鄭美瓊 那 濤 樊 冰 余志龍 陳翠麗

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社康康復(fù)科（深圳518106）

△廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科（深圳518106）

▲廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院西藥房（深圳519015）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱肩凝癥、凍結(jié)肩，為中老年常見病之一。目前認為，肩周炎是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的癥候群［1］。本研究通過觀察本社區(qū)50例肩周炎病人，通過針刺配合刮痧拔罐的治療，治愈35例，總有效率為96%，現(xiàn)報道如下：

臨床資料50例符合診斷的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，來自2011年3月～2012年3月在我院社康中心門診康復(fù)科診治病人，其中男性15例，女性35例，年齡最小48歲，最大75歲；病程1月～2年。早期以疼痛為主30例，中后期功能障礙20例。

治療方法針刺治療：患者取坐位，先用28號1.5寸毫針針刺靳氏肩三針（肩、肩前、后各約2寸）相應(yīng)穴位，針以瀉法為主。先針肩穴，針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規(guī)消毒后，將毫針向肩關(guān)節(jié)方向刺入，以肩關(guān)節(jié)周圍或向下有麻脹感為度；余兩穴針刺方法相同。再根據(jù)癥狀配穴，肩內(nèi)側(cè)痛配尺澤、曲澤；肩前側(cè)痛配手三里、足三里，肩外側(cè)痛配外關(guān)、陽陵泉；肩后側(cè)痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎縮配血海、三陰交。諸穴留針30min，留針時肩三針及局部穴位運用電針（疏密波）。每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5d。

拔罐治療：患者取坐位，穴取患肩痛點處、天宗、肩貞、肩髃及臂臑，采用針刺后拔罐法。先用毫針刺入，得氣后留針30min，出針后，再進行拔罐，留罐10min。隔2d1次，5次1個療程。

刮痧治療：在肩部就患肩胛部位涂抹適量刮痧油。刮拭肩部時，遇關(guān)節(jié)部位不可強力重刮，先分別刮拭天宗、肩貞、肩髃、臂臑、阿是穴，宜用刮板角部，出痧為度。

肩周炎康復(fù)操 肩周炎患者堅持適當功能鍛煉，能促進局部血液循環(huán)，緩解攣縮的肌肉，增加肩關(guān)節(jié)活動幅度，逐漸使其功能恢復(fù)?？蛇x用以下肩關(guān)節(jié)運動療法。①屈肘甩手②展翅 ③手指爬墻 ④體后拉手 ⑤梳頭 ⑥擦汗 ⑦頭枕雙手 ⑧旋肩

以上八個動作不要求一次都做完，可交替進行鍛煉，以關(guān)節(jié)功能活動受限最大、疼痛最重的方向為重點。每個動作都要認真完成。動作頻率一定要慢，做時以感到肩部發(fā)熱、疼痛但可忍受為宜。

療效標準①治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動無障礙。②好轉(zhuǎn)：疼痛消失或部分消失，肩關(guān)節(jié)活動改善。③無效：疼痛及肩關(guān)節(jié)活動無改善。

治療結(jié)果1個療程結(jié)束后，50例患者中臨床治愈35例（占70%），顯效11例（占22%），好轉(zhuǎn)2例（占4%）無效2例（占4%），總有效率為96%。

討論針灸療法能調(diào)節(jié)血管功能，改善血液循環(huán)，使炎癥瘀滯區(qū)的病理代謝產(chǎn)物加速分解和運走，或使其失活性。針灸療法還能降低炎癥區(qū)血管的通透性，減輕炎性滲出，抑制炎癥泛發(fā)并使炎癥的滲出物質(zhì)加速吸收，減輕腫脹，緩解其對末梢神經(jīng)的牽張性刺激作用。針灸又能激活體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛作用。肩周炎的恢復(fù)期，針灸療法能明顯促進組織修復(fù)，并抑制結(jié)締組織的過度增生，減少粘連，以減輕功能障礙。所以說在肩周炎的各個病理時期，針灸都具有顯著、可靠的治療作用。因此，針灸治療肩周炎起到的作用很大。

肩痛的發(fā)生與肩部所過的經(jīng)脈病變有關(guān)，刮痧療法以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，把阻滯于經(jīng)絡(luò)的病邪驅(qū)除于體表，使患部血管擴張，肌膚溫度提高，血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，促進炎性滲出物的吸收，解除局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯狀態(tài)，松解局部組織粘連，滑利、活動關(guān)節(jié)，緩解疼痛，從而有效地改善肩關(guān)節(jié)的功能活動。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，在人體一定部位拔罐，可溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，通利關(guān)節(jié)，吸毒排毒。同時，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)外連通，起到調(diào)整陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究證實，拔罐是通過機械作用、溫?zé)嶙饔眉白晕艺{(diào)節(jié)作用以達到治療疾病目的的。拔罐療法對局部皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔茫ǔ闅夥ǔ猓?，能使局部血管擴張，血流量增加，同時可增強血管壁的通透性，使局部淺層組織發(fā)生被動充血，從而促進局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體組織的活力。治療時罐內(nèi)形成負壓使局部毛細血管充血、擴張甚至破裂，由于紅細胞破裂，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，使表皮紫黑，隨即產(chǎn)生一種類組胺物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激組織器官，增強其功能活力，提高機體的抵抗力。另外，機械刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)其興奮與抑制過程，使之趨于平衡，加強對身體各部位的調(diào)節(jié)和控制能力，增強人體免疫功能，促使病體趨于康復(fù)。肩周炎患者通過在局部進行拔罐，可改善肩部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，達到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，通利關(guān)節(jié)，緩解肩部疼痛不適等癥狀，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常運動功能的目的。

康復(fù)操對本病的治療有相當重要的意義，患肩通過主動或被動的康復(fù)鍛煉，可改善局部的血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，促進病變肌腱、韌帶的修復(fù)，并使息肩恢復(fù)功能，防止再次發(fā)生粘連。值得一提的是，在進行訓(xùn)練活動時，要注意掌握好活動的度，要因人而異，活動度過小，則不利于病情的恢復(fù)，影響療效；活動度過大，則會造成局部疼痛加重，使患者產(chǎn)生畏懼心理，難以堅持。應(yīng)指導(dǎo)患者掌握好適合自已的度，即對疼痛在能耐受的情況下，幅度越大越好。

［1］徐洪璋.小針刀療法治療肩周炎研究進展［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2002，25（2）：148－151.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186－189.

［3］黃琴峰，王正明.針灸治療肩周炎［J］.上海針灸雜志，2001，20（1）：48.

［4］張國富，李 永.針刺配合刺絡(luò)拔罐結(jié)合治療肩周炎250例臨床分析［J］.河北中醫(yī)，1996，18（4）：34.

［5］陳建軍.電針加刺絡(luò)拔罐治療肩周炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）：27－28.