蔡華珠，黃信超，劉啟鴻，鄧月娥

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122）

《痘疹活幼心法》，明聶尚恒撰。聶尚恒，生于隆慶末年（1572年），字惟貞，號(hào)久吾，清江大觀橋（今江西省樟樹市永泰鎮(zhèn)大觀村）人［1］。其生卒年，邱玏等認(rèn)為“隆慶末年（1572年），極有可能并非指一年，而是一時(shí)間段或者直接就是個(gè)訛誤”［1］。因此，其生卒年待考。聶尚恒撰有多部醫(yī)學(xué)著作，其《痘疹活幼心法》一書，是兒科痘疹和治痢的專書。該書詳論痘疹發(fā)病機(jī)理及辨治與方藥，內(nèi)容豐富，持論精詳，辨證精確，切實(shí)可用，在明清時(shí)期流傳甚廣，曾多次翻刻，并流傳到日本［2］。然對于此書的成書時(shí)間及其與《痘疹慈航》一書的先后關(guān)系，目前尚有存疑。茲對《痘疹活幼心法》的成書時(shí)間及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探析，并對此書對后世的深遠(yuǎn)影響進(jìn)行闡發(fā)。

1 成書時(shí)間

1.1 成書于公元1611年或之前

關(guān)于《痘疹活幼心法》一書的成書時(shí)間，向山堂夕惕主人周京雨郇氏在其序《痘疹活幼心法》再刊序中言：“且其書考其自序，則著于前之丙辰。”周氏其序作于康熙十五丙辰（1676），即序中所言“今之丙辰”，前推六十年，當(dāng)為萬歷四十四年丙辰（1616）。

在明萬歷《奇效醫(yī)述》《痘疹活幼心法》合刻本的“奇效醫(yī)述小引”題末言及“萬歷丙辰仲秋之吉前知福建汀州府寧化縣事清江久吾聶尚恒識(shí)”，周京雨郇氏之所以會(huì)認(rèn)為其書“著于前之丙辰”，應(yīng)該是由此而來。

但是，明萬歷刻本的卷末《痘疹活幼心法后說》末題“萬歷辛亥孟冬朔日久吾聶尚恒書福州府學(xué)之尊經(jīng)閣”，中國國家圖書館館藏的明崇禎刻本和閔齊伋本均在《聶久吾先生痘說敘》末題“萬歷辛亥孟冬月上戊日”。由此可推知，目前所知《痘疹活幼心法》成書最晚為萬歷辛亥年，即公元1611年，據(jù)此認(rèn)為《痘疹活幼心法》一書成書時(shí)間在公元1611年或之前。

1.2 與《痘疹慈航》的先后關(guān)系

《痘疹活幼心法》與《痘疹慈航》內(nèi)容大同小異，學(xué)術(shù)界有誰先誰后之疑，因此略作考辨?！独m(xù)修四庫全書總目提要（稿本）》對兩書的內(nèi)容作過點(diǎn)評，曰：“是書（《活幼心法》）與之（《痘疹慈航》）大同小異，乃康熙中東吳周京雨郇所編，評語甚詳……其與《痘疹慈航》異者，卷一總論，彼書僅有四則，此增辨虛實(shí)寒熱之異，晰氣血盈虧消息之理二條；末論雜證，多有增入，蓋為后定之本。書名之異，當(dāng)因彼書重痘疹，此則兼載雜證，故以活幼統(tǒng)之也?！睋?jù)此認(rèn)為《痘疹慈航》成書早于《活幼心法》，后者其實(shí)為前者的后定本［2］。而《痘疹慈航》一書康熙張京鍷序云：“此本之原跋亦舊本所無（此“舊本”指日本多紀(jì)氏《醫(yī)籍考》載尚恒《活幼心法》二卷本）……其書中與《活幼心法》有無異同之處，需兩本對勘，始得其詳。惟是書上下兩卷中，皆論治痘，未言及疹。附錄之首，僅有治疹一論三方。其論尾引高士宗之說，稱之曰師，乃清代人語，后所增入，斷非聶氏原書。以此觀之，則書名兼“痘疹”二字，乃痘科相沿之例稱。而顧氏增錄之原跋，未可盡信?！蔽盒』⒌葥?jù)此將兩書進(jìn)行逐字逐句對勘，在“《<痘疹慈航>與<活幼心法>同書異名考辨》一文中指出：“本文通過對《痘疹慈航》與《活幼心法》內(nèi)容異同的比較，及對《活幼心法》版本的梳理，確定《痘疹慈航》為《活幼心法》刪改較多的一個(gè)異本，而非《續(xù)修四庫全書總目提要》所謂的同書異名?！保?］

康熙張京鍷認(rèn)為《痘疹慈航》的“原跋”為“顧氏增錄，未可盡信”；魏小虎等認(rèn)為《痘疹慈航》卷上《折諸家之衷》一篇中多出一段對《保赤全書》的評價(jià)（近年有瘁生官橓編集《保赤全書》，載痘疹方論頗為詳備，然其人博而不精，未諳妙理，所論氣血虛實(shí)寒熱等理多混雜未能通融，所論“某癥該用某方”多魯莽，又多乖舛而不得其宜，在明者得之，猶可備參考。若昧者執(zhí)而用之，鮮不誤事。予恐其無益于世而反惑世也，故表而出之），此段為“后人竄入”。

萬歷丙辰本為聶氏《痘疹活幼心法》之初刻本，《痘疹活幼心法》“后說”內(nèi)容與《痘疹慈航》的“原跋”同，明萬歷本“后說”所缺字均可據(jù)《痘疹慈航》“原跋”補(bǔ)全。而所謂“折諸家之衷”一篇中多出一段對《保赤全書》評價(jià)的內(nèi)容，在明萬歷本有，說明是《痘疹慈航》無意脫漏或有意刪減所致。

魏小虎等在考證《痘疹慈航》一書的成書時(shí)，引用了《聶氏痘門方旨》乾隆十三年戊辰（1748年）邱生華序，認(rèn)為《痘疹慈航》此書之名至少在邱氏作序時(shí)已頗有流傳［3］。

在《痘疹慈航》一書中，明古巴歐陽調(diào)律的原序云“乃更其舊題曰《痘疹慈航》”，隨后解釋為何用“慈航”二字，云“觀舟能載物亦能覆物，非慈航鮮不以人僥倖者”。而在明萬歷本《痘疹活幼心法》的《痘疹活幼心法小引》一文中，聶氏云：“于是寫吾心之所獨(dú)悟，而發(fā)前人之所未發(fā)，取其長棄其短，矯其偏救其失。其辨證也簡而明，其立方也精而切，著為一編，命之曰《活幼心法》，謂以吾之心悟?yàn)楹蠓?，而可以回生起死也。又附問辨醫(yī)案于其后，以志吾言之非無征，吾法之果可用也。”

綜上，《痘疹活幼心法》成書在《痘疹慈航》之前，《痘疹慈航》為《痘疹活幼心法》一書的刪減本，但非異本，而是“同書異名”。

2 學(xué)術(shù)思想

2.1 善用兵法論醫(yī)理

聶氏善用兵法論醫(yī)，在《論受病之源》中說：“故余以為古立預(yù)解痘毒諸方，若無故而逐寇于通都，不近理也；若血?dú)馑投練獠怀?，則毒氣反攻臟腑，如寇作于都城中，主者不能操謀奮武，逐之于外，致令操戈內(nèi)攻，安得不危。故用藥猶如用兵，不可不透此理也?！痹谠u朱丹溪治痘之失時(shí)說：“其取長于錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監(jiān)制參、芪、歸、術(shù)等補(bǔ)劑，似乎‘任將而中制，用兵而外監(jiān)’也?！痹谖鼋舛舅帟r(shí)說：“解毒之藥多損血?dú)?，不顧血?dú)庵潛p，而急于解毒，是猶不慮我兵之羸弱，而急于殺敵也?！?/p>

2.2 治療用藥尚溫補(bǔ)禁寒涼

聶氏治痘尚用溫補(bǔ)禁寒涼，如病情需用寒涼，亦要經(jīng)酒炒、酒制等以緩其藥性。提出“痘已出之后，未痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、生地之類，姑禁絕不用，直待結(jié)痂后，用之解余毒可也”。認(rèn)為“凡用寒涼藥品，除陽證、傷寒、熱積痢癥及諸實(shí)熱等癥外，其余若用之降炎上之火，用之清血分之火，俱有寒因熱用之義，須依酒炒酒制之法最為緊要。同一寒藥也，依法用之則取效，不依法用之則為害。若痘瘡中前后所用解毒諸寒藥，皆因毒火燥血，而用入血分以涼血活血者，是以芩、連、梔、柏、花粉、大黃等味，必用酒拌濕炒燥，牛蒡子必炒香研碎，當(dāng)歸、白芍、生地、紅花、紫草、牡丹皮、地骨皮之類，必以酒臨時(shí)洗用，此要法也”。

2.3 為醫(yī)重仁

聶氏為醫(yī)重仁德，認(rèn)為醫(yī)乃仁術(shù)，貴在“扶危救困，起死回生”。如果“治其易治者，而棄其難治者”，不配當(dāng)醫(yī)生。“惟俗醫(yī)意在圖利，又恐壞名，見癥有不順者，輒委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識(shí)癥之名。若仁人君子，當(dāng)為之死里求生，豈忍斷其必死，而坐視不治？”醫(yī)者若乘人父母之驚懼而要重利，為“貪利而殺人，心術(shù)不善”之輩，會(huì)有幽責(zé)冥誅。

3 對后世的影響

《痘疹活幼心法》對臨床痘疹診治有很好的指導(dǎo)作用，臨床療效顯著，聶尚恒在《痘疹活幼心法》“痘疹活幼小引”中言“每用之家族，用之姻友，隨試輒效”。

《痘疹活幼心法》在我國醫(yī)藥史上有較大影響，其根據(jù)痘疹不同階段的病情和特點(diǎn)提出的治療原則和方法很有創(chuàng)見，為后世所重視，影響深遠(yuǎn)。后世眾多醫(yī)家以之治痘，取效頗著。

明古巴歐陽調(diào)律用《痘疹活幼心法》中的方子治痘獲效顯著，其在《痘疹慈航》原序中云：“獲慈航之效而梓以公世者也?！睆埦╂K也驗(yàn)證了其治痘之方的神效，在重刊《痘疹慈航》原序中云：“余謂謝君：‘人之見是書者皆謂平平無奇，而今日用之何奏效如是之神也？’謝君為余言：‘凡治痘者皆以瘍治痘，是書獨(dú)以痘治痘，乃具開天辟地之手者也’?！鳖欎谶\(yùn)用《痘疹活幼心法》中的方子治痘時(shí)也深有心得，其在《痘疹慈航》重刊緣起中舉了例子：“去年冬，余仲女仲男相繼痘發(fā)急，延時(shí)醫(yī)之，有名者治之醫(yī)謂：‘伏毒已深，惟峻用苦寒可解。’未旬日一陷一伏，相繼殀殤已。第三女復(fù)患癥如前，醫(yī)堅(jiān)持前說，謂：‘非苦寒不治，然亦徼幸萬一?！嗦勚瑐}皇失措，幾不知復(fù)有生人之樂也。適裘君南溟來自越中，余懇其治療。裘曰：‘此順癥也，何震驚為苐？氣血兩虧，在保護(hù)其元?dú)舛?。’如其言按日而治，卒以無恙?！鄙壑撅@用其方屢用屢效，故在《痘疹慈航》原刊緣起中云：“童稚瀕死而藉以生者屢矣。”

清代朱玉堂對《痘疹活幼心法》對后世的影響有精辟的論述，其在《痘疹定論》說：“清江聶久吾氏著有《活幼心法》一書，提出撕警覺，救斯世之赤子，而令安全于襁褓中也。其集痘疹之大成，開幼科之法眼，議論精，辨證確，用藥不偏于寒涼，亦不偏于溫補(bǔ)，深得中和之理，合宜之用，無過不及之差?！?/p>

4 結(jié)語

綜上，《痘疹活幼心法》一書，學(xué)術(shù)思想獨(dú)特而鮮明，臨床療效顯著，對后世影響深遠(yuǎn)。若能仔細(xì)研讀此書，必會(huì)對臨床產(chǎn)生珍貴的啟發(fā)。

［1］邱玏，朱建平.明代醫(yī)家聶尚恒實(shí)地調(diào)查記［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：24-26.

［2］鄧月娥.《活幼心法大全》——一本值得關(guān)注的兒科臨床著作［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：49-51.

［3］魏小虎，梁進(jìn)學(xué).《痘疹慈航》與《活幼心法》同書異名考辨［J］.上海高校圖書情報(bào)工作研究，2005（2）：48-51.