周秋芳

(通山縣人民醫(yī)院外科，湖北通山437600)

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)輔以放化療是主要的治療手段。目前在基層醫(yī)院里，改良根治術(shù)是乳腺癌的主要手術(shù)方式，因切除范圍大，并發(fā)癥相對(duì)較多。乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要包括:上肢水腫，上肢及手部萎縮，皮瓣壞死現(xiàn)象，出血，積液等，其中術(shù)后積液是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，積液后致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，延誤放化療的時(shí)機(jī)。我院自2011年來對(duì)62例乳腺癌根治術(shù)后患者改用雙管負(fù)壓引流術(shù)引流切口，無1例出現(xiàn)術(shù)后皮下積液，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我院2011年至2013年62例乳腺癌根治術(shù)后患者，62例患者均為女性，年齡范圍34～66歲，平均50歲。根據(jù)我國(guó)乳腺癌臨床分期，Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者13例?；颊呔惺中g(shù)治療，38例患者行根治術(shù)，24例患者行改良根治術(shù)。

1.2 方法 術(shù)畢分別在腋下和胸骨旁放置全新乳膠管2根，內(nèi)徑0.6～0.8cm，以7號(hào)絲線分別縫扎固定引流管。引流管接負(fù)壓引流盒，切口用輔料覆蓋，胸壁不加壓，所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并予以對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

無患者發(fā)生術(shù)后皮下積液或感染，4～6d后常規(guī)拔出引流管，切口愈合佳，術(shù)后恢復(fù)好，住院天數(shù)平均17d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 乳腺癌患者基本上均為女性，乳房為女性重要的第二性特征，如果需要切除乳房，大部分女性患者都會(huì)存在心理上的阻礙，因此術(shù)前不但要做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，更應(yīng)該對(duì)患者及其丈夫做好心理輔導(dǎo)，使其減少或消除術(shù)后帶來的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 正確的體位指導(dǎo) 上肢水腫是乳腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榱馨图把夯亓魇茏杷鶎?dǎo)致，術(shù)后取半臥位，并抬高腿部30°，這樣利于切口引流，改善呼吸，同時(shí)有利下肢血液回流，預(yù)防水腫形成。

3.3 嚴(yán)密觀察引流情況 術(shù)后觀察引流液的量及性質(zhì)是發(fā)現(xiàn)及防止皮下積液的重要手段。引流管位置很重要，應(yīng)置于術(shù)野最低處并固定，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫落，如果引流管脫落應(yīng)再次置入引流管防止積液形成。其次觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，最初可能為紅色，之后逐漸變淡。引流液一般為血性液體，無絮狀沉淀，無粘性，一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色和性質(zhì)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)24h引流量少于10～15ml、皮膚表面無紅腫時(shí)可拔管，如術(shù)后8h內(nèi)出現(xiàn)超過120ml血性引流液［1］，或者患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等情況，提示有大量活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，必要時(shí)需要再次手術(shù)尋找出血點(diǎn)。若引流液突然減少，常提示有引流不暢，原因主要有引流管彎曲或堵塞所致，因此每日查房時(shí)需查看引流管狀態(tài)，同時(shí)詳細(xì)記錄引流量，告知值班醫(yī)生，如發(fā)現(xiàn)引流量異常應(yīng)盡快告知值班醫(yī)生。

3.4 臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1～3d為患者臥床期，適當(dāng)做伸指、握拳和屈腕等活動(dòng)可以早期有效恢復(fù)患側(cè)上肢功能，同時(shí)可以預(yù)防上肢水腫。如果患者活動(dòng)不便，家屬可協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉，這些對(duì)恢復(fù)功能和預(yù)防水腫均有幫助。

3.5 下肢靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防 長(zhǎng)時(shí)間臥床很容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓，如果血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)，可以導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞，死亡率很高，因此術(shù)后第2d應(yīng)該下床活動(dòng)或者在家屬協(xié)助下進(jìn)行活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24h方可進(jìn)食，半流質(zhì)為主。以高蛋白低脂肪易消化飲食為最佳，術(shù)后3d可以進(jìn)食普食。

3.7 預(yù)防感染 每日更換新的一次性負(fù)壓引流盒，特別注意的是要防引流管內(nèi)液體逆流入切口內(nèi)。應(yīng)用抗生素一定要及時(shí)規(guī)范，根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，保證血藥濃度的有效性。

3.8 精神護(hù)理 行乳腺癌根治術(shù)的患者術(shù)前精神負(fù)擔(dān)一般較重，徐美榮等［2］對(duì)乳腺癌患者心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者都有焦慮或者抑郁等不良心理，故護(hù)士應(yīng)在家屬配合下主動(dòng)與患者交流，使患者認(rèn)識(shí)到積極樂觀的心態(tài)有利于病情的恢復(fù)，同時(shí)盡可能幫助患者解決生活中的困難，提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，均有對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，其中皮下積液發(fā)生率較高，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為10% ～30%［3］。傳統(tǒng)上彈力繃帶進(jìn)行的加壓包扎不能保證恒定的加壓，且該方法在咳嗽、呼吸時(shí)常?；瑒?dòng)，使得壓迫作用不能持久，一旦發(fā)生，不僅影響創(chuàng)口的愈合，還給病人造成經(jīng)濟(jì)和心理上雙重負(fù)擔(dān)，我院62例乳腺癌根治術(shù)后患者改用雙管負(fù)壓引流術(shù)引流切口，無1例出現(xiàn)術(shù)后皮下積液，提示雙管負(fù)壓引流術(shù)比傳統(tǒng)的處理方法更有效，有效減少了術(shù)后皮下積液的發(fā)生率，使患者能按時(shí)出院，為術(shù)后化療或放療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

［1］張清藍(lán).乳腺癌根治后觀察引流量的意義［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(7):386

［2］徐美榮，魏曉輝.30例乳腺癌患者心理干預(yù)的效果觀察［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，27(5):398

［3］Aitken DR，Minton JP.Complication assocoated with mastectomy［J］.Surg ClinNorth Am，1983，63(6):1331