張紅燕,丁天紅,任月朗,郭曉夢(mèng),張婭

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針刺導(dǎo)致右下肢肌肉深部大量出血1例

張紅燕1,丁天紅2,任月朗1,郭曉夢(mèng)1,張婭1

(1.西安北環(huán)醫(yī)院,西安 710000;2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,咸陽(yáng) 712000)

針灸意外;針刺;下肢肌肉深部大量出血;醫(yī)案

患者,男,70歲,2013年9月就診。以“頭昏,四肢無(wú)力20 d”為主訴收入院。20 d前因腦梗后出現(xiàn)頭昏、四肢無(wú)力,以右側(cè)明顯,伴胸悶、雙踝腫脹,偶有心慌、氣短,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及行走不穩(wěn)等。血壓160/90 mmHg,形體消瘦;右上肢肌力4級(jí),左上肢及雙下肢肌力5級(jí),四肢肌張力正常,右側(cè)巴氏征(﹢);雙踝部凹陷性水腫。16年前曾患“腦出血”,后長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物及阿司匹林腸溶片治療。入院診斷為腦梗死、高血壓病3級(jí)。入院后按腦梗死給予活血化瘀及改善腦細(xì)胞代謝等治療。給予針刺太沖、三陰交、上巨虛、足三里、合谷、外關(guān)、手三里、曲池,雙側(cè)對(duì)稱(chēng)取穴,毫針常規(guī)針刺,得氣后施以補(bǔ)瀉手法,15 min行針1次,留針30 min,每日1次。治療第3日時(shí)患者右側(cè)肢體無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn),頭暈明顯減輕,第5日針刺治療后約30 min,活動(dòng)后突然出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)以下劇烈疼痛,腫脹明顯,不能行走,查體可見(jiàn)右小腿明顯腫脹,壓痛陽(yáng)性,無(wú)凹陷,肌肉張力極高,局部皮溫略高于正常,無(wú)紅腫及皮下瘀血,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L,中性粒細(xì)胞比率84.7%,血小板計(jì)數(shù)343×109/L; C反應(yīng)蛋白正常;凝血全套示PT16.6s,APTT52.4S, FIB2.54,TT14.6s;右下肢動(dòng)靜脈超聲示右側(cè)股總、股淺靜脈血流速度緩慢,流速減低,右側(cè)小隱靜脈內(nèi)徑較左側(cè)寬;右側(cè)股總、股淺、脛后動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成,右側(cè)足背動(dòng)脈血流速度減低。右小腿肌肉層水腫、增厚。考慮到患者長(zhǎng)期服用阿司匹林,凝血功能檢查異常,故停用阿司匹林,同時(shí)給予脫水減壓、抗炎等治療,右側(cè)小腿腫脹逐漸緩解,出現(xiàn)右小腿及足背部皮下淤青,3 d后復(fù)查PT15.6s, APTT30.8s,FIB2.47,TT12.9s, APTT降至正常范圍。3 d后復(fù)PT15.5s, APTT40.9s,FIB1.97,TT12.2s,APTT再次升高,大于正常。

按 患者于針刺治療后約30 min,活動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)小腿劇烈疼痛,排除因外傷損傷血管、下肢深靜脈血栓形成及急性動(dòng)脈栓塞等疾病可能,結(jié)合超聲等檢查考慮為腓腸肌內(nèi)血管損傷出血。該患者有腦血管病史16年,不間斷服用小劑量阿司匹林(100 mg/d)治療。阿司匹林作為環(huán)氧酶抑制劑,可抑制血小板環(huán)氧酶,阻止血小板合成的PGI及TXA2的釋放,從而具有強(qiáng)烈的抗血小板聚集作用。另外,阿司匹林對(duì)凝血功能存在一定的影響,它能使PT、APTT、TT時(shí)間延長(zhǎng)。該患者長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片達(dá)16年,凝血功能檢查提示PT16.6s,APTT52.4s,均有延長(zhǎng),其中APTT延長(zhǎng)尤為明顯,提示內(nèi)源性凝血功能異常,考慮為針刺治療后大量出血的原因。我們認(rèn)為針刺治療屬有創(chuàng)治療,雖發(fā)生出血及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低,但對(duì)特殊人群如老年患者,有長(zhǎng)期服用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物及抗凝藥物者;有出血性疾病病史者或有創(chuàng)傷后出血難止等病史者,在實(shí)施針刺治療時(shí)應(yīng)行凝血功能及血常規(guī)等檢查,全面評(píng)價(jià)出血的風(fēng)險(xiǎn)后方可接受治療。

R245

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0709

2014-03-20

張紅燕(1982 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

1005-0957(2014)08-0709-01