楊 雪，賈曉蓉，肖 亮

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 閬中637400）

直腸癌主要治療手段以手術(shù)切除為主［1］，配合放療、化療。因此，良好、正確的術(shù)后造瘺口護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2010年1月至2013年6月收治低位直腸癌患者。男42例、女24例，年齡50～78歲，病程2～11年。均有不同程度腹痛，排便習(xí)慣改變，大便帶血，消瘦等癥狀。有2例可觸及腹部包塊，CT檢查下腹部結(jié)腸處有團(tuán)塊陰影，肝腎功能均正常，腫瘤下緣均在距齒狀線6.0cm以下，行直腸癌Miles手術(shù)。采用經(jīng)腹膜外隧道乙狀結(jié)腸造口術(shù)。住院時間13～21天，平均16天，行造瘺術(shù)者瘺口周圍無紅腫及皮炎發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

患者術(shù)前對手術(shù)抱有恐懼、害怕的心理，術(shù)后對預(yù)后及并發(fā)癥等會產(chǎn)生焦慮不安情緒，因此應(yīng)詢問患者的不適，細(xì)致耐心講解術(shù)后注意事項。尤其當(dāng)患者看到術(shù)后造瘺口的狀況會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁，更應(yīng)詳細(xì)講解，消除其緊張和恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 造瘺口護(hù)理

首先要給患者及家屬行心理疏導(dǎo)［2］，講解并教授護(hù)理方法：①注意保持造瘺口周圍皮膚的清潔、干燥，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷造瘺的結(jié)腸，保持腸管濕潤并及時更換敷料，以防止感染。開放造瘺口后有稀便流出，應(yīng)囑患者向造瘺口一邊側(cè)臥，并用塑料將腹部傷口與造瘺口隔開，防止腹部傷口感染。②術(shù)后3～4天，可開放造瘺口，為防止造瘺口皮膚糜爛，應(yīng)在排便后用溫生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，換上造瘺袋。嚴(yán)密觀察造口腸管血運(yùn)情況，觀察大便是否通暢，如腹脹、腹痛，大便排出減少時，應(yīng)檢查造口是否狹窄。隨時觀察造口有無水腫壞死、口縮、皮膚黏膜分離等，腹脹嚴(yán)重時可每日針刺氣海、關(guān)元等穴位，或用青皮、枳殼炒熱后用布包好每日腹部熱敷1～2次。如果造瘺口黏膜水腫，可用50%硫酸鎂濕敷，同時注意有無腸梗阻現(xiàn)象。③每日給瘺口灌注50～100mL溫鹽水，定時開放瘺口，形成條件反射,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。定期以手指擴(kuò)張造瘺口，每周2次，每次5～10min，以防狹窄［3］。④術(shù)后腸道功能恢復(fù)，吻合口近端腸管蠕動增加，從而引起腸內(nèi)壓力逐漸增高，而吻合口因腸壁炎癥、水腫、順應(yīng)性差，加上大多術(shù)后肛管痙攣，吻合口可能出現(xiàn)一定張力或腸內(nèi)容物淤積，影響吻合口愈合。術(shù)后擴(kuò)肛可有效降低腸腔內(nèi)壓力，保證吻合口順利愈合，術(shù)后每天擴(kuò)肛1次［4］。⑤出院前教會患者自我護(hù)理人工肛門方法和造瘺袋更換方法，指導(dǎo)其每2周擴(kuò)張造口1次，持續(xù)3個月，以防人工肛門狹窄。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日早晨按順時針方向輕揉腹部10～20次，每次10分鐘。

3 結(jié) 果

66例全部康復(fù)出院，住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥。

4 體 會

及時有效地護(hù)理可防止并發(fā)癥發(fā)生。因此，應(yīng)及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情，防止惡化，同時耐心地開導(dǎo)患者，使其消除顧慮。

［1］梁春萍.結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口的臨床護(hù)理體會［J］.航空航天醫(yī)藥,2010，21（11）：2012-2013.

［2］劉玉芝.結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理體會［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：357-358.

［3］梁鼎英.結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：767-768.

［4］李曉銀，張桂香.老年結(jié)腸Ca術(shù)后護(hù)理［J］.吉林醫(yī)藥，2010，31（35）：6577-6578.