汪麗萍

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北崇陽437500)

“醫(yī)藥分開”是我國的一項(xiàng)體制改革，其實(shí)質(zhì)不是將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分開或醫(yī)藥管理分開，而是要消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售的利益驅(qū)動(dòng)，同時(shí)改革醫(yī)藥人事分配制度，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府衛(wèi)生投入?！搬t(yī)藥分開”后，醫(yī)院只有個(gè)別科室設(shè)有藥房(如艾滋病、腫瘤、兒科)。筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)不但不能削弱，還要進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院離不開藥師的服務(wù)。

1 有關(guān)法規(guī)及規(guī)章制度明確規(guī)定了藥師的職責(zé)

《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)藥師職責(zé)作了具體明確的規(guī)定?！端幤饭芾矸ā返诙l規(guī)定，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑工作，第二十七條規(guī)定藥師必須審核處方。臨床藥師職責(zé)要求參與臨床藥物治療設(shè)計(jì)，對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療的藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥［1］。藥師要按照有關(guān)法制法規(guī)，使病人得到安全有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果，同時(shí)還要降低病人總的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，為患者提供安全、合格、優(yōu)質(zhì)、對(duì)癥的藥品，藥品的進(jìn)貨渠道要合法，藥品的環(huán)境要適宜。因此，藥師承擔(dān)著用藥安全的法律責(zé)任，醫(yī)院不能沒有藥師的藥學(xué)服務(wù)。

2 為患者提供安全、合格、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)

隨著人們健康意識(shí)的逐步增強(qiáng)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品已經(jīng)受到極大的關(guān)注，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)生與患者的共同需要。北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪認(rèn)為“醫(yī)院藥學(xué)并不是簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)，而是應(yīng)該將它作為一門學(xué)科來發(fā)展［2］。患者在醫(yī)院看病大都處于被動(dòng)地位，他們不能判斷醫(yī)生用的藥是否真的安全有效，特別是有些剛剛開始投入使用的新藥藥理作用及毒副作用醫(yī)生也沒有做到深入的了解，諸多原因需要藥師指導(dǎo)。因此，藥師一方面要深入臨床參與合理用藥，向醫(yī)護(hù)人員開展藥學(xué)報(bào)務(wù)，提高用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，另一方面，藥師要面向病人開展藥學(xué)咨詢活動(dòng)，增強(qiáng)病人用藥安全意識(shí)［3］。我院門診藥房的藥師做到了:①認(rèn)真審核處方的用法、用量、年齡、劑型。②了解醫(yī)師用藥的目的，藥理作用，指導(dǎo)患者合理用藥，幫助患者認(rèn)知藥物不良反應(yīng)，提高患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的依從性。③提高服務(wù)窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者當(dāng)好用藥咨詢師。

3 藥師承擔(dān)著基本藥物制度實(shí)施監(jiān)管員的作用

基本藥物由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，它們是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉［4］。我國實(shí)施基本藥物制度的主要目標(biāo)為:規(guī)范臨床用藥，確?；颊哂盟幇踩行?充分利用醫(yī)藥資源各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施其職;控制基本藥物價(jià)格，緩解“看病貴”問題［5］。筆者認(rèn)為，基本藥物制度的實(shí)施既是醫(yī)藥問題，也是民生問題，醫(yī)院藥師可以承擔(dān)基本藥物制度實(shí)施的監(jiān)管員工作，既保證城鄉(xiāng)居民能夠充分享受到基本藥物制度的惠民性，同時(shí)對(duì)治療疾病的療效和用藥安全性具有重要的意義，也可保障政府對(duì)基本藥物制度的補(bǔ)助起到實(shí)效［6］。

4 積極推行臨床藥師制

衛(wèi)生部要求在二級(jí)以上醫(yī)院藥物與治療學(xué)術(shù)委員會(huì)由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感和臨床科室等負(fù)責(zé)人及具有高級(jí)職稱的人員組成，負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)藥品處方供應(yīng)目錄及監(jiān)測(cè)等。我院臨床藥師走出藥房，深入病房指導(dǎo)合理用藥，全面提高合理用藥水平。臨床藥師在臨床科室，對(duì)各種疑難病例，通過會(huì)診、調(diào)查及觀察，對(duì)臨床醫(yī)生用藥全面了解，針對(duì)出現(xiàn)的問題提出行之有效的措施。他們?cè)谂R床會(huì)診治療中的作用不可低估，他們的工作是不可缺少的。臨床藥師已經(jīng)擔(dān)負(fù)了保證患者接受安全用藥，合理用藥治療的責(zé)任。

5 控制藥物不良反應(yīng)，減少抗生素濫用

藥物不良反應(yīng)(ADR)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。它是影響患者發(fā)病率和死亡率的重要原因。藥師可對(duì)藥物動(dòng)態(tài)和不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)等進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，然后將臨床上藥物的不良反應(yīng)及特殊的臨床反應(yīng)提供給醫(yī)師參考。對(duì)不合理處方采取干預(yù)措施，確?；颊哂盟幇踩?。為了防止抗生素濫用，我院藥師履行藥師“審核”職責(zé)，對(duì)處方做到“四查十對(duì)”，加強(qiáng)了合理用藥的監(jiān)測(cè)力度，堅(jiān)持執(zhí)行抗生素使用原則，為減少抗生素濫用發(fā)揮了重要作用。

［1］孫夢(mèng).醫(yī)院要建立臨床藥師制［N］.健康報(bào) 2010.1.1(1)

［2］黃薇.他們是百姓用藥安全的忠實(shí)守護(hù)者［N］.健康報(bào)2010.11.9(6)

［3］張金榮，張莉華.門診藥師在窗口發(fā)藥時(shí)針對(duì)小兒合理用藥的工作［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，10(6):93

［4］國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國家基本藥物臨床應(yīng)用指南［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:12

［5］張珵，候艷，范菲菲，等.國家基本藥物制度實(shí)施中問題及對(duì)策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(4):262

［6］蔡春祥.藥師可成醫(yī)?；饘徍藛T［N］.健康報(bào)，2012.6.12(5)