沈曉星 朱海瓊

唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理體會(huì)

沈曉星 朱海瓊

隨著社會(huì)人口老齡化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為全球性社會(huì)公共健康問題之一。我院老年科的病人平均年齡＞80歲，許多患者都存在骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，臨床治療骨質(zhì)疏松的藥物很多，然而患者接受治療依從性較差。本研究使用唑來膦酸注射液（商品名稱：密固達(dá)，5 mg／100 ml），1年1次靜脈給藥，簡(jiǎn)化了治療方式，可提高患者長(zhǎng)期用藥的依從性，從而更好地治療骨質(zhì)疏松癥［1］。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 2013年3月至7月，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有15例老年骨質(zhì)疏松癥患者首次接受了密固達(dá)靜脈輸注治療，其中男6例，女9例，年齡80～91歲，中位年齡85歲。均存在明顯腰背疼痛，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于雙能X線的骨密度檢測(cè)結(jié)果均明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確的絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；（2）曾經(jīng)或長(zhǎng)期接受長(zhǎng)期的鈣劑＋維生素D治療；（3）不能或不愿接受口服雙膦酸鹽治療或?qū)碘}素有過敏史者；（4）血鈣及腎功能正常；（5）患者本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)雙膦酸鹽或藥品成分中任何一種輔料過敏者；（2）低鈣血癥患者；（3）腎功能不全者，血清肌酐清除率＜30 ml／min；（4）高血鈣者（＞2.8 mmol／L）；（5）骨折急性期（3月內(nèi)）；（6）癌癥活動(dòng)期；（7）除骨質(zhì)疏松外的其他代謝性骨病研究者判斷預(yù)期壽命＜6月；（8）有譫妄和癡呆不能獲得知情同意者。

1.2 給藥前護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理：護(hù)士告知病人和家屬老年性骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)及危害性，指導(dǎo)、幫助和督促病人注意姿勢(shì)和步態(tài)訓(xùn)練及進(jìn)行經(jīng)常性的擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)松弛的脊柱旁肌肉是有益的。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)如散步、做老年體操，每天至少在戶外活動(dòng)＞1 h，教會(huì)病人參加合理的體育鍛煉有助于骨量的保持，同時(shí)可以提高活動(dòng)的應(yīng)變性、反應(yīng)的敏捷性、肌肉的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力，降低摔倒的可能性。

1.2.2 飲食護(hù)理：老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少，所以容易造成營養(yǎng)缺乏。因此可以根據(jù)老年人生理特點(diǎn)配制合理的飲食，給予足量的鈣攝入，避免吸煙、飲酒、攝入過量的碳酸飲料，同時(shí)保持大便通暢。

1.2.3 疼痛的護(hù)理：本組病例中均有自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理上除按醫(yī)囑給藥外，用藥后與病人共同評(píng)估療效，樹立病人治療信心，密切配合治療，以獲得滿意療效。與病人研究使用非藥物止痛的方法：如調(diào)節(jié)情緒，盡量放松以減輕疼痛。疼痛明顯時(shí)應(yīng)短暫臥床休息，給予適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)。行走時(shí)防止跌倒，預(yù)防骨折。

1.2.4 心理護(hù)理：因骨質(zhì)疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機(jī)能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適、脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)親近患者，多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 給藥護(hù)理 密固達(dá)，生產(chǎn)企業(yè)：諾華制藥有限公司，無色澄清液體。（1）靜脈滴注1次／年，100 ml水溶液以輸液管恒定速度滴注，滴注時(shí)間≥15 min，滴注前后予100m l生理鹽水沖管；（2）不可與任何含鈣溶液接觸；（3）不能與其他治療藥物混合或同時(shí)靜脈給藥。1次1瓶，未用完應(yīng)棄之；（4）溶液出現(xiàn)可見微?；蜃兩F(xiàn)象時(shí)禁用；（5）如經(jīng)冷凍須達(dá)到室溫后方可使用；（6）給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，給藥前1 d即開始補(bǔ)水，并根據(jù)每位患者的體質(zhì)量計(jì)算出補(bǔ)液量，有計(jì)劃地實(shí)施補(bǔ)水，特別是同時(shí)接受利尿劑治療者。輸注完畢后觀察有無過敏等不良反應(yīng)，建議患者輸注當(dāng)天及用藥后3 d仍需多飲水，并堅(jiān)持服用鈣劑和維生素D。

1.4 觀察指標(biāo) 密切觀察輸液過程中及輸液后即刻有無過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者住院期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間，并詢問患者是否愿意繼續(xù)接受第2次注射治療。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 所有患者在輸液過程中沒有過敏樣不良反應(yīng)發(fā)生。其中3例患者用藥后當(dāng)晚出現(xiàn)中度發(fā)熱伴周身關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛，在協(xié)助患者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、多飲水及心理護(hù)理后，上述不適在1 d后基本緩解，3 d后完全消失；5例患者在用藥后第2天出現(xiàn)低度發(fā)熱伴鼻塞流涕等感冒癥狀，協(xié)助患者多飲水及心理護(hù)理，上述不良反應(yīng)在3 d后完全緩解；1例患者用藥后出現(xiàn)房顫（患者既往有房早、短陣房速病史），在給患者及時(shí)地靜脈應(yīng)用可達(dá)龍后，房顫很快得到糾正。

2.2 依從性 經(jīng)過臨床護(hù)理后，除2例患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)而拒絕再次使用外，其余患者均愿意接受第2次治療。

3 討論

3.1 唑來膦酸鹽的藥理作用及療效 唑來膦酸是繼帕米膦酸二鈉（pam?idronate）之后的第3代雙膦酸鹽類（Bi?sphosphonates，Bps）藥物，唑來膦酸的咪唑側(cè)鏈上含有2個(gè)氮原子，其主要藥理作用是通過抑制破骨細(xì)胞的活性和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡來抑制骨吸收［2］。國外的2項(xiàng)權(quán)威研究表明密固達(dá)靜脈注射3次（1次／年）后可以獲得比較滿意的療效。HORIZON?PIT研究顯示，每年輸注1次密固達(dá)在第3年椎體骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低70%，髖部骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低41%，非椎體骨折、總的臨床骨折和臨床椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分別下降25%、33%和77%，多發(fā)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低89%［3］，與安慰劑組比較骨密度（BMD）明顯增加，包括髖部（6.02%）、腰椎（6.71%）、股骨頸（5.06%）。HORIZON?RFT研究顯示密固達(dá)可以減少新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)和改善生存期［4］。

3.2 密固達(dá)的不良反應(yīng) 密固達(dá)作為抗骨質(zhì)疏松治療的一線藥物，在老年人中的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道不多，本研究實(shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，在老年人中，治療后發(fā)熱伴或不伴有周身酸痛的＞50%，高于一般人群的20%，1例患者用藥后出現(xiàn)房顫，經(jīng)過對(duì)癥處理，不良反應(yīng)很快得到糾正。

3.3 密固達(dá)使用前后護(hù)理的臨床意義骨質(zhì)疏松癥作為一種嚴(yán)重的慢性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的觀念，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療不僅會(huì)直接影響藥物的療效，更會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者治療前對(duì)藥物的療效及不良反應(yīng)過分擔(dān)心，所以心理護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著非常重要的作用，經(jīng)過我們主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心反復(fù)地解釋藥物不良反應(yīng)是可逆的，并動(dòng)員家屬關(guān)心鼓勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造溫馨舒適，安靜優(yōu)雅，溫、濕度適宜的環(huán)境，消除患者的顧慮，讓患者學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)，患者均能很好地配合治療。同時(shí)做好飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛的護(hù)理指導(dǎo)，在用藥前后做好水化護(hù)理，能明顯減輕不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥。每年給藥1次，密固達(dá)有效提高骨質(zhì)疏松患者對(duì)藥物治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，多數(shù)患者愿意接受第2次治療。

［1］ 周丕琪，沈霖，楊艷萍，等.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥患者的床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：36?37.

［2］ Skerjance A，Berenson J，Hsu C，et al.The Pharmacokinetics and harma?codynemics of zoledronic acid in cancer patients with varying degrees of renal function［J］.JClin Pharma?col，2003，43（2）：154?162.

［3］ Black DM，Delmas PD，Eastell R，et al.Once?yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteopo?rosis［J］.N Engl JMed，2007，356（18）：1809?1822.

［4］ Lyles KW，Colón?Emeric CS，Maga?ziner JS，et al.Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip francture［J］.N Engl J Med，2007，357（18）：1799?1809.

R 54

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.07.028

2014?02?11）

歡迎訂閱《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》

210024江蘇省南京市，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院干部保健科

朱海瓊，Email：464114595＠qq.com

《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》是以實(shí)用為主、面向基層、指導(dǎo)臨床、理論聯(lián)系實(shí)際、普及與提高相結(jié)合的綜合性老年醫(yī)學(xué)雜志，由江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所主辦。主要內(nèi)容有老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)療、預(yù)防保健及流行病學(xué)等方面的論著、基礎(chǔ)與臨床、講座與綜述、經(jīng)驗(yàn)交流、護(hù)理園地、病例報(bào)告等。每期辟有專題論壇，聘請(qǐng)國內(nèi)有關(guān)專家學(xué)者撰稿，較集中地反映老年醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展，適合從事老年醫(yī)學(xué)及醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員閱讀，深受廣大讀者歡迎。多次獲得江蘇省、華東地區(qū)、全國優(yōu)秀科技期刊獎(jiǎng)，并被評(píng)為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，中國科技核心期刊，中國學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊，為波蘭哥白尼索引（IC）、美國化學(xué)文摘（CA）、美國烏利希期刊指南（UPD）以及俄羅斯全俄科學(xué)技術(shù)信息研究所（VINTI）數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》為月刊，大16開本，88頁，每期定價(jià)8.00元，全年96.00元，中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)：ISSN 1003?9198，CN 32?1338／R。國內(nèi)外公開發(fā)行。歡迎各單位和個(gè)人到當(dāng)?shù)剜]局訂閱，郵發(fā)代號(hào)：28?207。