陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（榆林719000） 郭玉琳 王 冰

我們收集宮頸子宮內(nèi)膜異位癥48例，現(xiàn)就其臨床診治分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 48例宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡27～47歲，孕次1～4次，臨床癥狀表現(xiàn)為性交出血26例，月經(jīng)前后陰道出血23例，不規(guī)則陰道出血6例，無癥狀2例。46例為繼發(fā)性宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病前均有分娩史或流產(chǎn)史，宮頸經(jīng)微波、冷凍、激光等物理治療后出現(xiàn)癥狀；2例為原發(fā)性宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，無分娩史及流產(chǎn)史，無宮頸治療的病史，表現(xiàn)為腰骶脹痛及性交出血。

2 診斷方法 2例無癥狀患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有病例均通過陰道鏡檢查，陰道鏡鏡下顯示宮頸比較光滑，2例既往無宮頸物理治療病史者表現(xiàn)為囊腫樣結(jié)構(gòu)，呈淺紫藍(lán)色。余46例有血泡樣隆起、暗紅色結(jié)節(jié)和（或）斑塊，質(zhì)軟，觸之出血；月經(jīng)干凈后數(shù)天顯示血泡樣隆起色澤變淺。陰道鏡下顯示表面上皮完整，部分皮下出血，有的少許上皮破潰，可見皮下紫褐色陳舊性出血。病理學(xué)顯示，宮頸為不完整的宮頸扁平上皮，上皮下有子宮內(nèi)膜腺體或子宮內(nèi)膜間質(zhì)或纖維素，可見紅細(xì)胞、含鐵血黃素或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

3 治療方法 本組48例均于月經(jīng)之前的3～7d進(jìn)行治療，其中，36例采用超頻電刀給予電熨治療，12例采用局部病灶切除術(shù)治療，術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇42d，1片／d。術(shù)后2個月進(jìn)行陰道鏡檢查，4～6個月復(fù)查婦科情況，以了解宮頸病灶消散、愈合情況、宮頸病灶有無復(fù)發(fā)，觀察有無陰道不規(guī)則出血，判定療效。

4 結(jié) 果 陰道鏡初步診斷為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥47例，與病理診斷符合率為97．9%（47／48）。48例隨訪半年，有效（病灶消失）40例（83．33%），病灶部分消失3例，無效5例（其中2例為原發(fā)性）。超頻電刀電熨和局部病灶切除術(shù)兩種治療方法有效率（分別為30／36、10／12）比較無顯著性差異（P＞0．05）。

討 論

有研究［1，2］認(rèn)為，在宮頸子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜細(xì)胞必須完成黏附－侵襲－形成三個步驟。羅紅艷等［2］報(bào)道75%～95%的宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者都有宮頸損傷史。本研究48例中，46例發(fā)病前均有分娩史或流產(chǎn)史，宮頸有微波、冷凍、激光等物理損傷史，與之相符。因此，可根據(jù)患者有無宮頸治療病史將宮頸子宮內(nèi)膜異位癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性發(fā)病前均有分娩史或流產(chǎn)史，宮頸因激光、電熨、微波等宮頸物理治療，造成宮頸陰道部表面較大面積損傷，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞在宮頸表面附著、種植。其病灶表淺，呈扁平斑塊狀，無痛經(jīng)癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)前后少量陰道流血、性交出血等。原發(fā)性發(fā)病原因可能與血管生長因子的基因多態(tài)性、腫瘤相關(guān)因子表達(dá)異常等因素有關(guān)［3］。

對于宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，通常結(jié)合發(fā)病前有分娩史、流產(chǎn)史或者冷凍、微波、激光等治療的疾病病史，月經(jīng)前陰道流血、不規(guī)則陰道流血、性交出血等臨床表現(xiàn)［4］，依據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果不難做出初步診斷。陰道檢查顯示，宮頸比較光滑，有血泡樣隆起，輕輕擦拭上皮易破，可見皮下出血；如月經(jīng)干凈后數(shù)天檢查，血泡樣隆起色澤變淺。陰道鏡顯示，表面上皮完整，部分呈點(diǎn)狀或U型鮮紅色上皮下出血，有的少許上皮破潰，可見皮下紫褐色陳舊性出血。陰道鏡可從形態(tài)學(xué)上鑒別宮頸子宮內(nèi)膜異位癥與宮頸癌、宮頸納氏囊腫伴出血、宮頸毛細(xì)血管瘤等其他宮頸病變。陰道鏡引導(dǎo)下的定點(diǎn)活組織病理學(xué)檢查可確診宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。在鏡下，宮頸組織中可見子宮內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)或含鐵血黃素細(xì)胞或纖維素及出血，作為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的正確診斷依據(jù)。本研究陰道鏡檢查診斷符合率為97．9%（47／48）。

宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的治療目前主要主張微創(chuàng)技術(shù)和局部病灶切除術(shù)治療。有研究者認(rèn)為，對于無癥狀或圍絕經(jīng)期患者可采取期待治療。我們主張治療方式應(yīng)根據(jù)病變的類型、患者的年齡和生育要求來決定。原發(fā)性宮頸子宮內(nèi)膜異位癥可能病灶來源很深，局部破壞甚至局部切除仍無法清除所有的有活性異位子宮內(nèi)膜病灶，如無生育要求可行全子宮切除術(shù)以切除病灶，而對于有生育要求的可行病灶局部切除術(shù)，對于表淺的繼發(fā)性患者予以微創(chuàng)技術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)治療都應(yīng)選擇在其月經(jīng)之前的3～7d進(jìn)行治療，手術(shù)范圍超過病灶周圍5mm，深度3mm；術(shù)后應(yīng)口服去氧孕烯炔雌醇42d；治療后傷口未愈的3個月內(nèi)，避免月經(jīng)來潮。因?qū)m頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與宮頸的物理損傷有關(guān)，因此，在預(yù)防顯得極其重要。宮頸其他疾病在進(jìn)行相關(guān)物理治療，須嚴(yán)格掌握宮頸治療的時(shí)間，一般選擇在月經(jīng)干凈3～10d內(nèi)進(jìn)行；避免不必要的宮頸醫(yī)源性損傷。本研究48例中，隨訪半年后有效率83．3%（40／48），無效5例，其中2例為原發(fā)性。但就其治療有效率而言，超頻電刀電熨和局部病灶切除術(shù)兩種方法對于療效沒有顯著性差異。

［1］ 郎景和．子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：478－480．

［2］ 羅紅艷，孫素芳．宮頸子宮內(nèi)膜異位30例臨床分析［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10（4）：337－341．

［3］ 李 穎，陸惠娟．原發(fā)性宮頸子宮內(nèi)膜異位癥21例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．上海醫(yī)學(xué)，2009，32（12）：1123－1124．

［4］ 吳 瑾，賈 英，唐良萏．宮頸子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1830－1833．