成朝霞

(通山縣人民醫(yī)院，湖北通山437600)

我院骨科在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動中，對78例老年下肢骨折術(shù)后患者采取一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，改善了老年患者的心理狀態(tài)，提高了治療依從性，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2013年1月我院收治需手術(shù)治療的老年下肢骨折患者78例，其中男48例，女30例;年齡63～76歲，平均(71±6)歲;骨折類型:股骨頸骨折17例，股骨骨折32例，股骨髁及脛骨平臺骨折12例，脛骨干骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折7例。

2 優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容及方法

2.1 入院時的心理護理 老年患者骨折后，心理活動比較復(fù)雜，入院后，要根據(jù)不同老年患者的心理狀態(tài)開展心理護理。我們從“一切為了病人”出發(fā)，在護理工作中給予老人生活多照顧，患者情緒多理解，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，與老年患者建立良好的護患關(guān)系。這種關(guān)系是建立在相互尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的平等關(guān)系。我們通過言語、行為、態(tài)度去影響病人，使病人得到心理上的安慰。

2.2 術(shù)前一般護理 ①為病人主動熱情地做全面檢查;②做好生命體征的測量;③做好患者皮膚清潔，如洗澡、剪指甲等;④術(shù)前保證患者充足睡眠，囑患者術(shù)前排空大小便，留置好尿管，協(xié)助其穿好手術(shù)衣。

2.3 心理護理 對恐懼期待心理的老年患者，首先要用親切的語言與老人交談，耐心溫和，不厭其煩地介紹手術(shù)的重要性。使他們感到手術(shù)是為了解除病痛，幫助患者樹立手術(shù)信心，消除對骨折手術(shù)的恐懼感，從而改善患者的心理狀態(tài)，使患者消除顧慮、恐懼和緊張心理［1］。

2.4 進行認知干預(yù) 責(zé)任護士向患者介紹下肢骨折的治療方法，術(shù)后注意事項和術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，提高患者對下肢骨折的認知，目的是提高老年下肢骨折術(shù)后患者治療的依從性。

2.5 體位護理 術(shù)后患肢取抬高位20°～30°，避免肢體、特別是腘窩處受壓，促進患肢腫脹消退，定時翻身，按摩受壓部位，使用海綿墊，足底、骶尾部墊氣圈。

2.6 疼痛的護理 因骨折引起損傷將導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢而引起疼痛，術(shù)后創(chuàng)面疼痛一般在8h左右達高峰［2］。對于疼痛劇烈者，護理人員可根據(jù)醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，及時對癥治療［3］。

2.7 加強護患溝通 溝通是一種復(fù)雜又具有藝術(shù)性的科學(xué)。①選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼;②微笑服務(wù)，護士愉快、積極的情緒感染患者;③技術(shù)嫻熟，減輕患者痛苦;④用激勵的語言開導(dǎo)患者，用安慰的語言溫暖患者。

2.8 飲食護理 老年骨折術(shù)后患者，在飲食供應(yīng)上應(yīng)異于常人。①補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高機體的免疫力，如瘦肉、乳類、蛋類;②提供充足的熱量，注意飲食的多樣化;③提供富含維生素的食物，如青菜、新鮮水果;④每日清晨飲用溫開水或蜂蜜水，預(yù)防便秘。

2.9 加強健康教育 我科將預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染作為健康教育的重要內(nèi)容。①壓瘡的預(yù)防:告訴患者家屬要幫助患者翻身、按摩以及減輕局部受壓的重要性。護士要注意保持床單平整無皺褶，按時翻身、按摩，注意皮膚清潔及干燥;②肺部感染的預(yù)防:護士要教會患者每天不定時咳嗽，做深呼吸，從而增加肺活量;③泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防:告訴患者飲水太少的危害性，通過健康教育，鼓勵患者多飲水，積極功能訓(xùn)練，提高治療的依從性。

3 討論

本組患者在實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，實行責(zé)任護士分管病房，對老年患者的護理實行責(zé)任追究制，使健康教育覆蓋率大幅度提升，心理護理、護患溝通調(diào)節(jié)了老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)，既取得患者的信任與理解，又能夠有效地減輕老年患者心理負擔(dān)，使其積極配合治療、訓(xùn)練和護理。

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，我們重點對壓瘡，墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染三大并發(fā)癥作為重點預(yù)防內(nèi)容，由于健康教育與優(yōu)質(zhì)服務(wù)相結(jié)合，使家屬及患者自覺配合，有效預(yù)防了骨科的各種并發(fā)癥，從而促進患者早日康復(fù)?？傊?，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提升了患者滿意度，改善老年下肢骨折術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性。

［1］李心天主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，1998:7

［2］楊明玉，趙世光，李馮霞，等.超高齡髖骨骨折患者圍手術(shù)期護理［J］.解放軍護理雜志，2004，21(10):43

［3］蔣松琴.護理干預(yù)對減輕鼻骨骨折患者不適度的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(8):53