王振國,余楠楠,陳澤林,2,郭義,2

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穴性與腧穴功能的本質(zhì)——影響腧穴功能與作用的因素探討

王振國1,余楠楠1,陳澤林1,2,郭義1,2

(1.天津中醫(yī)藥大學實驗針灸學研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學針灸學院,天津 300193)

穴位特異性;穴性;標準;腧穴學

近年來,關(guān)于“穴性”的討論不斷深化,但看法不一,也沒有統(tǒng)一的認識,穴性與腧穴功能往往被混同看待,筆者認為有必要對二者本質(zhì)含義加以區(qū)分,以促進針灸理論的完善與腧穴研究的深化。本文旨在結(jié)合當代文獻,挖掘穴性和腧穴功能本質(zhì),明確藥穴功能差異,并對影響腧穴功能與作用的因素進行探討,以期對今后腧穴功能研究提供理論支撐。

1 穴性的含義

民國時期,李文憲在《針灸精粹》一書中首次提出“穴性”[1]一詞,并對穴性有較系統(tǒng)的闡述。李文憲在第九章“穴性括要”中將常用腧穴的性能分類歸納成氣、血、虛、實、寒、熱、風、溫八大類門,同時根據(jù)穴性進行配穴,在第十章“配穴精義”中:“配穴云者,乃某穴之特性與某穴之特性,互相佐使,而成特效功用?！崩钗膽椀恼撌鰹椤把ㄐ浴钡於嘶A(chǔ),給后人以很大啟發(fā)。80年代,《針灸心悟》[2]:“穴性喻藥性,處方不識藥性,何以調(diào)燮寒熱虛實,針灸不明穴性,焉起諸病之機”。爾后針灸處方學的建立也是以穴性理論為基礎(chǔ)。李文憲提出“穴性”理論時,并未論及其理論淵源,只是比附藥性而提出“穴性”。通過該書具體內(nèi)容來看,其所言之“穴性”是單指穴位的功能。

上世紀90年代以來,關(guān)于“穴性”的論述更加深入,張慰民[3]認為穴性即腧穴的特異性,與藥性同樣重要,包括共性、個性及雙向性。張登部等[4]認為穴性是指腧穴主治病癥的性能,具體描述中則局限于腧穴的功效和性能。吳其康[1]認為穴性是指腧穴對人體某些臟腑、經(jīng)絡等病癥具有相應治療作用的特性和功能,故也有叫穴位作用、功效、功能、功用、穴義等。凌宗元[5]則認為腧穴的穴性即近治作用、遠治作用和特殊作用,以及特定穴的作用規(guī)律。王軍等[6]采用與中藥類比的手段,認為穴性可表現(xiàn)為升降浮沉、寒熱、針感、經(jīng)絡歸屬、不良反應及功能等方面。周星婭等[7]認為穴性是腧穴性質(zhì)的簡稱,是指腧穴因其所在部位、經(jīng)脈屬性以及影響因素不同而顯現(xiàn)的穴位之間的差異性以及反映在治療作用方面的特異性。李仲平等[8]總結(jié)各家論述,認為穴性的定義目前尚無統(tǒng)一標準,從描述上來看,多用中藥的功能描述,也就是某個穴位具有何種功能。根據(jù)各家學者的描述,腧穴的穴性可表現(xiàn)為升降浮沉、寒熱、針感、經(jīng)絡歸屬、不良反應、功能、動態(tài)性、疲勞性、良性雙性調(diào)節(jié)性等方面。筆者認為將“穴性”與“功能”劃等號是有失嚴謹?shù)?單從字面上理解,《說文解字》中的“性”包括“心”(內(nèi)在)和“生”(表現(xiàn)),所以“穴性”應當是個宏觀概念,包括內(nèi)在的“性”和表現(xiàn)的“能”,“腧穴功能”只是“穴性”的有機組成部分,徐春申[9]亦指出腧穴的穴性不能用單純的藥性作用表示,穴性應包括穴位作用、功效、功能、功用、穴意等。因此,有必要對穴性給出一個標準化的定義,筆者認為穴性是腧穴所具有的與診斷和治療作用有關(guān)的性能,包括定位、經(jīng)絡臟腑歸屬、特定穴屬性和功能等,穴性是臨床診治疾病時選取穴位應首先考慮的因素。

2 腧穴功能不同于藥物功能

中藥的藥性包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容[10]。中藥治病是以藥物的特性來糾正疾病的陰陽偏盛,其功能是由本身性質(zhì)決定的,實際上每種藥物的具體功能描述也是多種藥性要素的作用綜合[11]。如解表分辛涼解表、辛溫解表,解表藥除了包含“浮”的特性外,還包含著辛涼、辛溫等藥性;理氣藥有理中氣以健脾、疏肝氣以解郁及理肺氣以寬胸之別,除疏理氣機包含的“升、降”特性之外,尚有脾、肺、肝等歸經(jīng)內(nèi)容。藥物功能是貫穿藥性和臨床應用的中心環(huán)節(jié),使理、法、方、藥成為有機統(tǒng)一體的樞紐?？梢?藥物作為機體外源性的物質(zhì),其藥性可能會受到諸如存放時間、炮制、煎煮法等少數(shù)外界因素的影響,但功能卻由藥性決定,不隨外界條件而有所改變。

中藥內(nèi)治在我國中醫(yī)界占主導地位,中藥的功效也比較成熟,因此人們習慣用中藥的研究模式來探討腧穴功能[12]。然而追溯歷史,《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《千金方》、《針灸大成》等文獻對穴位都不使用中藥功效描述法。李世珍[13]指出腧穴功能的研究不能機械套用古人的經(jīng)驗,必須以臟腑經(jīng)絡學說為理論基礎(chǔ),以腧穴部位和特定穴為依據(jù),以針刺補瀉、艾條、放血等方法為條件,通過辨證施治,究其臨床效果以驗證腧穴功能的正確性。李志道等[14]總結(jié)60年代以來國內(nèi)學者所提出的“穴性”概念,認為實際上就是指腧穴的功能,并提出腧穴功能包括雙向調(diào)節(jié)和單向調(diào)節(jié),對腧穴功能的闡述應建立在今后實驗的基礎(chǔ)上。在具體表述中,現(xiàn)代的針灸學教科書也沒有使用中藥功效描述法,其最主要的一點原因就是中藥的作用一般是單向的,而腧穴的作用卻是雙向的。例如石膏只能清熱,不能溫陽;干姜只能溫陽,不能清熱。而同一穴位用燒山火手法或灸法就可溫陽,用透天涼手法或刺血法就可清熱。王富春等[15]認為中藥治療疾病是通過寒熱的藥性來發(fā)揮作用,藥物的功能是單向的,而腧穴治病是通過接受針刺或艾灸等刺激,激發(fā)經(jīng)絡來達到運行氣血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用,腧穴具有雙向性的特點。因此,腧穴的功能受到諸多內(nèi)在因素和外在因素的雙重影響。

3 決定腧穴功能的內(nèi)在因素

3.1 穴位所屬經(jīng)絡臟腑

針灸施治選穴最根本的原則是循經(jīng)取穴,而對腧穴功能的描述也通常言其可治該經(jīng)及相系的臟腑、肢體官竅病變及其相關(guān)臟腑的病變[16]。《素問·調(diào)經(jīng)論》:“夫十二經(jīng)脈者,皆絡三百六十五節(jié)?！薄端貑枴け哉摗?“五臟有俞,六府有合,循脈之分,各有所發(fā)?！边@明確表明了腧穴的循經(jīng)特性。在《內(nèi)經(jīng)》時代,人們重視腧穴的“腧”的特性,即輸布、疏通,對腧穴的定位也主要強調(diào)其經(jīng)絡歸屬特性,“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則一直作為臨床醫(yī)家的指導,這表明腧穴可以調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣的運行?！拔迮K有俞,六府有合”表明一些腧穴與一定臟腑相關(guān)聯(lián),《素問·氣穴論》:“臟俞五十穴,府俞七十二穴。”表明腧穴可以調(diào)整相應臟腑的功能狀態(tài)以防治疾病,目前通過電刺激、熒光標記等手段,對經(jīng)穴-臟腑的形態(tài)學研究已很成熟,從細胞水平闡釋了經(jīng)穴與臟腑的特異性聯(lián)系[17]。

3.2 穴位所在部位

《素問·陰陽應象大論》:“氣穴所發(fā),各有處名?！北砻髟凇秲?nèi)經(jīng)》時代的腧穴概念中,有其位置,《氣府論》、《骨空論》、《水熱穴論》均詳細描述了腧穴的具體位置。腧穴的體表部位有其特征,或肉眼可見,或按壓觸知,壓時經(jīng)常有酸、痛、麻、木、舒適的反應。郭太品等[18]認為同一個腧穴在人患病與健康狀態(tài)下是有差異的,在疾病的不同時期或者不同證候時也有差異。因此穴位作為經(jīng)絡之氣的反應點,也是診斷疾病的反應點,比如穴位所處部位的皮疹、顏色、壓痛、溫度、皮下結(jié)節(jié)或條索狀陽性反應物等,這些都與氣血運行有關(guān),是氣血運行規(guī)律失常的具體表現(xiàn),通過針灸等治療可以迅速減輕局部不適。可見,腧穴位置對于輔助診斷和調(diào)節(jié)氣血運行以祛邪通絡都有重要意義。

3.3 穴位的特定穴屬性

特定穴是具有特殊治療作用和特定稱號的經(jīng)穴,體現(xiàn)著腧穴的特殊性質(zhì)和功能,包括五腧穴、原穴、絡穴、背俞穴、募穴、八脈交會穴、八會穴、郄穴、下合穴等,共計130個?！端貑枴分小盁嵊?、水俞、寒熱俞”等概念表明當時已認識到一些腧穴是與特定性質(zhì)疾病有關(guān),針對不同病理屬性腧穴可發(fā)揮去熱,逐水,調(diào)寒熱的功能?！鹅`樞·邪氣藏府病形》:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)府?！闭f明滎穴和輸穴多治療經(jīng)外的外周病癥,而合穴則多治臟腑的內(nèi)在疾患?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)特定穴與非特定穴在發(fā)光強度、效應強度[19]方面都有著差異,前者明顯高于后者,特定穴是精氣匯集更集中的地方,其療效也應該優(yōu)于非特定穴。特定穴是我們熟知的關(guān)于腧穴的理論,其內(nèi)容就是關(guān)于經(jīng)氣、臟腑之氣等與腧穴的關(guān)系,與其功能密切相關(guān)。

4 影響腧穴功能的外在因素

4.1 施術(shù)方法的選取

選用不同的刺灸方法可以更好地發(fā)揮腧穴的功能,《內(nèi)經(jīng)》治寒痹內(nèi)熱時“刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之?！迸R證中根據(jù)病因病機選用艾灸、刺血、火罐、推拿等不同的方法,可以更大地激活腧穴的功能。如治療瘧疾,《素問·瘧論》:“諸瘧而脈不見……刺十指間出血?！边@是針對熱邪伏內(nèi)不得發(fā)散的瘧疾危癥,而首選的治療方法,即刺十宣穴以宣瀉郁熱、啟閉開竅,現(xiàn)代將十宣放血作為急救方法,就是基于其啟閉開竅的功能。同理三棱針點刺大椎穴放血可以更好地發(fā)揮其瀉熱功能,腰部背俞穴施用火針可以更好發(fā)揮其通絡散結(jié)、培補命門的功能。

4.2 機體的功能狀態(tài)

《靈樞》:“刺之要,氣至而有效?！薄爸仃栔?其神易動,其氣易行?！彪蜓üδ馨l(fā)揮的前提是氣至,李靜等[20]認為不同體質(zhì)的人,氣血陰陽盛衰不同,得氣的快慢會有所不同,并且指出陽盛體質(zhì)的人得氣較快,陰陽和調(diào)的人得氣快慢適中,而陰盛體質(zhì)的人得氣較慢。很多腧穴的功能與機體的功能狀態(tài)有關(guān),針刺同一腧穴,對實證可起到瀉的作用,對虛證可起到補的作用,這就是腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用。陳漢平[21]在關(guān)于“如何認識腧穴功能”的問題上也指出,穴位受刺灸后在人體產(chǎn)生效應的方向和程度均受被刺灸當時功能狀態(tài)的制約而呈明顯差別,刺灸穴位與中藥內(nèi)服在體內(nèi)誘發(fā)效應的作用途徑、原理或機制是顯著有別的。

4.3 針刺手法的差異

針刺手法與針刺效果密切相關(guān),《靈樞·九針十二原》:“虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪盛則虛之?！贬槍疅崽搶嵅捎貌煌难a瀉手法,可以使腧穴功能更好地發(fā)揮,如補百會、關(guān)元、氣海,可以激發(fā)人體正氣,強壯機體,補益氣血;利用瀉法刺激腧穴可以祛邪瀉實,如瀉人中可醒腦開竅,瀉曲池可祛風止癢。同時,同一個腧穴施以不同的針刺手法,也可以產(chǎn)生截然不同的作用。比如足三里穴,補之能補中益氣,瀉之則可以疏導積滯;瀉合谷,補復溜,可以止汗;補合谷,瀉復溜則可以發(fā)汗。近幾年學者從理論探討、臨床試驗、基礎(chǔ)試驗、相關(guān)儀器研究等方面對針刺手法進行了深入研究,明確了針刺手法是影響針灸療效重要因素的論斷。除了補瀉手法,針刺角度、深淺等對腧穴功能的發(fā)揮也起著作用,如《素問·刺要論》:“刺有淺深,各致其理,淺深不得,反為大賊?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調(diào)氣。”

5 討論與展望

目前,對于腧穴功能的歸納描述存在很大爭議。陳尚杰[22]提出了照搬中藥的功效來表述穴位功效存在諸如將共性歸納其中、反映特性不夠、歸納的廣性不夠等缺點。楊光[23]則指出現(xiàn)代針灸書關(guān)于穴位功效或功能、作用這一項,往往受中藥表述方式的影響,不能反映腧穴功效的特點,因而大都失之片面,從而不能被廣泛接受。顯然,用類似中藥功能的闡述方法是難以歸納腧穴功能的。楊光還指出總結(jié)腧穴的功效應首先確定與這個腧穴聯(lián)系密切的器官或部位,然后加上中性的“調(diào)”、“調(diào)和”、“通調(diào)”等術(shù)語,還要略去共性的東西,少寫需要一定操作手段才能出現(xiàn)的特異性功效,并在不斷的研究中加以總結(jié)、完善。

綜上所述,穴性是一個宏觀概念,功能只是穴性理論的組成成分之一,而穴性是功能的基礎(chǔ)。腧穴功能的歸納不同于中藥,藥物功能是由藥性決定的,而腧穴功能的發(fā)揮除了受到穴位本身特異性的主導外,還受諸多外在因素的影響。臨床中要求我們臨證時要準確把握穴位的所屬臟腑經(jīng)絡、所處位置以及特定穴屬性等內(nèi)容,針對機體不同的病理狀態(tài),選擇不同的施術(shù)工具,并施加合適的手法刺激,才能使腧穴的治療作用最大化。目前,在影響腧穴功能的因素中,諸如經(jīng)穴-臟腑相關(guān)、定位、特定穴、針刺手法等方面的研究已很廣泛,成績可喜。隨著科技的發(fā)展和對腧穴認識的進一步提高,只有采取先進的科學技術(shù)手段和研究方法去發(fā)現(xiàn)更多腧穴的潛在特異性,利用實驗方法探索原本尚未掌握的腧穴功能并驗之臨床加以應用,才能使腧穴的研究進一步深入和完善。腧穴功能的確立,對于擴大腧穴主治范圍、加深對腧穴特性的認識,以及科研新課題的提出都有著重大意義。

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2014-02-20

國家基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2014CB543201)

王振國(1989 - ),男,2012級碩士生

陳澤林(1966 - ),男,博士,教授,碩士生導師,研究方向為針灸標準化及刺絡與拔罐研究,Email:chenzelin328@163.com

1005-0957(2014)08-0772-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0772