周祝蘭 杭忠許 張進(jìn)

[摘要] 目的 研究清熱利濕法對(duì)減少痔病術(shù)后水腫的應(yīng)用效果。 方法 該次方便選擇的研究對(duì)象為痔病患者，時(shí)間在2017年12月—2018年7月，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將100例痔病患者分為兩組，其中包括對(duì)照組和觀察組，分別行常規(guī)西藥治療；清熱利濕法（龍膽瀉肝湯）治療，對(duì)比其兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及肛門水腫評(píng)分、治療效果以及排尿功能障礙。 結(jié)果 觀察組痔病患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門水腫評(píng)分較對(duì)照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痔病患者治療總有效率為98.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.96，P<0.05）。觀察組痔病患者排尿功能障礙優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱利濕法對(duì)減少痔病術(shù)后水腫具有重要價(jià)值，同時(shí)能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 清熱利濕法；痔病；術(shù)后水腫

[中圖分類號(hào)] R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0176-03

[Abstract] Objective To study the effect of clearing away heat and dampness on reducing edema after rickets. Methods The selected subjects were rickets patients between December 2017 to July 2018， 100 patients with rickets were convenient divided into two groups according to the principle of random computer distribution， including the control group and the observation group. The routine Western medicine treatment； clearing away heat and dampness method （Longdan Xiegan Decoction） treatment， comparing the pain score， wound healing time and anal edema score， treatment effect and urinary dysfunction. Results The pain score， wound healing time and anal edema score of the rickets in the observation group were more favorable than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00% higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=11.96， P<0.05）. The urinary dysfunction of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of heat and dampness is of great value in reducing edema after rickets， and it can reduce the pain of patients and promote the early healing of wounds. It is worthy of study.

[Key words] Heat-clearing and dampness method； Rickets； Postoperative edema

在肛腸科常見病中，痔病具有極高發(fā)病率，其中女性相比男性發(fā)病率更高，能夠發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病高峰年齡為20～40歲之間，且疾病可隨著年齡增長而出現(xiàn)加重[1]。痔病在臨床具有較多分型，以脾虛氣陷證、濕熱下注證、風(fēng)傷腸絡(luò)證、氣滯血瘀證等為主，其中以濕熱下注證最為常見，也是痔病的常見類型。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期痔病主要以保守治療為主；對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期痔病通常以手術(shù)治療為主，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，以肛緣水腫最為多見，其對(duì)患者創(chuàng)面愈合造成影響，且增加患者疼痛感，因此，如何預(yù)防術(shù)后水腫為臨床廣泛討論話題[2]。該次研究對(duì)100痔病患者（選取時(shí)間為2017年12月—2018年7月）各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例痔病患者作為該次研究對(duì)象，選擇電腦分配方式作為分組原則，分為2組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型為濕熱類。③所有患者均知情研究，并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心理障礙、精神疾病者。②配合度較差，不愿意參與研究者。③精神狀態(tài)處于應(yīng)激狀態(tài)。④臨床資料不完整，不符合該次研究需求。⑤伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組男、女占比各為36∶14；年齡段在22～64歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（43.21±1.02）歲。對(duì)照組男、女占比各為37∶13；年齡段在23～64歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（43.64±1.87）歲。2組痔病患者的性別、年齡等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用方法 該組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，藥物選擇為地奧司明片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058471），用法用量1次/d，2片/次（0.45 g口服）。

1.2.2 觀察組采用方法 該組研究對(duì)象采取清熱利濕法，選擇龍膽瀉肝湯治療，藥方組成為澤瀉、車前子、甘草、龍膽草、當(dāng)歸、木通、梔子、柴胡、黃芩、生地黃，用水煎服，1劑/d，分別于早晚服用[3]。

兩組患者均治療21 d作為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組（觀察組和對(duì)照組）痔病患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及肛門水腫評(píng)分、治療效果、排尿功能障礙。

治療效果判定：①患者經(jīng)治療后，傷口愈合，未出現(xiàn)便血、滲液以及紅腫現(xiàn)象，局部組織完全修復(fù)，肛門功能恢復(fù)正常，經(jīng)肛門鏡檢查可見黏膜組織正常，痔核消失，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，創(chuàng)面相比治療前變淺、縮小，經(jīng)肛門鏡檢查可見痔核變小，黏膜組織伴有輕度充血，被認(rèn)定為有效；③患者經(jīng)治療后，癥狀相比治療前無改變或加重，被認(rèn)定無效。

疼痛評(píng)分：選擇視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，其中術(shù)后肛門創(chuàng)面愈合，未出現(xiàn)疼痛感，且在換藥和排便時(shí)肛門無疼痛，為0分；術(shù)后肛門基本愈合，無疼痛感，在換藥和排便時(shí)無明顯疼痛，為2分；術(shù)后創(chuàng)面縮小，伴有輕度疼痛，在換藥和排便時(shí)伴有輕微疼痛，患者能夠耐受，為4分；術(shù)后肛門創(chuàng)面伴有持續(xù)疼痛，且換藥和排便時(shí)創(chuàng)面疼痛明顯，需給予其鎮(zhèn)痛藥物，為6分；術(shù)后創(chuàng)面疼痛劇烈，患者無法耐受，需給予其鎮(zhèn)痛針劑緩解，為8分。

肛門水腫：采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定，其中0分表示患者肛門創(chuàng)緣無水腫、1分表示患者肛門創(chuàng)緣伴有輕度水腫，且伴有皮紋、2分表示患者肛門創(chuàng)緣伴有中度水腫，存在皮紋、3分表示患者肛緣伴有重度水腫，且皮紋消失發(fā)亮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（百分比）%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

觀察組痔病患者疼痛評(píng)分（2.98±1.02）分、創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.21±1.34）分、肛門水腫評(píng)分（1.03±0.32）分較對(duì)照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組治療效果

觀察組痔病患者治療總有效率為98.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.96，P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比2組排尿功能障礙分級(jí)

觀察組痔病患者排尿功能障礙（Ⅰ級(jí)所占比76.00%、Ⅱ級(jí)所占比20.00%、Ⅲ級(jí)所占比2.00%、Ⅳ級(jí)所占比2.00%）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痔病為局部性病變，雖然不會(huì)對(duì)人體生命安全造成威脅，但增加了患者心理和身體的痛苦[4-5]。手術(shù)作為治療該疾病的常用手段，但多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥，進(jìn)而引起切口疼痛、肛門墜脹、水腫，同時(shí)還可對(duì)創(chuàng)面愈合造成不利影響。術(shù)后水腫為痔病的常見并發(fā)癥，中醫(yī)理論認(rèn)為，該并發(fā)癥與濕熱下注、經(jīng)絡(luò)雍寒、氣血瘀阻和手術(shù)金器創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此，應(yīng)以消腫止痛、清熱利濕以及活血化瘀法治療為主[6]。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病的發(fā)病機(jī)制主要與飲食不節(jié)、風(fēng)濕燥熱等密切相關(guān)，應(yīng)以清熱利濕作為治療基礎(chǔ)。龍膽瀉肝湯是一類中藥制劑，藥方中當(dāng)歸、生地黃能夠起到滋陰養(yǎng)血的效果；柴胡具有舒暢肝膽的作用；車前子、澤瀉、木通具有清熱利濕之功效；梔子和黃芩性苦寒，能夠起到燥濕清熱、瀉火解毒的作用；甘草為調(diào)和藥，具有防苦寒?dāng)∥傅男Ч?，諸藥合用，利中有滋、瀉中有補(bǔ)，由此達(dá)到濕濁分清、火降熱清的目的[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，龍膽瀉肝湯能夠?qū)Υ姿崴旅?xì)血管通透性的增高進(jìn)行抑制，同時(shí)能夠有效抑制人體過敏性休克和皮膚過敏反應(yīng)；龍膽瀉肝湯能夠有效保護(hù)乙型鏈球菌感染，提示該藥方具有抑菌、抗過敏和抗炎的效果[8-9]。除此之外，龍膽瀉肝湯還能有效增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，使胸腺重量增加，將不同類型的免疫細(xì)胞進(jìn)行激活，提示龍膽瀉肝湯能夠使人體免疫功能和機(jī)體功能得到增強(qiáng)。上述藥方聯(lián)合應(yīng)用，具有利水消腫、清熱利濕的效果，同時(shí)能夠?qū)θ梭w免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，利于術(shù)后創(chuàng)面早期愈合，減輕疼痛感。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組痔病患者疼痛評(píng)分（2.98±1.02）分、創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.21±1.34）分、肛門水腫評(píng)分（1.03±0.32）分較對(duì)照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痔病患者治療總有效率為98.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痔病患者排尿功能障礙優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在郭海燕等學(xué)者[10]研究的“中藥濕熱敷對(duì)濕熱下注證痔病患者痔組織中MMP-9、VEGF蛋白的臨床療效觀察”一文中，將120例濕熱下注證痔病患者分為兩組，其中對(duì)照組實(shí)施痔疾洗液濕熱敷治療、觀察組選擇自擬中藥方濕熱敷治療，在對(duì)比治療總有效率方面，觀察組治療總有效率為93.33%，其研究結(jié)果與該文研究中觀察組治療總有效率98.00%結(jié)果十分相似，由此證明對(duì)于痔病患者選擇清熱利濕法治療具有顯著效果。

綜上所述，清熱利濕法對(duì)減少痔病術(shù)后水腫具有重要價(jià)值，同時(shí)能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-12-19）