周學(xué)軍

(崇陽縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 崇陽 437500)

阿片類藥物常用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛且具有確切的鎮(zhèn)痛效果，但存在呼吸抑制、皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。本研究觀察布托啡諾聯(lián)合嗎啡是否可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)患者嗎啡導(dǎo)致的皮膚瘙癢。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年60例剖宮產(chǎn)患者，年齡21～37歲；ASA為I～Ⅱ級(jí)，無心肺疾患且肝腎功能正常，無皮膚瘙癢及過敏史。將60例患者隨機(jī)分為布托啡諾聯(lián)合嗎啡組(觀察組)及單純嗎啡組(對(duì)照組)，每組30例；兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性。常規(guī)選擇L2～L3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉平面控制在T8以下，麻醉手術(shù)過程順利。

1．2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

觀察組手術(shù)結(jié)束前10min硬膜外注入0.125%布比卡因7ml，其中含嗎啡lmg及布托啡諾0.5mg；接100ml 0.125%布比卡因鎮(zhèn)痛泵， 內(nèi)含嗎啡5mg+布托啡諾3mg。 對(duì)照組手術(shù)結(jié)束前10min硬膜外注入0.125%布比卡因7ml，其中含嗎啡1mg；接100ml 0.125%布比卡因鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含嗎啡5mg。PCA泵參數(shù)設(shè)置均為持續(xù)劑量3ml/h，bolus 1ml，鎖定時(shí)間20min。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6h、18h、24h、48h各時(shí)點(diǎn)的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS) (采用10cm長(zhǎng)的VAS評(píng)分尺，0分為無痛，10分為最痛，鎮(zhèn)痛效果以VAS小于3分為優(yōu)，3～4分為良， 超過5分為差) 、PCA次數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(1焦慮；2清醒安靜；3嗜睡，能聽從指令；4入睡，可喚醒；5入睡，呼喚反應(yīng)遲鈍；6深睡，呼喚不醒)、惡心嘔吐及皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組病人間VAS評(píng)分、PCA按壓次數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者鎮(zhèn)痛后副作用比較，對(duì)照組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛后副作用比較 n(%)

3 討 論

嗎啡是傳統(tǒng)的作用于中樞的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，也是硬膜外鎮(zhèn)痛常用的藥物，由于其獨(dú)特的水溶性機(jī)制，使其能在硬膜外鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生低位阻滯高位鎮(zhèn)痛的效果。但它也有一定的副作用,常見有惡心嘔吐以及瘙癢，使其應(yīng)用受到了限制。

硬膜外阿片類藥物引起的術(shù)后瘙癢的機(jī)制復(fù)雜，它可能參與了瘙癢的發(fā)生，而刺激阿片受體特別是μ受體似乎是引起瘙癢癥和惡心的原因[1]。布托啡諾是嗎啡喃的衍生物，一種高選擇性的κ受體激動(dòng)劑，部分拮抗μ受體，對(duì)δ受體幾乎沒有作用。作為μ受體部分拮抗藥，能有效控制嗎啡等引起的瘙癢，快速緩解麻醉后寒顫[2]。在本研究中兩組鎮(zhèn)痛效果都很滿意，VAS評(píng)分與按壓次數(shù)兩組比較無明顯差異(P>0.05)。但兩組的副作用比較，對(duì)照組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率明顯高于觀察組。

綜上所述，布托啡諾與嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥，可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后行PCEA患者硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的皮膚瘙癢且不影響鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]邊曉麗，趙建華，鄂勇，等．布托啡諾在全髖置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(12)：1080

[2]李建春．腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3)：39