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頜面部多發(fā)性外傷患者的急救與護(hù)理

2014-04-05 06:27:12周榮
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年22期
關(guān)鍵詞:五官科頜面部多發(fā)性

周榮

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院五官科,江蘇泰興,225400)

頜面部多發(fā)性外傷患者的急救與護(hù)理

周榮

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院五官科,江蘇泰興,225400)

頜面部;外傷;多發(fā)性;急救;護(hù)理

多發(fā)性頜面外傷是五官科的常見急癥之一,多見于青壯年因意外事故而發(fā)生。外傷常累及眼、耳、鼻等多處器官、組織,損傷面積大,出血量多,嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、大出血、休克和并發(fā)顱腦及其他器官的復(fù)合損傷,直接危及患者的生命[1]。因此,頜面部損傷時(shí)實(shí)施正確的救護(hù)對挽救患者生命及減少各種并發(fā)癥有著十分重要的意義。本院五官科2009年1月—2012年12月共收治多發(fā)性頜面外傷患者68例,經(jīng)過積極的搶救、治療及精心的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共多發(fā)性頜面外傷患者68例,其中男50例,女18例,平均年齡38歲,交通事故撞擊傷38例、墜落傷18例、斗毆傷12例。入院時(shí)發(fā)生低血壓休克患者32例,出現(xiàn)呼吸道梗阻8例,即刻手術(shù)56例。

1.2 結(jié)果

68例患者經(jīng)過搶救治療,無1例死亡,術(shù)后造成器官功能障礙12例,面部瘢痕影響美觀47例。

2 急救處理

2.1 急救原則

口腔頜面部損傷患者可能因窒息、出血、休克和顱腦損傷而危及生命,應(yīng)嚴(yán)密觀察、及時(shí)施行簡便有效的應(yīng)急救命手術(shù),處理致命性創(chuàng)傷[2]。首先快速評估傷情,本著搶救生命第一、治療創(chuàng)傷第二的急救原則,對危及傷者生命的病情首先予急救處理。

2.2 窒息的急救

嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者常伴有呼吸道阻塞及低氧血癥[3],而窒息是五官科多發(fā)性外傷最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,直接威脅患者的生命。因此,預(yù)防窒息、建立良好的呼吸通道是處理口腔頜面部創(chuàng)傷的關(guān)鍵[4]。本組有8例出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象,入院后立即給予清除呼吸道分泌物、氣管插管等急救措施,以解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通暢。①異物阻塞的處理:對阻塞性窒息,特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者,迅速用纏紗布的手或器械取出口、鼻腔及咽喉堵塞物,取出義齒,清除血塊,及時(shí)吸凈呼吸道分泌物,清理呼吸道。同時(shí)予以吸痰,以暢通氣道,并立即給予氧氣吸入;②舌后墜的處理:舌后墜應(yīng)迅速將舌牽出,解除窒息。用包裹紗布的壓舌板墊于兩齒間,放置口咽通氣管;昏迷患者則采用側(cè)臥位或俯臥位,頸部墊高,頭偏向健側(cè),便于分泌物外流[5],防止舌后墜,并避免血凝塊及分泌物堆積在口、咽部,從而引起窒息;③吸入性窒息的急救:舌后墜、軟腭后墜、血液或血凝塊、因顱腦損傷或吞入大量血液刺激消化道導(dǎo)致嘔吐大量的胃內(nèi)容物等可引起窒息或呼吸困難,應(yīng)及時(shí)行緊急氣管切開或預(yù)防性氣管切開[6]。護(hù)理人員立即配合醫(yī)生用18號針頭做環(huán)甲膜切開術(shù),必要時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)以解除窒息[7],并迅速吸出氣管內(nèi)的異物,恢復(fù)呼吸道通暢。本組有4例給予氣管切開;④上頜骨骨折引起組織移位的處理:可用筷子、木棒等橫于雙尖牙處,使上頜骨上提,使氣道通暢。根據(jù)骨折復(fù)雜程度,可行牙弓夾板固定、頜間或顱頜彈性繃帶牽引固定、堅(jiān)固內(nèi)固定等1種或多種方式修復(fù)固定。

2.3 低血壓休克的急救

除鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血外,輸入足夠的液體和血漿以補(bǔ)足血容量是搶救休克的關(guān)鍵[8],迅速建立2條以上的有效靜脈通道,選用16~18號靜脈留置針,穿刺困難者應(yīng)行靜脈切開。穿刺成功后,四肢部位必要時(shí)用夾板固定穿刺部位,以防患者煩躁而致針頭脫出、延誤搶救治療。頭胸部傷者要在下肢建立靜脈通道,不僅減少分流,也能有效補(bǔ)充患者所需要的血容量,減輕休克危險(xiǎn)[9]。腹部、下肢傷者要在上肢或頸外靜脈處建立靜脈通道,以防輸入的液體在損傷處分流,不僅不能有效補(bǔ)充血容量,還可加重?fù)p傷部位的組織水腫。

2.4 迅速了解全身創(chuàng)傷情況

對于急診外傷急救,迅速而準(zhǔn)確地判斷傷情是最重要的目的[10]。急救人員應(yīng)迅速進(jìn)行生命體征的監(jiān)測,密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率、傷口出血和四肢活動(dòng)等情況,發(fā)現(xiàn)有神志不清和瞳孔大小及對光反射異常等情況時(shí),及時(shí)請神經(jīng)外科醫(yī)生會診處理[11-12],詳細(xì)了解全身各臟器情況,預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)注意在病情觀察過程中,不僅要觀察局部損傷情況,還應(yīng)嚴(yán)密觀察其他部位傷情情況,處理好局部與整體關(guān)系,將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來,防止把注意點(diǎn)過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷[13]。五官科多發(fā)性外傷損傷面積大,出血量多,極易出現(xiàn)失血性休克。本組患者有32例入院時(shí)即處于低血壓休克狀態(tài),立即給予采血、輸血、擴(kuò)容,同時(shí)進(jìn)行其他搶救工作,并嚴(yán)密觀察心腎功能情況,出現(xiàn)異常情況給予及時(shí)處理,解除了威脅生命的潛在因素。

2.5 傷口處理

幫助醫(yī)生迅速處理傷口,作好手術(shù)準(zhǔn)備。對于出血量小、不危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷,可在局麻下進(jìn)行手術(shù)。頜面部損傷患者如全身情況良好或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)后,應(yīng)盡早清創(chuàng),徹底清除異物和壞死組織,盡量保持尚有活力的組織[14]。對于出血量多、已處于休克狀態(tài)或出現(xiàn)其他異常情況的患者,應(yīng)首先達(dá)到止血、搶救生命的目的,再與手術(shù)室聯(lián)系手術(shù),為搶救生命爭取時(shí)間。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 接待手術(shù)后患者

向手術(shù)室護(hù)士了解患者術(shù)中情況,并觀察生命體征的變化。如果患者休克狀態(tài)仍未解除,要繼續(xù)糾正休克。

3.2 保持呼吸道通暢

注意咽喉是否有反應(yīng)性水腫影響呼吸,及時(shí)吸痰、吸氧。對于氣管切開患者,作好氣管切開護(hù)理。

3.3 健康教育及心理護(hù)理

多發(fā)性外傷多由于意外事故引起,患者常為年輕人,且事故發(fā)生突然心理無準(zhǔn)備,而五官科多發(fā)性外傷常會導(dǎo)致失明、毀容,甚至失語。當(dāng)患者清醒后不能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí),常表現(xiàn)為悲觀、煩躁、憤怒等,甚至對生活失去信心。護(hù)士應(yīng)針對其心理特點(diǎn),關(guān)心、安慰患者.及時(shí)做好解釋工作,使患者對頜面外傷有正確的認(rèn)識,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。同時(shí)要密切注意患者反應(yīng),防止患者抓傷傷口、拔掉氣管插管及其他自傷性行為。做到循序漸進(jìn)按照護(hù)理程序作好患者的健康教育,將心理干預(yù)貫穿病程的始終,幫助傷員積極對待人生,使患者逐漸樹立起對生活的信心,以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療[16],盡快康復(fù)出院。

3.4 預(yù)防感染

除及時(shí)正確處理原發(fā)灶,進(jìn)行充分而有效的引流外,還要早期足量使用廣譜抗生素,選用藥物時(shí)除要考慮到療效外,還要注意其損害重要器官的副反應(yīng)[17]。進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,密切注意傷口恢復(fù)情況,注意有無腦脊液外漏,預(yù)防感染。

3.5 口腔護(hù)理

每日2次進(jìn)行口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染。注意口腔黏膜有無潰瘍、口腔有無異味,口腔手術(shù)者要觀察傷口有無感染等。本組患者口內(nèi)傷口均愈合良好,未出現(xiàn)任何口腔并發(fā)癥。

3.6 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保證患者每天足夠的營養(yǎng)攝入??谇挥袆?chuàng)傷的患者,進(jìn)食時(shí)可采用吸管與吊筒并用的方法。

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R 473.6

A

1672-2353(2014)22-197-02

10.7619/jcmp.201422076

2014-05-27

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