許 勇

(通城縣中醫(yī)院泌尿外科，湖北 咸寧 437400)

隨著泌尿外科腔鏡的發(fā)展，一些傳統(tǒng)的手術(shù)方式可被腔鏡取代，而且具有手術(shù)時間短、損傷小、視野清晰、恢復(fù)快及療效好的特點。下面就我院2009～2012年對5例騎跨傷致前尿道斷裂患者，通過輸尿管鏡膀胱鏡聯(lián)合應(yīng)用施行尿道會師術(shù)的方法及療效總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組5例患者均為青壯年，平均年齡35歲，均有騎跨傷史，受傷后1～6h入院。主訴會陰部疼痛伴尿道口滴血、不能自行排尿。入院后行導(dǎo)尿處理，導(dǎo)尿管無法進(jìn)入膀胱。查體：患者表情痛苦，血壓稍高、呼吸及心率較快、體溫正常，會陰部腫脹、淤血呈部分青紫，壓痛、以尿道球部最為明顯，尿道口滴血。輔助檢查：血常規(guī)、心電圖無明顯異常，CT及B超未發(fā)現(xiàn)肝、脾等內(nèi)部臟器有內(nèi)出血，骨盆正位片4例提示骨盆無明顯骨折，1例提示左坐骨下支有骨折，但無移位。

1.2 治療方法

5例患者入院后診斷為“尿道球部斷裂”，因為骨盆無明顯骨折移位，待膀胱足夠充盈后準(zhǔn)備手術(shù)會師治療。手術(shù)采用硬膜麻醉，取截石位，使用兩套視頻監(jiān)視系統(tǒng)，分別連接膀胱鏡和輸尿管鏡。首先行經(jīng)恥骨上膀胱造瘺術(shù)。拔出造瘺針針芯后，將輸尿管鏡經(jīng)造瘺針外鞘送入膀胱腔內(nèi)，找到膀胱頸口后，將F5輸尿管導(dǎo)管自輸尿管鏡尾部操作孔緩慢順行推入尿道直至斷裂處。再由助手自尿道外口將膀胱鏡逆行送入尿道斷裂處，清除血塊，發(fā)現(xiàn)F5輸尿管導(dǎo)管后將其拉出尿道外，讓斷裂的尿道重新串通。在F5輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下將F16或F18導(dǎo)尿管輕輕拉入膀胱內(nèi)而完成尿道會師術(shù)。

2 結(jié) 果

5例騎跨傷致尿道球部斷裂的患者，均在準(zhǔn)備充分的條件下行經(jīng)膀胱鏡輸尿管鏡聯(lián)合會師術(shù)。術(shù)時平均50min左右，術(shù)中視野清晰。術(shù)后抗感染、引流、對癥處理，留置導(dǎo)尿管1月左右。5例患者均恢復(fù)良好，無明顯高熱、膿尿、血尿及尿瘺等情況。術(shù)后經(jīng)尿道擴(kuò)張3月后隨訪，排尿良好。

3 討 論

騎跨傷致尿道球部斷裂在臨床上較多見，尤以閉合性損傷常見。一般認(rèn)為患者傷后如果無骨盆骨折移位、失血性休克、內(nèi)部重要臟器出血等嚴(yán)重合并癥，主張早期手術(shù)會師治療，盡快恢復(fù)患者尿道的連續(xù)性。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是經(jīng)會陰或經(jīng)會陰膀胱聯(lián)合切開來完成會師。兩種術(shù)式的共同點必須行會陰處切開使斷裂的尿道得以暴露，這就為手術(shù)后多種并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了隱患。顯露斷裂的尿道必須先切開弧形會陰處皮膚及會陰淺筋膜，于中線縱向切開會陰深筋膜及球海綿體肌，找到尿道裂口后清除血腫，游離并修剪尿道，待導(dǎo)尿管送入膀胱后再行吻合，術(shù)后行引流、加壓包扎及膀胱造瘺等處理。會陰處皮膚皮下的切開，尿道斷端的游離，局部組織的嚴(yán)密性降低，增加了術(shù)后感染的機(jī)會。因會陰處部位特殊，組織疏松，不利于術(shù)后加壓包扎，積液水腫不僅能增加感染風(fēng)險，更不利于切口的愈合。嚴(yán)重的感染又會出現(xiàn)尿瘺的形成，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險。斷端緊密的吻合以及術(shù)后瘢痕的形成增加了術(shù)后尿道狹窄的機(jī)率，術(shù)后感染、尿瘺、尿道狹窄是此類手術(shù)后的主要并發(fā)癥。輸尿管鏡膀胱鏡聯(lián)合行尿道球部斷裂會師術(shù)，不僅具有手術(shù)時間較短、術(shù)中視野清晰、損傷較小的特點，更能很好的保留會陰處薄弱的皮膚及組織，降低了術(shù)后感染、尿瘺、尿道狹窄的機(jī)會，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比更具有優(yōu)勢。筆者認(rèn)為輸尿管鏡膀胱鏡聯(lián)合行尿道會師術(shù)的療效值得肯定。