阮麗霞

(通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600)

慢性腎病(CKD)是一種終身性疾病，目前在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)、低知曉率的“三高一低”狀態(tài)。只有少數(shù)CKD患者能尋求維持性腎臟替換，多數(shù)患者缺乏治療的信心，面臨著極大的心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我們借鑒行為醫(yī)學(xué)和健康教育學(xué)的方法，探討自我管理對(duì)提高CKD患者生活質(zhì)量的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象為2008～2012年在我院住院的CKD患者80例。診斷符合美國(guó)K/DOQI臨床指南中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧橥?，且認(rèn)知能力正常，排除已進(jìn)行腎臟移植、透析或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男51例，女29例；年齡20～68歲，平均56.3歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、原發(fā)病、病程、并發(fā)癥和治療方法等一般情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，告知患者及家屬CKD的相關(guān)知識(shí)和藥物用法。研究組給予為期6個(gè)月的自我管理干預(yù)。自我管理干預(yù)的內(nèi)容：指導(dǎo)和督促患者規(guī)范合理用藥；指導(dǎo)患者積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用高熱量、高維生素、低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀、低鹽的飲食方式，忌食辣椒、胡椒、煙酒等，少食生冷及油炸類(lèi)食品；指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體狀況適當(dāng)調(diào)整工作和休息的時(shí)間，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者管理不良情緒，鼓勵(lì)其向信任的人傾述，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、腹式呼吸訓(xùn)練、冥想等放松心情，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的人生態(tài)度。自我管理干預(yù)的方式包括集體授課、個(gè)性化的健康指導(dǎo)和發(fā)放CKD健康指導(dǎo)手冊(cè)等。住院期間集體授課共2次，每次45min左右。剛出院時(shí)電話隨訪1次/2周，3個(gè)月后改為1次/月，以了解患者的自我管理情況，強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后，對(duì)照組和研究組均按要求來(lái)院復(fù)查。參照QOL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者生活質(zhì)量。QOL按照分值分為極差、差、一般、較好和良好?？偭己脭?shù)=良好數(shù)+較好數(shù)+一般數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

QOL評(píng)分，對(duì)照組生活質(zhì)量總良好率為60.0%，研究組總良好率為85.0%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，研究組患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

自我管理是一種起源于心理行為治療領(lǐng)域的健康行為，主要指通過(guò)患者的主動(dòng)行為來(lái)監(jiān)控自身疾病的發(fā)展，保持自身健康，減少疾病對(duì)自身人際關(guān)系、情感和社會(huì)功能的影響。由于自我管理還具有“低水平、廣覆蓋”的特點(diǎn)，可顯著改善慢性病患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。由于CKD發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，幫助患者提高生活質(zhì)量是治療的目的。而提高患者自我管理的知識(shí)與技能，將有助于其包括心理健康、生理健康和社會(huì)適應(yīng)能力等生活質(zhì)量的提高。

長(zhǎng)期合理的治療是延緩CKD進(jìn)展的關(guān)鍵，要規(guī)范應(yīng)用降壓藥、鈣劑和促紅細(xì)胞生成素來(lái)阻斷腎單位急劇損害，消除CKD惡化的危險(xiǎn)因素，因此在患者自我管理中要強(qiáng)調(diào)規(guī)范合理用藥。保護(hù)腎功能、減緩腎衰竭的進(jìn)程需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，所以飲食控制是患者自我管理的根本。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和良好的心理有助于增強(qiáng)患者抵抗力和保持健康的生活方式，因此需要在自我管理中注重軀體活動(dòng)和心理調(diào)節(jié)。

由于社區(qū)的健康教育滯后，護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行自我管理技能指導(dǎo)，患者獲得知識(shí)的途徑有限等原因，我國(guó)的CKD患者普遍缺乏自我管理的能力。我們對(duì)CKD患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的自我管理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，故讓患者掌握自我管理的知識(shí)和技能，對(duì)提高其健康狀況和生活質(zhì)量有重要的意義，值得臨床推廣。