韓翠玉 李萍 周海超 王歡 張建芳

老年髖部骨折是老年人常見(jiàn)的脆性骨折之一，以往被稱(chēng)為“死亡骨折”。隨著我國(guó)人口老齡化程度的提高和社會(huì)衛(wèi)生條件的改善，超高齡(年齡≥90歲)［1］偏癱側(cè)髖部骨折逐年增加。而為了提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，往往需要住院治療，超高齡偏癱患者合并癥多，治療難度大，對(duì)護(hù)理更是提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2010年衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)［2］，我院積極響應(yīng)號(hào)召，倡導(dǎo)用心、用情、用力服務(wù)，自2010年5月至2013年5月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，對(duì)21例超高齡偏癱側(cè)髖部骨折患者治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例中，男6例，女15例;年齡90～95歲，平均年齡92.5歲;左側(cè)13例，右側(cè)8例;股骨頸骨折14例，粗隆間骨折7例;同時(shí)伴有冠心病、高血壓12例，糖尿病4例，肺部感染4例，院外帶入壓瘡Ⅱ°2例。

1.2 方法及結(jié)果 采取保守治療3例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，閉合復(fù)位5例，切開(kāi)復(fù)位1例。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2～3周全部康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:本組患者由于年齡大、偏癱超高齡患者對(duì)突然的意外傷害應(yīng)急能力差，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，護(hù)理人員及時(shí)用心與患者及家屬交流溝通，講同類(lèi)手術(shù)治療效果好的患者手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后可有效的提高患者生活質(zhì)量，早期下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥等，使患者放心的配合治療護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:超高齡患者生理儲(chǔ)備能力有限，適應(yīng)能力下降，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比一般老年人更大，充分術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提。對(duì)于有合并癥的，術(shù)前提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情:因本組患者都是超高齡老年人，麻醉后交感神經(jīng)功能恢復(fù)減慢，術(shù)畢搬動(dòng)不當(dāng)易導(dǎo)致惡心嘔吐，而氣道保護(hù)性反射能力下降，易引起誤吸，導(dǎo)致窒息［3］，危及生命。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔平穩(wěn)。偏癱患者由于偏癱側(cè)肌力下降，特別是髖部肌力下降，軟組織松弛，活動(dòng)不當(dāng)容易引起脫位或骨折再移位，所以患者術(shù)后兩腿間放三角枕使患肢保持外展30°中立位，給予平衡鞋固定，防止患肢內(nèi)收外旋。

2.2.2 飲食指導(dǎo):老年偏癱患者往往胃腸功能減弱，進(jìn)食較差，或伴有惡心嘔吐等，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨折愈合，指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)食堂配餐，清淡但營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，適當(dāng)增加鈣質(zhì)，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.3.1 預(yù)防壓瘡:超高齡患者入院后Braden評(píng)分一般≤11分，被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危因素，加之患者有腦血管意外史，反應(yīng)相對(duì)遲鈍，長(zhǎng)期臥床后，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，極易形成壓瘡［4］。立即使用動(dòng)力型氣墊床，主動(dòng)翻身每1～2小時(shí)1次，保持皮膚干燥清潔，受壓皮膚貼敷新型水膠體敷料，減輕局部受壓，保持皮膚完整。以上預(yù)防壓瘡的措施，效果非常滿(mǎn)意。

2.2.3.2 預(yù)防深靜脈血栓:術(shù)后患肢抬高15°～20°，避免膝下墊枕，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練，減少深靜脈血栓形成［5］。皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，1次/d作為預(yù)防性用藥。研究表明認(rèn)為，靜脈輸液因盡量避免使用下肢深靜脈，尤其是患肢。病情允許及早下床活動(dòng)［5］。

2.2.3.3 預(yù)防感染:肺部感染是危機(jī)老年患者生命的主要并發(fā)癥，再加上本組患者的特殊性，所以預(yù)防肺部感染是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)［6］。術(shù)后平臥6 h后適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，不易咳出時(shí)給予扣胸，拍背或霧化吸入。大部分老年人有不同程度的腎動(dòng)脈硬化，腎血流減少以及膀胱黏膜老化萎縮，男性前列腺肥大等，易致排尿不盡，尿潴留，造成泌尿系感染［7］，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水1 500 ml以上，增加排尿次數(shù)，及時(shí)排尿。防止尿路感染及結(jié)石形成。

2.2.4 功能鍛煉:由于患者傷前下肢已有不同程度癱瘓，而且屬于超高齡，患者心理壓力大，康復(fù)訓(xùn)練不積極。但是早期功能鍛煉是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一［8］，所以應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，使其擺脫被動(dòng)依賴(lài)的心理，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于下肢喪失功能的患者，應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)家屬被動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，患肢術(shù)后6 h開(kāi)始行小腿和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，2～3 d患肢行肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮，增加肌力，3 d后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)抬臀鍛煉，屈髖屈膝及抬腿鍛煉，活動(dòng)范圍＜20°。要循序漸進(jìn)，持之以恒，出院后隨訪指導(dǎo)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使護(hù)理人員整體素質(zhì)明顯提高，積極主動(dòng)提供康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，用情、用心、用力為患者服務(wù)，使患者有了親切感和安全感，對(duì)護(hù)理的依從性提高，有效的降低了患者的并發(fā)癥和病死率。

1 游濤.超高齡股骨頸患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，1:200-238.

2 崔群仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施體會(huì).護(hù)理研究，2011，25:158.

3 張文治，邱國(guó)良，韓曉軍，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80歲以上老年股骨頸骨折68例.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24:29-32.

4 鄭曉靜.壓瘡預(yù)防的管理.護(hù)理管理雜志，2004，4:40.

5 高玉華.高齡患者髖部骨折護(hù)理分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7:51-52.

6 李振玉.下肢骨折患者術(shù)后綜合護(hù)理.中國(guó)骨傷，2001，14:316.

7 徐紅艷.保鮮袋在男性臥床患者排尿中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32:234.

8 陳楓文，涂萬(wàn)榮，廉凱.人工關(guān)節(jié)置換在偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用.臨床骨科雜志，2008，11:265-266.