陜西省延安市人民醫(yī)院超聲診斷科（延安716000）

張建蕾 白愛(ài)芳 汪軍虎 劉新羽 劉麗文△

乳腺包塊在女性中極為常見(jiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，極有可能發(fā)生異常病變，進(jìn)而發(fā)展為惡性腫瘤，甚至危機(jī)患者生命。而乳腺癌作為婦女中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和病死率均居女性各種疾病前列［1］。因此，早期對(duì)乳腺包塊進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，是判定包塊的良惡性，預(yù)防病情惡化，及時(shí)采取干預(yù)措施的關(guān)鍵所在。高頻超聲引導(dǎo)下的乳腺包塊穿刺活檢術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)、方便，且能有效鑒別包塊的良惡性，與術(shù)后病理結(jié)果符合率極高，已成為乳腺手術(shù)前首選的診斷方法［2］。本文對(duì)2010年4月至2014年4月期間于本院進(jìn)行治療的200例乳腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在分析乳腺包塊穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年4月至2014年4月于我院進(jìn)行高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺活檢患者200例，患者均為女性，年齡18～72歲，平均42．3±7．2歲。因乳房腫塊、疼痛或健康體檢異常就診，所有患者均進(jìn)行常規(guī)的乳腺包塊、鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域和上側(cè)腋窩部位的彩色多普勒超聲檢查，觀察包塊的形態(tài)、大小、位置及周圍血流情況，包塊最大15．9cm×11．8 cm，最小0．8cm×0．7cm。然后進(jìn)行了高頻超聲引導(dǎo)下的乳腺包塊穿刺活檢，所有病例均在穿刺后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究享有知情權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。

2 設(shè)備及器械 應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率L12～5MHz，美國(guó)產(chǎn)BARD可調(diào)試自動(dòng)活檢裝置，射程15～22mm，美國(guó)產(chǎn)Badr－Magnum16G及18G穿刺針，槽長(zhǎng)22mm。

3 穿刺方法 術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能?；颊哌x取仰臥或側(cè)臥體位，穿刺前根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果，再次觀察腫塊大小、位置及深度，并確定合適的穿刺點(diǎn)，并做體表標(biāo)記。在穿刺進(jìn)行前需仔細(xì)應(yīng)用碘伏進(jìn)行局部消毒，采用2% 利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下按照與探頭平行的方向進(jìn)針，針與皮膚夾角小于45度，確保監(jiān)視全程針道。根據(jù)包塊大小確定取材長(zhǎng)度，在包塊的不同位置、在不同的穿刺路徑上多點(diǎn)取材，每個(gè)病灶取3～4條組織，穿刺過(guò)程可通過(guò)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控，活檢槍被激活后迅速將穿刺針拔出，將穿刺點(diǎn)及時(shí)用彈力繃帶包扎，包扎后需按壓15min。取出的活組織條吸附到無(wú)菌濾紙片上，迅速置于4%甲醛固定液中進(jìn)行固定，進(jìn)行常規(guī)病理檢查。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥，將穿刺活檢的病理結(jié)果與手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié) 果

所有患者高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺均順利完成，穿刺所得的組織量適宜，且術(shù)中及術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)感染、氣胸、血腫等并發(fā)癥。

乳腺病灶超聲引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果及手術(shù)結(jié)果的分類比較：研究中納入的200例患者高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺結(jié)果顯示，包括浸潤(rùn)性癌和髓樣癌在內(nèi)的惡性病變共124例；疑似惡性者浸潤(rùn)性癌10例；非典型增生和葉狀腫瘤分別為12例、2例；包括纖維腺瘤、增生癥和炎癥的良性病變者52例。所有患者均得到明確或傾向性的診斷結(jié)果，手術(shù)后病理診斷浸潤(rùn)性癌131例，髓樣癌9例，黏液腺癌4例，原位癌6例，纖維腺瘤16例，葉狀腫瘤6例，增生癥12例，炎癥16例。明確診斷和傾向性診斷的患者所占比例分別為95%（190／200）和5%（10／200）。穿刺病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果完全一致的病例占85%（170／200），其中惡性病變中的浸潤(rùn)性癌的診斷符合率最高，達(dá)90．1%（118／131）。

討 論

隨著女性健康意識(shí)的逐漸提高，越來(lái)越多的女性有了定期進(jìn)行常規(guī)體檢的意識(shí)，乳腺包塊以及各種異常病變的檢出率也隨之增加。乳腺的原位癌如及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，幾乎可以完全治愈。因此對(duì)乳腺異常進(jìn)行早期診斷，明確乳腺包塊的良惡性，進(jìn)而制定合理的治療方案，對(duì)保證乳腺疾病患者的生活質(zhì)量和提高生存率有著極其重要的意義［3］。但許多乳腺腫塊僅依據(jù)影像學(xué)結(jié)果無(wú)法完全定性，如小于2cm的小乳腺癌無(wú)典型的超聲表現(xiàn)，而乳腺巨大腫塊的超聲表現(xiàn)大多極為復(fù)雜，因此要進(jìn)一步確定乳腺腫塊的性質(zhì)，獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，必須獲得腫塊組織的病理結(jié)果［4］。而外科局麻手術(shù)切除后活檢的費(fèi)用一般比較昂貴，給患者尤其是良性包塊的患者造成的創(chuàng)傷大，不利于恢復(fù)，且影響乳腺外觀，造成乳房變形，很多病情嚴(yán)重的患者還需進(jìn)行二次手術(shù)，不易被患者接受［5］。術(shù)中快速冰凍病理診斷雖然只需一次手術(shù)，但是需要醫(yī)生和患者在手術(shù)過(guò)程中等待結(jié)果，對(duì)手術(shù)造成拖延，增加了患者出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥的幾率［6］。細(xì)針抽吸的細(xì)胞學(xué)檢查方法雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較手術(shù)活檢小，但其取樣量少，取材的成功率低，且不能明確區(qū)分原位癌和浸潤(rùn)癌，因此假陰性率很高，不能滿足臨床工作的需要［7］。

高頻超聲引導(dǎo)下的腫塊穿刺活檢是近年來(lái)比較流行的乳腺疾病診斷方法，且因其操作方便、安全性高、造成創(chuàng)傷小、結(jié)果與手術(shù)后病理符合率較高，因此日益受到人們的青睞。它的優(yōu)點(diǎn)主要包括：①定位準(zhǔn)確，可應(yīng)用超聲對(duì)活檢取材的全程進(jìn)行監(jiān)控，可及時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍M(jìn)而有效避開(kāi)大血管，避免穿透胸膜，使穿刺針準(zhǔn)確取得包塊組織。且超聲的應(yīng)用避免了X線監(jiān)測(cè)方法對(duì)患者造成的輻射，應(yīng)用更加安全［8］。②微創(chuàng)，免去了患者手術(shù)活檢的巨大痛苦，且對(duì)正常組織損傷較小，取材后無(wú)瘢痕，免去了良性包塊患者的進(jìn)一步手術(shù)治療，患者更樂(lè)于接受。③對(duì)乳腺包塊包括較深部位的腫塊取材率均較高，且取材過(guò)程迅速、穩(wěn)定，可多點(diǎn)取材，取材量充足、完整，利于對(duì)取出組織的進(jìn)一步病理分析［9］。④操作簡(jiǎn)單，只需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。⑤活檢取材后通過(guò)病理分析，可進(jìn)一步確定包塊的良、惡性，為日后的治療和手術(shù)方案的制定以及日后的放療、化療提供有力的病理依據(jù)［10］。文中的研究結(jié)果表明，高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺活檢做出明確診斷的比例高達(dá)95%（190／200），且穿刺病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果完全一致的病例占85%（170／200），惡性病變中的浸潤(rùn)性癌的診斷符合率高達(dá)90．1%（118／131）。說(shuō)明此種檢測(cè)方法準(zhǔn)確率較高，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺活檢操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用較低、術(shù)后并發(fā)癥少，且檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率高，可以有效地為乳腺腫塊進(jìn)行定性診斷，對(duì)惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并且可作為乳腺腫塊確診的首選方法。

［1］ 高向琴，張 珍，劉宏雄，等．彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：336－337．

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［3］ 靳忠民，蘇 虹，李 楠，等．彩色高頻超聲引導(dǎo)下徒手粗針自動(dòng)活檢術(shù)對(duì)乳腺可疑微小病灶的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：606－609．

［4］ 謝克飛．超聲引導(dǎo)下行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)71例臨床分析［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，29（6）：616－617．

［5］ 連臻強(qiáng)，張安秦，王 頎，等．高頻超聲引導(dǎo)下乳腺鈣化微創(chuàng)切除活檢的臨床研究［J］．中華外科雜志，2011，49（10）：918－922．

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［8］ 戴維德，韓秀婕，井慶紅，等．超聲引導(dǎo)下乳腺占位性病變粗針穿刺活檢的臨床價(jià)值［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（9）：734－736．

［9］ 周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等．乳腺乳頭狀病變超聲引導(dǎo)活檢所致病理組織學(xué)低估的分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：662－666．

［10］ 王知力，劉 剛，萬(wàn)文博，等．真空輔助活檢對(duì)空心針活檢病理結(jié)果與超聲診斷存在差異的乳腺占位性病變的診斷研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（2）：100－103．