魏定國

(赤壁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 赤壁 437300)

近些年來隨著生活水平的提高，肥胖的人越來越多，尤其孕婦進(jìn)補(bǔ)更甚，肥胖者更多，腹部手術(shù)者日趨增加，腹部切口脂肪液化的發(fā)生率隨之增加。婦產(chǎn)科手術(shù)一旦造成切口脂肪液化，既拖延了治愈的時(shí)間，也給患者及家屬加重了財(cái)務(wù)以及精神負(fù)擔(dān)。我院2010年1月至2013年6月婦產(chǎn)科腹部手術(shù)共發(fā)生脂肪液化43例，經(jīng)及時(shí)有效處理后均愈合良好，現(xiàn)將其診治體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)27例，子宮肌瘤手術(shù)9例，卵巢囊腫5例，宮外孕2例；年齡19～53歲，平均年齡34歲；脂肪液化出現(xiàn)時(shí)間術(shù)后3～7d，平均4.6d，患者切口愈合時(shí)間9～27 d，平均12.4d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者發(fā)生腹部切口脂肪液化后，臨床表現(xiàn)主要為切口出現(xiàn)黃色滲液，通過對滲液進(jìn)行檢查研究，滲液內(nèi)混有脂肪滴，切口周圍無紅腫，無壓痛，部分切口組織有硬結(jié)，滲液涂片可見大量脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1.3 治療方法

脂肪液化的治療需按照切口愈合程度和滲液的多少來選擇相適應(yīng)的治療方法，及早發(fā)現(xiàn)、早期引流、消滅死腔是關(guān)鍵。切口愈合較好、只有少量滲液的患者，可以通過適度擴(kuò)開切口，擠壓切口周邊，盡量將液化脂肪及滲出液擠凈、蘸干，使傷口保持干燥狀態(tài)，用聚維酮碘紗布覆蓋切口，加用厚無菌棉墊加壓包扎，盡量消滅切口內(nèi)死腔。如果患者存在著較多的滲液，切口內(nèi)部愈合不良，存在較大空腔則需擴(kuò)大創(chuàng)口，用甲硝唑注射液與生理鹽水交替沖洗創(chuàng)腔，放置高滲鹽水紗條引流，待創(chuàng)面干燥、有新鮮肉芽組織生長后作Ⅱ期縫合[1]。

2 結(jié) 果

43例患者中18例經(jīng)換藥3～5次切口愈合，術(shù)后7～9d正常拆線出院；14例經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)、沖洗創(chuàng)腔、換藥10～27d后，切口愈合出院；11例經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)、引流、換藥、Ⅱ期縫合后，切口在Ⅱ期縫合后10～14d愈合，拆線出院。上述患者經(jīng)過積極治療后，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，切口愈合良好。

3 討 論

人體脂肪可以保暖和貯存熱量，并且能有效地抵御環(huán)境溫度變化，但是脂肪堆積，也會降低脂肪本身的運(yùn)行和復(fù)原，因此導(dǎo)致患者在進(jìn)行手術(shù)后，腹部的脂肪不易愈合，脂肪組織受到損傷，出現(xiàn)脂肪組織缺血，導(dǎo)致細(xì)菌入侵，影響患者恢復(fù)，會出現(xiàn)腹部切口液化。還有進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者運(yùn)動量降低，過多的剩余營養(yǎng)更加重了這種現(xiàn)象的發(fā)生。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化主要由以下原因?qū)е拢孩倨は陆M織全層縫合不佳。②手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間太長致切口積血，脂肪受炎性滲液污染后發(fā)生變性，不注意保護(hù)切口，操作不輕柔導(dǎo)致液化。③止血不徹底，滲血，血腫形成。③手術(shù)時(shí)高頻電刀取代手術(shù)刀進(jìn)行止血和切割，使脂肪組織的毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，也容易導(dǎo)致腹部脂肪切口液化。切口脂肪液化目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般對具有以下臨床癥狀者可診斷為切口脂肪液化：①患者術(shù)后6d左右切口除有較多滲液外，沒有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，體溫正常，無自覺癥狀，部分患者換藥時(shí)可見切口敷料上存在黃色滲液或出現(xiàn)切口溢液，對切口進(jìn)行按壓，滲出液會隨切口皮下受壓而增多。②切口較難愈合，并且皮下組織容易分開、壞死。③滲出液進(jìn)行鏡片涂檢會發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴，少量炎性細(xì)胞，沒有膿細(xì)胞[2]。

為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化，圍手術(shù)期間需積極治療原發(fā)病，如糖尿病需血糖值控制到理想范圍1周后手術(shù)為宜，術(shù)中與術(shù)后仍需認(rèn)真監(jiān)測血糖水平；對于營養(yǎng)不良患者(血漿白蛋白測定值少于30g/L)，應(yīng)在術(shù)前予以調(diào)整，適度補(bǔ)充白蛋白，可有效降低此類患者術(shù)后切口脂肪液化、愈合不良的發(fā)生率；貧血患者，在術(shù)前需作調(diào)整，保證Hb含量高于80g/L方能施行手術(shù)。手術(shù)過程中輕柔、細(xì)致的操作對預(yù)防切口術(shù)后感染也尤為重要。應(yīng)用電刀時(shí)盡可能一次性切開皮下脂肪全層，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，防止電刀反復(fù)切割、加熱組織，以減少對脂肪組織的破壞。手術(shù)過程中拉鉤的牽拉動作必須輕盈，不能反復(fù)移動位置，減少對組織的壓榨傷，降低脂肪液化發(fā)生率。在縫合皮下組織前，要仔細(xì)止血，避免血腫形成，同時(shí)可應(yīng)用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，清除積血及游離壞死脂肪組織?？p合時(shí)打結(jié)動作宜輕柔、適度，過緊易造成脂肪組織割傷，過松易造成皮下積液。縫合間隔適當(dāng)，需將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔[3]。術(shù)后密切注意切口的變化，早期發(fā)生脂肪液化時(shí)傷口周邊稍紅，有少量滲液，應(yīng)及時(shí)換藥，及時(shí)處理。術(shù)前30min和術(shù)后抗菌素預(yù)防感染，可有效預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生。

綜上所述，切口脂肪液化的避免需要加強(qiáng)對患者的操作標(biāo)準(zhǔn)，主要從控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范操作、術(shù)后監(jiān)測等三個方面入手，盡量防患未然。手術(shù)中止血徹底、輕柔操作，盡可能避免破壞脂肪組織，縫合時(shí)不留殘腔，以減少手術(shù)本身對切口造成的影響[4]。術(shù)后密切觀察切口的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有脂肪液化的跡象，要及時(shí)處理，及早進(jìn)行干預(yù)，適當(dāng)調(diào)整換藥的次數(shù)，加強(qiáng)局部護(hù)理，使切口盡早愈合。

[1]李宇，趙玉州，王寶婷．閉式引流治療腹部術(shù)后切口感染106例臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，l8(5)：100

[2]董艷紅，李文峰．婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的診治及預(yù)防[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3)：305

[3]賴青．剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(12)：2516

[4]吳曉梅．腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19)：1942