王華容

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

腦外傷是肉眼見得到的傷，引起腦外傷最常見的原因是患者受到外界硬物撞擊或者突然減速運動，導致發(fā)生嚴重的后果。我院2008～2012年收治腦外傷患者56例，手術(shù)麻醉采用全麻處理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦外傷患者56例，其中男37例，女19例；年齡17～68歲，平均年齡(45.2±6.8)歲。由于患者入院時間不同，受傷嚴重程度不一，臨床表現(xiàn)也各不相同。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、情緒激動、昏睡、冷汗等，均為輕、中度腦外傷患者。

1.2 麻醉選擇和治療方法 56例患者均接受手術(shù)治療，保證患者呼吸通暢，麻醉選擇靜吸復合全身麻醉，蓋上面罩進行常規(guī)吸氧7min左右，使用異丙酚2mg/kg和琥珀膽堿2mg/kg快速誘導插管，維持麻醉選用瑞芬太尼及丙泊酚靜脈持續(xù)泵入，術(shù)中控制患者呼吸，讓血流動力學保持穩(wěn)定，若患者存在顱內(nèi)壓升高傾向，立即給予激素+甘露醇。術(shù)中密切觀察患者身體情況，嚴密監(jiān)測生命體征，術(shù)后停止使用麻醉藥物，根據(jù)患者實際情況進行常規(guī)治療，再送入病房繼續(xù)監(jiān)測和護理。

2 結(jié) 果

56例患者通過麻醉手術(shù)治療，其中有48例患者治愈，有5例患者輕殘，有2例患者重殘，另外1例植物人，無1例患者發(fā)生死亡。麻醉效果良好，沒有出現(xiàn)麻醉意外事件及嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

腦外傷常會引起永久性功能障礙，腦損害區(qū)域不同，所引發(fā)的癥狀也不相同；局灶性損害最常見的主要癥狀就是存在運動、聽覺、視覺、語言、感知等障礙，而彌散性損害最主要的臨床表現(xiàn)為記憶衰退、意識模糊、睡眠障礙等[1]。

3.1 腦外傷臨床特點 ①出現(xiàn)明顯意識障礙。患者發(fā)生腦外傷后，常會出現(xiàn)昏迷，四肢僵直，情況比較嚴重的會出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。②顱腦受到嚴重損傷。通常顱骨會出現(xiàn)粉碎性骨折或者凹陷性骨折，腦挫裂傷較嚴重的一般合并腦干損傷。③容易發(fā)生顱內(nèi)血腫。④經(jīng)常合并四肢骨折、五官頜面損傷、血氣胸和內(nèi)臟損傷[2]。

3.2 麻醉選擇 對于腦外傷患者來說，尤其是重型腦外傷，情況非常危急，麻醉師必須盡快了解患者腦部受傷情況，立即選擇最合適的麻醉方法及麻醉藥物。腦外傷嚴重的患者，會出現(xiàn)不同程度的昏迷，而且呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，因此，首先要讓患者呼吸道暢通，還要預防缺氧及顱內(nèi)壓升高對腦部造成繼發(fā)損害。由于靜吸復合全麻鎮(zhèn)痛效果良好，供氧充足，對呼吸循環(huán)不會帶來很大影響，術(shù)中管理方便，因此，對本組患者采用靜吸復合全麻，使用異丙酚及琥珀膽堿快速誘導，維持麻醉選用瑞芬太尼及丙泊酚，對呼吸加以控制。異丙酚可以讓患者顱內(nèi)壓下降，并使腦需氧量及腦血流量提高，對腦具有保護作用。對于深昏迷患者，可以不使用誘導劑，在表面麻醉下行氣管插管，但插管時間要在2min以下，防止出現(xiàn)腦缺氧。

3.3 術(shù)中處理 由于麻醉程度太淺會讓患者產(chǎn)生躁動，不能良好地配合手術(shù)，而麻醉程度太深會抑制患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，因此，手術(shù)中麻醉深度宜控制在淺至中度。術(shù)中要對輸液量進行控制，還要十分注意顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)壓升高會出現(xiàn)一些意外情況。若患者顱內(nèi)壓升高要先進行間斷性通氣，只有降低腦血流量，顱內(nèi)壓才會降低。也可以使用激素及甘露醇，還可以在術(shù)中擴充血容量，在術(shù)中要持續(xù)檢測中心靜脈壓[3]。

3.4 術(shù)后管理 手術(shù)完成后，昏迷患者要帶上導管及氣管插管回病房，并對其保留自主呼吸及供氧，嚴密監(jiān)測患者生命體征，若患者存在呼吸循環(huán)功能不全，要使用呼吸機進行治療，重癥患者要送至重癥監(jiān)護病房，術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予合理藥物處理，采取有效措施預防顱內(nèi)感染、肺部感染、腦水腫等，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究56例患者通過治療及系統(tǒng)護理后，48例患者治愈，沒有患者出現(xiàn)死亡情況，麻醉效果滿意，也沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

總之，腦外傷患者發(fā)病危急，麻醉師在日常工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗，遇到緊急情況時，才能盡快作出正確的判斷，全面考慮患者其他臟器的損傷情況，選擇適合患者的麻醉方式和藥物，術(shù)中和外科醫(yī)生密切配合，在術(shù)中采取有效措施預防顱內(nèi)壓升高及發(fā)生腦缺氧情況，才能最大限度保證患者手術(shù)安全，確保手術(shù)順利進行。

[1]華曉君，張合群，肖義榮，等.重型腦外傷138例的麻醉處理[J]．中國誤診學雜志，2011，8(24)：43

[2]李玉香.顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉處理[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19(3):304

[3]毛福勝.52例顱腦損傷患者急診手術(shù)的麻醉分析[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2010，7 (23):89