;年齡22～56歲,平均39歲;病程最短3個月,最長29年;已婚50例,未婚17例。主要癥狀為喪失興趣,無愉快感,自責,或有內(nèi)疚感,有自殺、自傷行為,睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多,食欲降低。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版(CCMD-Ⅲ)中抑郁癥診斷標準,漢密爾頓抑郁量表(24項)測試得分大于 8分,抑郁自評量表(SDS)評分≥43分者?；虺霈F(xiàn)抑郁癥的相關癥狀標準,以心情低落為主要特征且持續(xù)至少 2星期,此期間至少有下述癥狀中的4項:①喪失興趣,無愉快感。②精力減退或疲乏感。③精神運動性遲滯或激越。④自我評價過低,或自責,或有內(nèi)疚感。⑤聯(lián)想困難,或自覺思考能力下降。⑥反復出現(xiàn)想死的念頭,或有自殺、自傷行為。⑦睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多。⑧食欲降低,或體重明顯減輕。⑨性欲減退。病情嚴重標準為社會功能受損,或給患者造成痛苦或不良后果。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第6版《中醫(yī)內(nèi)科學》郁病制定。①主癥為持久的憂郁不暢,情緒不寧,苦悶壓抑,或內(nèi)疚自歉感。②兼癥為常有失眠健忘、頭痛頭暈、心悸、神疲乏力、食欲不振、性欲減輕、反應遲鈍等。③平素性格內(nèi)向,近期多有憂愁、焦慮、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史,并且病情的反復常與情志因素密切相關?？捎屑易迨?。④各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常,除外器質(zhì)性疾病[2]。上述①、③、④項必備,②中必備2項以上即可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準者。②病情程度屬輕、中度者。③年齡18～60歲,愿意受試并能合作的患者。④符合癥狀標準和嚴重標準[3],至少已持續(xù)2星期。⑤可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標準至少2星期。

1.4 排除標準

①排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁。②排除精神分裂癥和其他精神性障礙。③排除心、肝、腎疾病及青光眼患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準者。②觀察期間服用其他抗抑郁藥者。

1.6 脫落標準

①因療效不佳而退出研究的患者。②失訪的患者。

2 治療方法

采用“七神針”治療。“七神針”組成為神庭、本神、四神聰(包括前神聰、后神聰、左神聰、右神聰),治療過程中所有針具采用一次性不銹鋼針灸針。刺法采用平補平瀉法,或根據(jù)患者癥狀辨證施法。隔日 1次,治療3個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),于治療前及治療后4星期、8星期、12星期各評定1次。

3.2 療效標準[4]

參照1984年中華醫(yī)學會抑郁癥療效標準制定,以HAMD評分為主要參考指標,采用尼莫地平法計算公式,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%,以百分數(shù)表示。

痊愈:HAMD分值≤7分。

好轉(zhuǎn):療效指數(shù)≥25%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 治療結果

3.3.1 臨床療效

痊愈47例,占70.2%;好轉(zhuǎn)14例,占20.9%;無效6例,占8.9%。總有效率為91.1%。

3.3.2 治療前后HAMD評分比較

67例患者治療前HAMD評分為(28.71±4.86)分,治療 4星期后為(17.87±4.02)分,治療 8星期后為(16.76±4.01)分,治療 12星期后為(12.77±4.01)分。經(jīng)t檢驗,治療4星期、8星期、12星期后結果與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療 4星期、8星期、12星期之間比較P＜0.05,結果存在差異。

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”,“郁”有積、滯、蘊結等含義。郁證多因情志不舒,氣機郁滯而致病。以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹滿,或易怒欲哭,或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床癥狀[5]。《內(nèi)經(jīng)》有情志致病病機的較多論述,《金匱要略》最早論述了屬于郁證范圍的臟躁、梅核氣兩種病證的辨證論治?？梢娭嗅t(yī)學對郁證的認識自古以來是逐漸深入的。

谷教授認為,中醫(yī)學之郁證,有廣義和狹義兩種,廣義的郁包括外邪、情志等因素所致,金元以前所論述的郁大多如此。狹義的郁是指以情志不舒為病因,以氣機郁滯為基本病變,即情志之郁,明代以后所論的郁即以情志之郁為主要內(nèi)容。由此可見情志因素是郁證的致病原因,而情志因素是否導致郁證,除與精神刺激的強度及持續(xù)時間的長短有關以外,與機體本身的情況也有極為密切的關系。

“七神針”為谷教授治療抑郁癥最關鍵的七個穴位。此七個穴位都在頭上,這與“頭為諸陽之會”,“腦為元神之府”的中醫(yī)學理論非常符合。

谷教授在治療抑郁癥過程中,強調(diào)“針灸治神”,“心主神明”,“腦為元神之府”的理論思想[6]。將“針灸治神”的思想擴大到治療整個精神情志疾病的過程中,強調(diào)運用辨證論治的中醫(yī)學思想,以臟腑辨證與經(jīng)絡辨證為主,運用以“七神針”,即神庭、本神、四神聰(包括前神聰、后神聰、左神聰、右神聰)為最核心穴位的基本穴位組成的基礎方,隨癥加減,充分運用特定穴與經(jīng)外奇穴相結合,補瀉兼施的針刺手法,局部取穴與遠端取穴相結合的配伍方法,對抑郁癥進行針刺治療,取得了較好的療效。

[1]石學敏.中西醫(yī)臨床查房手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:67-69.

[2]沈漁邨.精神病學[M].第 4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:726-727.

[3]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-47.

[4]Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J]. Dig Dis Sci, 1998,43(2):400-411.

[5]Chen XL, Xu K, Luo RH, et al. Electroacupuncture in treating depression: a randomized controlled study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):42-45.

[6]王朝陽,馮永偉,谷世喆.谷世喆教授臨床應用“七神針”的經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2011,34(7):488-490.