梁琪，田玉菊，崔燕

（揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科，江蘇揚州，225001）

延續(xù)護理干預(yù)在川崎病患兒中的應(yīng)用

梁琪，田玉菊，崔燕

（揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科，江蘇揚州，225001）

延續(xù)護理干預(yù)；川崎??；應(yīng)用

川崎?。↘D）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是病因尚不明確的急性全身性血管炎性疾病，在小兒時期發(fā)病，其發(fā)病機制可能與感染、免疫異常有關(guān)。有資料顯示，近年來KD發(fā)病率明顯增高，川崎病患兒約30%可有心臟損害，可引起冠狀動脈損害，嚴(yán)重者會因冠狀動脈破裂、梗死而猝死，被稱為“兒童冠心病”［1-2］。早期控制病情發(fā)展只是成功的第1步，全面改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率才是KD治療的最終目的。本科在患兒出院后開展延續(xù)護理干預(yù)，定期為患兒家長及患兒提供生活指導(dǎo)、疾病康復(fù)及護理知識等，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月在本院診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的68例離院川崎病患兒，其家長均為本市及周邊郊區(qū)的常住居民。將以上患兒離院時隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組失訪2例，對照組失訪1例。實際觀察組32例，其中男21例，女11例，年齡4個月～6歲；對照組33例，其中男22例，女11例，年齡5個月～6.5歲。2組患兒病情、性別、年齡及其家長在性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由管床護師采用常規(guī)出院指導(dǎo)，離院后電話回訪1次，不實施家庭護理干預(yù)，離院6個月即匯總。觀察組采用延續(xù)護理干預(yù)：①成立川崎病的延續(xù)護理小組。選取5名工作經(jīng)驗豐富（護師以上的資格）的護士參加，由護士長對延續(xù)護理小組成員進行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括川崎病的可能病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、可能的并發(fā)癥和預(yù)期療效；川崎病患兒家長心理特征及延續(xù)護理中的溝通技巧和人文關(guān)懷；川崎病患兒延續(xù)護理中的個案管理等。②實施延續(xù)護理的措施?；純撼鲈呵把永m(xù)護理小組建立患兒檔案，記錄患兒的姓名、性別、年齡、地址、家長的聯(lián)系電話；評估患兒的病情現(xiàn)狀及制定出院隨訪計劃。患兒出院后每周1次進行電話干預(yù)及每個月1次進行家庭回訪指導(dǎo)，隨訪時間為6個月。本研究共發(fā)放68份問卷，收回65份，回收率為95.6%。

1.3 評價指標(biāo)

評估出院后患兒家長遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識情況、主動咨詢率；患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率、半年內(nèi)再住院率及冠狀動脈損害率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理，資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒家長遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識、主動咨詢率比較

觀察組家長遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識、主動咨詢率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患兒家長遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識、主動咨詢率比較［n（%）］

2.2 2組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率、半年內(nèi)再住院率及冠狀動脈損害率比較

觀察組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組半年內(nèi)再住院率及冠狀動脈損害率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診、半年內(nèi)再住院及冠狀動脈損害情況比較［n（%）］

3 討論

延續(xù)護理，即患者出院后仍獲得護理，護理服務(wù)延伸到患者家庭，早在20世紀(jì)90年代末發(fā)達國家就已關(guān)注出院患者的護理工作延續(xù)問題，其對出院患者進行護理延伸，早期電話、家庭隨訪［4-6］，同時制定護理計劃及評估表，通過告知、指導(dǎo)、幫助并督促患者了解疾病知識，形成積極配合治療、積極參與護理的意識，獲得了良好的治療效果，受到患者及家屬的喜愛與支持［7］。川崎病近年來發(fā)病率雖呈增高趨勢，但非臨床常見病、多發(fā)病，科普宣傳資料少，部分家長對川崎病及其預(yù)后缺乏系統(tǒng)的全面認(rèn)識；因治療周期長，病情易反復(fù)，缺乏信心；因經(jīng)濟、交通等原因難以堅持復(fù)診等，往往患兒急性發(fā)病時可得到合理診治，而緩解期及病情穩(wěn)定期卻得不到規(guī)范療程治療［8-9］。因此，對出院川崎病患兒家屬進行積極的宣傳教育和家庭護理干預(yù)，對疾病的良好康復(fù)至關(guān)重要。本研究顯示，觀察組通過延續(xù)護理干預(yù)，家長遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識情況、主動咨詢率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此表明，延續(xù)護理干預(yù)不是一次性的工作，而是一個追蹤的過程，是連續(xù)的、動態(tài)的過程，能夠讓患兒家屬全面了解有關(guān)川崎病的內(nèi)容，對川崎病病因、臨床表現(xiàn)、個體化的治療方案和患兒預(yù)后等內(nèi)容有全面了解，提高患兒家屬對川崎病的認(rèn)知，護士通過對出院川崎病患兒家長反復(fù)教育、指導(dǎo)、督促等，能有效提高患兒家長的遵醫(yī)行為及對疾病相關(guān)知識了解程度、主動咨詢意識［10］。同時本研究結(jié)果表明，觀察組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患兒半年內(nèi)再住院率及冠狀動脈損害率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，通過延續(xù)護理干預(yù)，家長依從性等得以提高，能主動指導(dǎo)患兒遵守醫(yī)囑，及時正確服藥，定期復(fù)診，從而降低患兒再住院率和冠狀動脈病變發(fā)生率，最大限度改善了患兒的預(yù)后，提高了生存質(zhì)量［11-12］?？傊?，延續(xù)護理常是指醫(yī)院到家庭的護理延續(xù)，保證了患者對出院后連續(xù)、科學(xué)護理服務(wù)的可及性［13-14］，可以隨時全面了解患兒的身體狀況，給川崎病患兒家長提供準(zhǔn)確的護理、保健和治療信息，有效提高其遵醫(yī)行為及對疾病相關(guān)知識了解程度、主動咨詢意識［15-16］；正確指導(dǎo)患兒規(guī)律用藥，定期復(fù)診，降低了患兒的再住院率和冠狀動脈病變發(fā)生率，最大限度改善了患兒的預(yù)后，提高了生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72

A

1672-2353（2014）22-195-02

10.7619／jcmp.201422075

2014-05-22

崔燕，E-mail：om858＠163.com