孫麗敏+王平+賈琳楠

【摘 要】目的：探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的價(jià)值。方法：通過對30例臨床診斷PCOS患者及15例卵巢成多囊狀態(tài)（PCOM）而無血激素改變者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲，觀察雙側(cè)卵巢的形態(tài)特點(diǎn)、卵巢的體積、卵泡個(gè)數(shù)及直徑、卵巢間質(zhì)血流頻譜及血生化改變，與25例正常組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。結(jié)果：PCOS組、PCOM組卵巢體積增大，囊泡個(gè)數(shù)增多，囊泡卵泡大小和數(shù)量以卵巢間質(zhì)血流頻譜的改變及并結(jié)合臨床癥狀和血生化指標(biāo)的改變，直徑減小，卵巢問質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵巢間質(zhì)血流呈高速低阻型，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二維彩色超聲診斷對多囊卵巢綜合征者具有重要的診斷價(jià)值，通過超聲動(dòng)態(tài)觀察卵巢形態(tài)學(xué)改變，可提高多囊卵巢綜合征的準(zhǔn)確性，對臨床診斷和治療提供了很大幫助，具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢；超聲診斷；卵巢

本研究對臨床表現(xiàn)為排卵過少或不排卵并伴有血中激素水平改變的患者及卵巢呈多囊狀態(tài)而無血激素水平改變的患者，比較其二維超聲與血生化的改變情況，探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究分三組（PCOS組、PCOM組與對照組），共70例，為我院2011年6月～2013年6月婦科門診患者，均因不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)來院就診。第一組為PCOS組，共30例，其中5例未婚，年齡16～36歲，平均27.5歲，均伴有血中睪酮增高或LH/FSH的比值大于2；第二組15例，3例未婚，年齡20～32歲，平均24.6歲，超聲檢查均提示卵巢多囊改變，不伴有血激素的改變。第三組25例，5例未婚，年齡為16-38歲，平均為29歲，均為月經(jīng)正常，無盆腔臟器異常的正常對照組。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用美國Philip彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)IU22，經(jīng)腹探頭C5-2，頻率2.0～4.0MHz；經(jīng)陰道探頭C8-4，頻率5.0～9.0 MHz。在月經(jīng)周期第3-5天或閉經(jīng)期行超聲檢查。未婚者行經(jīng)腹超聲檢查，患者平臥位，膀胱適度充盈，探頭在下腹部行縱、橫等連續(xù)多方位掃查；已婚者行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，將探頭頂端涂以耦合劑并套上避孕套后放入陰道內(nèi)，連續(xù)多方位掃查，充分顯示每側(cè)卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，選擇卵泡數(shù)目最多的切面停幀并計(jì)數(shù)，常規(guī)記錄子宮及雙側(cè)卵巢的大小，重點(diǎn)測量雙側(cè)卵巢的卵泡數(shù)量、最大卵泡，觀察卵巢間質(zhì)面積大小及回聲強(qiáng)度，觀察卵巢的彩色血流信號(hào)顯示情況，記錄動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。待清晰顯示卵巢最大切面后，分別測量雙卵巢縱徑、橫徑、前后徑，根據(jù)簡化的橢球公式V=l / 2×長x寬X厚計(jì)算卵巢的體積[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲均可見PCOS組、PCOM組患者卵巢不同程度增大，卵巢體積為16.25±3.12cm3；對照組卵巢體積為4.62+1.46 cm3 。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCOS組與PCOM組卵巢內(nèi)可見lO個(gè)以上清晰可辨的小卵泡，直徑3～7mm，在包膜下呈車輪狀排列，無優(yōu)勢卵泡（直徑大于17-20mm）及排卵跡象，對照組卵巢內(nèi)無卵泡超過10個(gè)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2） PCOS組與PCOM組卵巢問質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵巢間質(zhì)血流增加，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形，PSV0.42±0.04m/s，RI0.47±0.02，對照組卵巢間質(zhì)血流頻譜呈低速高阻波形，PSV0.26±0.03m/s，RI0.65±0.04，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲檢查卵巢多囊性改變快捷、方便，無痛苦，準(zhǔn)確可靠，患者易于接受。與經(jīng)腹部超聲相比較，經(jīng)陰道超聲更能清晰的顯示卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]。本文30例PCOS患者雙側(cè)雙側(cè)卵巢體積均增大，皮質(zhì)和髓質(zhì)的界限清楚。單個(gè)切面均顯示卵泡數(shù)量增加，并呈柵欄狀分布于卵巢周邊。卵巢被膜下或其邊緣可見多個(gè)（10個(gè)以上）囊性卵泡，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”改變，卵泡直徑—般在3～7mm大小，由于LH增高，卵巢內(nèi)高雄激素濃度抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢卵泡，使得髓質(zhì)不斷增多，在彩色超聲下髓質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。卵巢間質(zhì)血流的增加。多囊卵巢綜合征患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血流呈高速低阻，PSV和PDV增高，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。PCOS患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管的顯示具有特征性，表現(xiàn)為血管顯示清晰，數(shù)量豐富，呈星狀或棒狀血流信號(hào)，?？梢娨恢л^粗的“Y”型血管貫穿于卵巢內(nèi)，卵巢間質(zhì)內(nèi)血流阻力降低，流速高，血流頻譜特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮期上升快，下降慢，波峰圓鈍的高速低阻血流頻譜。

超聲檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，安全無痛，操作簡便，能夠更準(zhǔn)確獲得清晰的超聲二維圖像。顯示卵巢發(fā)現(xiàn)其有形態(tài)學(xué)改變，對PCOS有較高的診斷價(jià)值。能為多囊卵巢綜合征的診斷方案提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張彤煒，曾學(xué)芹.超聲檢查對多囊卵巢綜合癥的診斷價(jià)值[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，5（12）：128.

[2]李美芝.多囊卵巢綜合征的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（7）：444-446.

[3]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006，256.