白 云

（山東省莘縣婦幼保健院，山東 莘縣 252400）

近年來，筆者用錦芍湯治療痢疾126例取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共126例，均為2000年1月至2014年1月我院門診患者。男74例，女52例；3歲以下10例，4～10歲15例，11～30歲31例，31～50歲40例，51歲以上28例；病程最短5天，最長(zhǎng)2年。

診斷要點(diǎn)：①便次增多，量少不爽，腹痛腹瀉，里急后重，大便呈膿血黏液。急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有畏寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。②發(fā)病前多有飲食不節(jié)（潔）史，或疫痢患者接觸史。流行季節(jié)在夏秋之交，具有傳染性。③血常規(guī)見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，大便血常規(guī)可見大量膿細(xì)胞，也可見紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。

2 治療方法

用錦芍湯加減白芍30g，地錦草30g，鐵莧菜30g，葛根15g，陳皮10g，山楂10g。濕重加佩蘭、通草，熱重加黃連、黃柏，熱毒重者加白頭翁、馬齒莧，熱結(jié)腸腑、苔黑者加大黃，枳實(shí)，便如豬肝魚腦者加當(dāng)歸炭、阿膠珠，陰虛者加石斛、麥門冬，氣虛肛墜者加黨參、黃芪、升麻、柴胡，腹痛重墜者加木香、青皮、檳榔。老幼體弱者劑量適當(dāng)減少。水煎300mL，每日2次口服，日1劑。忌酒及生冷、辛辣之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陽(yáng)。無效：癥狀及大便鏡檢無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈81例，好轉(zhuǎn)43例，無效2例，總有效率98%。服藥最少4劑，最多25劑，平均9劑。用藥過程中無不良反應(yīng)。

5 典型病例

劉某，男，6歲，2010年7月初診。日下膿血便15～20次，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑而數(shù)。呈半昏睡狀態(tài)，痛苦病容，心肺（-），肝脾未觸及，體溫38.5℃，腹脹，左下腹有壓痛。屬濕熱病重。治以清暑解毒，化濕通滯。方用錦芍湯加減。白芍10g，地錦草15g，鐵莧菜15g，秦皮3g，葛根3g，滑石6g（另包），扁豆皮6g，通草1g，甘草2g。服3劑。體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，便膿血大減、日5～7次，口不渴，可少進(jìn)稀粥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。上方去滑石、甘草、桂枝、扁豆皮，加白扁豆健脾化濕，白頭翁清腸解毒止痢，繼服5劑。大便膿血已除，但便帶黃沫、日2～3次，小便微黃，食欲大振，舌略紅苔白略黃，脈數(shù)。繼續(xù)清濕熱，和胃氣。葛根3g，黃芩1g，黃連1g，神曲2g，炒麥芽2g，白扁豆1g，4劑，隔日1劑，2周后諸癥消失。

6 討 論

痢疾主要為外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食和正氣虛弱所致，與肝脾胃關(guān)系密切，其病位在腸腑。濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血與之相搏結(jié)，腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐化為膿血而痢下赤白；氣血阻滯，腑氣不通，故腹痛、里急后重。濕滯疫毒是主要的病機(jī)，體質(zhì)陰陽(yáng)氣血的盛衰又是病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。赤痢傷在血分，血痢傷在氣分。赤多白少，熱重于濕；白多赤少，濕重于熱。初起腹痛拒按，里急后重，肛門窘迫，便次頻數(shù)，糞便熱臭者，屬實(shí)屬熱；日久便后肛門下墜更甚，糞不熱臭者，屬虛屬寒；唯久痢虛實(shí)夾雜為多［1］，純虛者少。“無積不成痢”，故治痢宜消導(dǎo)；“和血?jiǎng)t便膿血自愈，行氣則后重自除”，故宜調(diào)和氣血。導(dǎo)滯、調(diào)氣、行血為基本治則。痢之初起，通因通用，調(diào)氣行血，勿泥苦下；正虛邪戀，善用溫補(bǔ)；痢久不愈，內(nèi)外共治。寒熱交錯(cuò)者清溫并用，虛寒夾雜者攻補(bǔ)兼施。

錦芍湯方中白芍苦酸微寒，入肝經(jīng)，柔肝止痛，《醫(yī)方集解》謂其“瀉肝火，斂陰氣，和營(yíng)衛(wèi)”，善瀉肝膽腸道之熱，因肝膽之火下迫腸道而致里急后重，解之不暢者，應(yīng)重用之。地錦草微苦平，入肝大腸膀胱經(jīng)，可清熱利濕、止痢止瀉。鐵莧菜微苦澀涼入肺大腸經(jīng)，可清熱解毒、止痢止瀉。秦皮苦澀寒，入肝經(jīng)，可燥濕止痢，吳瑭《溫病條辨》謂其：“又可洗肝也”。山楂酸甘微溫，入脾胃肝經(jīng)，善入血分化瘀，能除腸中瘀滯膿血，并兼能入氣分開郁，可止痢殺蟲，消食化積，俾積滯化，病邪無所依［2］。葛根甘辛平，入胃脾經(jīng)，疏肌達(dá)表，宣化濕濁，“外疏通”則“內(nèi)暢遂”，使邪從外解，可升陽(yáng)止瀉，鼓舞胃氣上升，蓋痢因肝熱，肺氣不清而郁，故以其開肺郁遏之氣。諸藥合用，可使清氣升、濁升降、濕熱盡除。

古有“痢無補(bǔ)法”之說，不能見痢止痢，而過早用補(bǔ)劑固澀之品，以致“養(yǎng)癰為患。”忌峻下攻伐，忌寒涼過甚，忌分利小便，以免重傷陰津、損害正氣等［3］。

［1］肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：187-193.

［2］張明權(quán).丁甘仁治瀉痢十法［J］.浙江中醫(yī)雜志，1981，16（8）：365.

［3］顧維超.淺談張錫純治痢的經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，1983，18（7）：318-319.