趙耀東,韓豆瑛,趙中亭

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《針灸甲乙經(jīng)》論治消癉的文獻(xiàn)研究

趙耀東1,韓豆瑛2,趙中亭1

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000;2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,蘭州 730000)

《針灸甲乙經(jīng)》;消渴;消癉;糖尿病

消癉相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病,是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,也是疑難雜癥之一?！夺樉募滓医?jīng)》是現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專(zhuān)著,其中關(guān)于消癉病因病機(jī)及診治方面的論述散見(jiàn)于各個(gè)章節(jié)中。為使《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)消癉的針灸臨床治療更具指導(dǎo)性、系統(tǒng)性,故本文展開(kāi)《針灸甲乙經(jīng)》論治消癉的文獻(xiàn)研究。

1 《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)消癉病因病理的論述研究

《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為五臟柔弱、多怒、血瘀、內(nèi)熱是消癉的主要病因。本病主要由稟賦不足,飲食不節(jié),情志不調(diào),勞欲過(guò)度所致。先天稟賦不足,五臟虛羸,精氣不足,復(fù)因調(diào)攝失宜,終至精虧液竭而發(fā)為消癉;飲食不節(jié),過(guò)食肥甘、醇酒厚味,以致脾胃受損,內(nèi)蘊(yùn)積熱,消谷傷津,發(fā)為消癉;情志失調(diào),五志過(guò)極,郁而化火,消灼津液,引發(fā)消癉;房室不節(jié),縱欲過(guò)度,耗傷腎精,則下焦生熱,熱則腎燥,腎中燥熱則為消癉?！夺樉募滓医?jīng)》對(duì)于消癉的發(fā)病有如下記載[1]。

《卷之一·五臟大小六腑應(yīng)候第五》:心脆則善病消癉熱中;肺脆則善病消癉易傷也;肝脆則善病消癉易傷;脾脆則善病消癉易傷;腎脆則善病消癉易傷。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:五臟皆柔弱者,善病消癉。夫柔弱者必剛強(qiáng),剛強(qiáng)多怒,柔者易傷也。此人薄皮膚而目堅(jiān)固以深者,長(zhǎng)衡直揚(yáng),其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?腹皮充脹,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消渴,故為消癉,此言其剛暴而肌肉弱者也。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:夫熱中消中者,皆富貴人也。

2 《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)消癉臨床表現(xiàn)的論述研究

2.1 脈象表現(xiàn)

消癉形成之后,首先通過(guò)氣血的運(yùn)行表現(xiàn)在脈象上。本病的病機(jī)以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者又往往互為因果,病初以燥熱為主,繼則陰虛燥熱互見(jiàn),病久則以陰虛為主。由于陰虛與燥熱互見(jiàn),人體津液耗竭,無(wú)血養(yǎng)脈,故而表現(xiàn)在脈象上主要以小脈、澀脈為主?！夺樉募滓医?jīng)》對(duì)于消癉脈象表現(xiàn)的論述原文如下[1]。

《卷之四·病形脈診第二》:黃帝問(wèn)曰:脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯對(duì)曰:心脈急甚為瘈疭,……微小為消癉。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:安臥小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。

2.2 臨床表現(xiàn)

消癉形成之后,由于上消屬肺燥,中消屬胃熱,下消屬腎虛,亦可肺燥、胃熱、腎虛三焦同病,故而煩熱多飲就成了本病的主要臨床癥狀。除此之外,上消多渴,中消多食,下消多尿是本病一般的臨床表現(xiàn)。如果本病在發(fā)展過(guò)程中兼夾有其他兼癥,臨床表現(xiàn)也就比較復(fù)雜。對(duì)此,《針灸甲乙經(jīng)》有如下記載[1]。

《卷之六·逆順病本末方宜形志大論第二》:故入國(guó)問(wèn)其俗,臨病患問(wèn)所便。問(wèn)曰:便病奈何?對(duì)曰:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃癉也。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:問(wèn)曰:熱中消中……癉成為消中。

3 《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)消癉預(yù)后判斷的論述研究

《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)消癉的治療預(yù)后做了較為詳盡的論述。它指出消癉在治療過(guò)程中,不能服用高粱厚味、辛香發(fā)散之品以及鍛煉金石之類(lèi)的藥物。因?yàn)榉靡陨先?lèi)藥物,其藥性偏熱能助熱,亦能消陰,而消癉本身是陰虛與燥熱互見(jiàn)的疾病,與本病的病機(jī)不符,所以服用以上三類(lèi)藥物,會(huì)出現(xiàn)變癥,如服用鍛煉金石之類(lèi)的藥物會(huì)出現(xiàn)癰疽病變,服用辛香發(fā)散之品會(huì)出現(xiàn)病人發(fā)狂的病變,進(jìn)而會(huì)內(nèi)傷脾胃,加重本病的治療難度?！夺樉募滓医?jīng)》以上精辟的論述頗值得后人驗(yàn)證和借鑒。《針灸甲乙經(jīng)》具體原文如下[1]。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:問(wèn)曰:熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發(fā)疽(《素問(wèn)》作癉),芳草發(fā)狂。夫熱中消中者,皆富貴人也。今禁膏粱。是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,愿聞其說(shuō)?對(duì)曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅(jiān)勁,故非緩心和人,不可以服此二者。夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內(nèi)傷脾,脾者土也而惡木,服此藥也,至甲乙日當(dāng)愈甚(《素問(wèn)》作當(dāng)更論)。

4 《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)消癉治療的論述研究

4.1 治則

4.1.1 注重針?biāo)幗Y(jié)合的治療原則

對(duì)于消癉的治療,《針灸甲乙經(jīng)》非常注重針?biāo)幗Y(jié)合的治療原則。針?biāo)幗Y(jié)合歷來(lái)是中醫(yī)臨床獲效的主要方法,是根據(jù)病情的需要和臨床實(shí)際,以病機(jī)為出發(fā)點(diǎn),靈活地使二者結(jié)合起來(lái),二者相得益彰,相互為用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相輔相成,這樣消癉的治療和痊愈將非常迅速。由此可見(jiàn)《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于消癉的治療十分重視針?biāo)幗Y(jié)合的治病原則,不是只針不藥或只藥不針,值得我們?cè)卺樉呐R床上不斷學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)光大?！夺樉募滓医?jīng)》中對(duì)此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:問(wèn)曰:熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發(fā)疽(《素問(wèn)》作癉),芳草發(fā)狂。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:陰氣不足,熱中消谷善饑,腹熱身煩狂言,三里主之。

4.1.2 注重調(diào)補(bǔ)后天的治療原則

脾胃在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后過(guò)程中都非常重要,因?yàn)槠⑽甘呛筇熘?氣血生化之源。任何疾病的治療,都應(yīng)該在臨床上做到顧護(hù)脾胃,調(diào)補(bǔ)后天,從后天入手治療疾病的原則,更何況消癉的發(fā)生有中消胃熱一癥。《針灸甲乙經(jīng)》在治療消癉上不論是藥物還是針刺,都顧護(hù)到后天脾胃。在藥物上,《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為如果服用辛香之品和鍛煉金石之類(lèi)的藥物,與疾病本身陰虛燥熱的性質(zhì)一致,會(huì)助熱傷陰,損傷脾胃,影響疾病的治療。在針刺上,《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為對(duì)于中消病癥還是應(yīng)該針刺足三里以調(diào)補(bǔ)脾胃,顧護(hù)后天。只有后天脾胃功能正常,消癉的預(yù)后才算良好,這對(duì)于現(xiàn)代針灸臨床具有重要的指導(dǎo)意義?！夺樉募滓医?jīng)》關(guān)于消癉注重調(diào)補(bǔ)后天的治療原則原文如下[1]。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內(nèi)傷脾,脾者土也而惡木,服此藥也,至甲乙日當(dāng)愈甚(《素問(wèn)》作當(dāng)更論)。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:陰氣不足,熱中消谷善饑,腹熱身煩狂言,三里主之。

4.1.3 注重針灸結(jié)合的治療原則

《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于消癉的治療,非常注重針灸結(jié)合的治療原則?！搬?biāo)粸?灸之所宜”,《針灸甲乙經(jīng)》正是利用針灸二者各自的長(zhǎng)處使之相互結(jié)合,針對(duì)不同的病機(jī),發(fā)揮最大的治療作用,無(wú)疑對(duì)于消癉的治療起到了很好的治療作用,因此自古至今臨床應(yīng)用非常廣泛。盡管在消癉的治療中,在穴位的刺灸方法中只有一個(gè)穴位提到了灸法,數(shù)量非常少,這至少證明皇甫謐非常注重灸法的作用以及針灸結(jié)合的治療原則?！夺樉募滓医?jīng)》中對(duì)此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:黃癉,(《千金》云:腹?jié)M不欲食)刺脊中。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:嗜臥,四肢不欲動(dòng)搖,身體黃,灸五里,左取右,右取左。

4.2 《針灸甲乙經(jīng)》治療消癉的穴位歸納

4.2.1 治療消癉的穴位處方特點(diǎn)

《針灸甲乙經(jīng)》在消癉的治療中,單穴處方特點(diǎn)比較鮮明。經(jīng)統(tǒng)計(jì),在消癉的12個(gè)處方中全部是單穴處方,占100%。這是針灸治病的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn),對(duì)于現(xiàn)代臨床的指導(dǎo)價(jià)值非常巨大。《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》:消癉,善喘,氣走喉咽而不能言,手足清,溺黃,大便難,嗌中腫痛,唾血,口中熱,唾如膠,太溪主之。

4.2.2 主要穴位

經(jīng)初步統(tǒng)計(jì),《針灸甲乙經(jīng)》治療消癉的穴位主要有脊中、脾俞、意舍、承漿、勞宮、足五里、腕骨、太沖、中封、太溪、然谷、足三里,共計(jì)12個(gè)穴位。

4.3 消癉的治療分析

《針灸甲乙經(jīng)》在消癉的治療用穴中,出現(xiàn)黃疸可用脊中、脾俞、勞宮、太沖、中封、然谷等穴位來(lái)治療;黃疸兼哈欠連連,身體困重不欲動(dòng)用脾俞來(lái)治療;黃疸目黃用勞宮來(lái)治療;黃疸身黃用中封來(lái)治療;消渴用意舍、承漿、腕骨、太沖、然谷來(lái)治療;消谷善饑用足三里來(lái)治療;黃疸尿黃用太溪來(lái)治療。《針灸甲乙經(jīng)》治療消癉的以上取穴基本涵蓋了消癉的所有病因病機(jī),兼顧了本病的所有臨床癥狀,非常全面,有些穴位至今仍是治療糖尿病的有效用穴,比如腕骨是治療脾虛黃疸的首選穴,對(duì)現(xiàn)代臨床具有指導(dǎo)意義,值得我們?cè)谂R床上加以驗(yàn)證和靈活運(yùn)用。

[1] 黃龍祥.黃帝針灸甲乙經(jīng)(新校本)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1995:326-456.

2014-01-10

趙耀東(1972 - ),男,副教授

1005-0957(2014)08-0778-02

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0778