譚蕾，張靜，曹文輝

（湖南省腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)二科，湖南長沙，410013）

電話隨訪對減少腫瘤患者化療后PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的臨床研究

譚蕾，張靜，曹文輝

（湖南省腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)二科，湖南長沙，410013）

電話隨訪；PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；臨床研究

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC導(dǎo)管。大量研究表明，PICC導(dǎo)管有穿刺方法簡單、易操作、保留時間長、保護患者血管等諸多優(yōu)點［1］，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是腫瘤化療患者。PICC導(dǎo)管為腫瘤患者提供了一條安全、可持續(xù)使用的靜脈輸液通道，可減少反復(fù)穿刺、化療藥物對血管刺激、化療藥物外滲等帶來的痛苦，保證化療周期的順利進行［2］。腫瘤的治療與康復(fù)所需時間比較長，長期住院還不太現(xiàn)實，因此患者出院后依然需要持續(xù)的治療與護理。延續(xù)護理被認(rèn)為是改善患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全的重要方式，可拓展護理服務(wù)范圍，為患者提供綜合的延續(xù)性護理服務(wù)，是一種必然趨勢［3］。延續(xù)護理較為常見的方式有電話回訪、家庭訪視、QQ或微信群、開展俱樂部、健康講座、專家門診、座談會等，為患者實現(xiàn)無縫隙銜接、連貫的健康照顧，其中電話隨訪被認(rèn)為是最實用、最經(jīng)濟、最簡單的延續(xù)護理方式。本研究通過加強對帶管出院患者進行電話隨訪，規(guī)范PICC留置期間維護措施，明顯降低了PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者及家屬知情同意、自愿參與的基礎(chǔ)上，選取湖南省腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)二科2013年6—9月腫瘤化療后帶PICC導(dǎo)管出院的患者68例作為對照組，出院時只進行常規(guī)PICC導(dǎo)管維護宣教，其中男50例，女18例；平均年齡58.4歲；文化程度為大專及以上17人、高中20人、初中23人、小學(xué)8人；肺癌62例，乳腺癌6例。選取2013年10月—2014年1月腫瘤化療后帶PICC導(dǎo)管出院的患者68例作為實驗組，出院時在進行常規(guī)PICC導(dǎo)管維護宣教的基礎(chǔ)上再進行電話隨訪，其中男52例，女16例；平均年齡59.1歲；文化程度為大專及以上18人、高中21人、初中25人、小學(xué)4人；肺癌60例，乳腺癌8例。材料均選用美國巴德三向瓣膜式導(dǎo)管，實驗組患者同意參與本次研究并積極配合，無精神疾病及認(rèn)知障礙，語言表達清楚；2組患者在性別、年齡、文化程度和入選標(biāo)準(zhǔn)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常規(guī)宣教方法

出院時進行PICC導(dǎo)管的評估，發(fā)放PICC導(dǎo)管健康教育知識手冊、PICC導(dǎo)管維護手冊（手冊內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、置管部位、置管部位臂圍、置管日期、置管長度、外露長度、PICC導(dǎo)管型號、科室聯(lián)系方式等）。根據(jù)患者文化程度進行個性化健康指導(dǎo)，告知患者及家屬每周定時到正規(guī)醫(yī)院進行換膜、換接頭、沖管，每次維護后進行登記；進行日常生活指導(dǎo)，教會患者自我檢查PICC導(dǎo)管情況，如有疑問及時與本科取得聯(lián)系。

1.3 電話隨訪方法

1.3.1 科室制定隨訪制度和規(guī)范：在科主任及護士長指導(dǎo)下根據(jù)科室業(yè)務(wù)特色，制定本科室相關(guān)隨訪制度和規(guī)范并實施。

1.3.2 準(zhǔn)備工作：患者出院前，責(zé)任護士與主治醫(yī)生完成患者出院前評估，并制定出個性化出院計劃，帶有PICC導(dǎo)管的患者出院時發(fā)放溫馨聯(lián)系名片、PICC導(dǎo)管健康教育資料；科室設(shè)有電話隨訪信息本，在患者出院當(dāng)日由責(zé)任護士登記患者姓名、住院號、性別、年齡、電話號碼、診斷、隨訪重點、出院時間等。

1.3.3 了解患者出院后所在地區(qū)醫(yī)院情況：了解是否具備PICC維護條件，查看曾來本院進修的護理人員名單及地區(qū)，在雙方知情同意的基礎(chǔ)上為患者提供曾在本院進修護士的聯(lián)系方式。可適當(dāng)發(fā)放PICC維護方式手冊圖。

1.3.4 電話隨訪者：由取得PICC置管資質(zhì)證書、有一定臨床經(jīng)驗的腫瘤?？谱o士承擔(dān)。

1.3.5 電話隨訪時間：患者出院后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天進行電話隨訪，以后每周1次。如有異常則登門探訪，或請患者及時到離居住地最近的正規(guī)醫(yī)院就診。

1.3.6 電話隨訪內(nèi)容：①穿刺部位有無疼痛、紅腫、出血、瘙癢等異常感覺；②貼膜有無松動、潮濕、脫落；③導(dǎo)管外露長度是否與出院時一致；④置管部位臂圍是否與出院時一致；⑤是否每周在正規(guī)醫(yī)院至少換膜、沖管1次；⑥指導(dǎo)置管側(cè)手臂正確功能鍛煉，如握拳、松拳；⑦日常生活指導(dǎo)：如淋浴方式，提重限制、睡眠方式等；⑧有無發(fā)熱；⑨患者心理狀況，例如是否有自暴自棄的想法。

1.3.7 反饋改進：進行電話隨訪的護士在隨訪時及時收集患者提供的信息，如患者的建議、不滿、意見等，然后進行原因分析，提出整改方式，組織全科人員學(xué)習(xí)、改進，利用PDCA循環(huán)的方式，不斷改進隨訪方式及內(nèi)容，以達到患者需求。在電話隨訪解決不了患者出現(xiàn)的不良問題時，可進行上門服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院后依從性比較

接受電話隨訪的實驗組患者的依從性較對照組有顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者出院后依從性比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著低于對照組22.06%（P＜0.05），其中對照組發(fā)生血流性相關(guān)感染1例（1.47%），血栓2例（2.94%），堵管1例（1.47%），皮膚反應(yīng)1例（1.47%），實驗組均無此類并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生靜脈炎5例（7.35%），穿刺點滲血3例（4.41%），導(dǎo)管脫出2例（2.9 4%），實驗組則發(fā)生靜脈炎2例（2.94%），穿刺點滲血1例（1.47%），導(dǎo)管脫出1例（1.47%），明顯少于對照組。見表2。

表2 2組患者PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥比較

2.3 出院患者滿意度調(diào)查

2013年6—9月本科室出院患者平均滿意度為85.85%，2013年10月—2014年1月本科室出院患者平均滿意度為90.72%，實驗組與對照組相比提升了4.87%。

3 討論

PICC導(dǎo)管對于腫瘤化療患者來說是一條安全、有效的綠色通道［4］，由于其保留時間長，患者帶管期間在維護上仍然存在一些問題。早些年就有研究表明，88.8%的患者擔(dān)心出院后PICC導(dǎo)管護理問題［5］，由此可見延續(xù)護理的重要性。有研究表明電話隨訪是一種經(jīng)濟、簡單、實用、及時的延伸護理方式［6］，對帶管出院的患者進行電話隨訪，可以讓患者覺得自己被重視、關(guān)心，緊密了護患關(guān)系，使階段性的護理方式變?yōu)槌掷m(xù)性，提高了患者治療的積極性［7］。

本研究中隨訪患者均為化療后的患者，由表2可以看出對照組中發(fā)生靜脈炎的患者有5例，占并發(fā)癥發(fā)生率的33.33%，比例最高，置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常是機械性靜脈炎，一般發(fā)生在置管后1周內(nèi)［8］；滲血的患者有3例，占并發(fā)癥發(fā)生率的20%，部分腫瘤患者存在血凝狀態(tài)異?，F(xiàn)象，這也是很多人擔(dān)心之處，有研究表明，患者在PICC術(shù)前的血凝狀態(tài)與其術(shù)后出血程度并不存在相關(guān)性，只要耐心細(xì)致操作并積極采取有效的止血方法即可避免出血風(fēng)險［9］。對照組68例患者中發(fā)生PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的患者共有15例，患者返院后對這15例患者進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)沒有按時到正規(guī)醫(yī)院維護的患者有11例，有9例患者是為了節(jié)省費用，只換膜不換接頭，或沒及時沖管，2例患者是家居住比較偏遠，交通不便，減少了維護次數(shù)，最后這15例患者中因并發(fā)癥導(dǎo)致非計劃拔管的有4例。實驗組發(fā)生PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的患者有4例，其中2例靜脈炎的患者通過電話指導(dǎo)及時處理，3 d后癥狀均明顯減輕；1例滲血患者通過加強患者合理功能鍛煉、生活指導(dǎo)、及時換膜指導(dǎo)后，也得到有效控制；1例導(dǎo)管脫出患者是在晚上睡覺脫衣服時不小心帶出了2 cm，電話督促患者及時照X線檢查，經(jīng)PICC專家評估后仍可繼續(xù)使用，4例患者均沒有出現(xiàn)非計劃性拔管現(xiàn)象，由此可見電話隨訪可有效干預(yù)患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥。

另外，本科室患者大部分是癌癥中晚期的患者，加之化療帶來的副作用、醫(yī)療費用問題，很多患者在一定程度上存在心理問題。尤其是出院進入社會大家庭后，化療后脫發(fā)、手臂上留置的PICC導(dǎo)管、惡心嘔吐等都可讓患者存在心理陰影。所以患者出院后的延續(xù)護理不容忽視，護士在電話隨訪中可以讓患者真正感受到醫(yī)院的關(guān)愛，鞏固護患之間的信任關(guān)系，同時護士規(guī)范的言談禮儀可以對患者的身心健康起到積極的作用［10］，有研究表明90%的患者愿意接受電話隨訪，95%的患者不同程度遵從電話隨訪的健康指導(dǎo)，電話隨訪可以從生理、心理、社會適應(yīng)能力等多方面幫助患者達到最佳狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量［11］。電話隨訪還可以在一定程度上提高患者治療效果，縮短平均住院時間，為患者及家屬提供社會支持［12］。

PICC導(dǎo)管在腫瘤?？漆t(yī)院很常用，但其在為腫瘤患者帶來治療方便的同時也造成了一些生活上的不便與維護上的問題，完善的健康教育是PICC安全使用的前提［13］，因此為置管后患者提供專業(yè)化、持續(xù)化的護理是非常必要的。電話隨訪被認(rèn)為是一種低投入、高產(chǎn)出的隨訪方式［14］，不但可以節(jié)省人力物力，還可以為患者提供持續(xù)性護理，可保證患者治療的順利完成。高雪娟等［15］研究表明，電話隨訪還有利于減輕惡性腫瘤化療患者的抑郁情緒，總的來說，在患者留置PICC導(dǎo)管化療間歇期是很實用的一種隨訪方式。本調(diào)查顯示，電話隨訪可有效干預(yù)患者出院期間的依從性，提高患者自護能力，降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-108-03

10.7619j／cmp.201422035

2014-06-09

張靜，E-mail：490847197＠qq.com