王翠平

·臨床研究·

宮腔內(nèi)藥物注射治療盆腔炎臨床觀察

王翠平

盆腔炎；阿奇霉素；地塞米松；糜蛋白酶；治療結(jié)果

盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，其致病菌多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌，尤其是慢性盆腔炎，為女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。慢性盆腔炎病情較頑固，可出現(xiàn)盆腔充血，盆腔器官相互粘連。全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞，下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時(shí)輕時(shí)重，并伴有白帶增多、腰痛等，且常在勞累、性生活、月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔炎患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕[2]。由于為慢性炎癥，纖維結(jié)締組織增生，全身用藥難以通過(guò)血液循環(huán)直達(dá)病灶，療效甚微。采用子宮腔藥物注射，可直接將藥物注入炎癥局部，作用于盆腔炎癥組織，起到消炎止痛作用，達(dá)到治療的目的。此法療效高，痛苦小，治療費(fèi)用低，患者樂(lè)于接受。我院自對(duì)收治的盆腔炎患者，采用宮腔內(nèi)藥物注射，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年6月至2012年6月，選擇在我院就診的盆腔炎患者共192例，患者年齡21～46歲；有人流史154例(80.2%)，有分娩史144例(75.0%)，原發(fā)不孕10例(5.2%)，繼發(fā)不孕20例(10.4%)。臨床癥狀下腹墜脹173例(90.1%)，腰骶下墜、酸痛156例(81.3%)，白帶增多192例(100%)；B超報(bào)告：雙側(cè)輸卵管增粗154例(80.2%)，盆腔積液150例(78.1%)，下腹兩側(cè)壓痛180例(93.8%)。根據(jù)患者意愿分為觀察組(n=100)及對(duì)照組(n=92)，觀察組采用宮腔內(nèi)藥物注射，對(duì)照組采用抗菌素側(cè)穹窿封閉。

1.2 治療方法 (1)觀察組采用宮腔內(nèi)藥物注射，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)治療，術(shù)前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，肝功、乙肝表面抗原檢查正常。排除急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等。外陰部消毒，鋪消毒巾，陰道消毒，放窺器后再次消毒，插雙腔管氣囊注2 ml空氣固定，自通水管注入阿奇霉素0.5 g加地塞米松10 mg加糜蛋白酶5 mg加0.9%氯化鈉溶液5 ml，緩慢注入宮腔內(nèi)，保留15 min，無(wú)明顯外溢后拔管，消毒結(jié)束。如患者疼痛難忍，則停止推藥，拔出通液管。2 d 1次給予同樣方法治療。對(duì)照組采用抗菌素側(cè)穹窿封閉，月經(jīng)干凈后3 d開始，術(shù)前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)外陰、陰道消毒后，鋪無(wú)菌巾，暴露宮頸及穹隆部，碘伏消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮頸拉向一側(cè)，于對(duì)側(cè)穹隆部距宮頸1 cm處，用10 ml注射器垂直穿入穹隆達(dá)2～3 cm深度，回抽無(wú)回血后，取慶大霉素16萬(wàn)U 8 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg共14 ml,緩慢注入，速度以患者無(wú)明顯疼痛為度，一般為2～3 min，1次/d，兩側(cè)穹隆交替進(jìn)行，10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 痊愈：用藥后，癥狀、體征完全消失；顯效：用藥后，癥狀明顯緩解，體征大部分消失；有效：用藥后，癥狀部分緩解，體征部分消失；無(wú)效：用藥后癥狀及體征無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組100例中治愈55例(55%)，顯效26例(26%)，有效11例(11%)，無(wú)效8例(8%)，總有效率92%，對(duì)照組92例治愈31例(33.7%)，顯效16例(17.4%)，有效23例(25%)，無(wú)效23例(25%)，總有效率76.1%，2組患者在治愈、治愈+顯效及總有效率各方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，會(huì)導(dǎo)致女性下腹疼痛，腰部疼痛，多伴盆腔積液。白帶量增多，發(fā)黃，或者是黃綠色，有墜痛感，用手按也會(huì)有一定的壓痛，會(huì)導(dǎo)致一定的月經(jīng)不調(diào)。在勞動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后或是性生活后、月經(jīng)前后會(huì)有加劇的現(xiàn)象，但是亦可無(wú)急性盆腔炎癥病史過(guò)程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。可表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，從而影響患者身心健康。所以慢性盆腔炎預(yù)防尤為重要，普及性知識(shí)，使人們了解不健康的性行為可傳播性病，引發(fā)盆腔炎，這是預(yù)防女性發(fā)生慢性盆腔炎的重要措施。

月經(jīng)期的女性，禁止游泳和盆浴、禁止性交、不從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，要勤換衛(wèi)生巾。注意孕產(chǎn)期保健，減少孕期合并癥，減少難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染，對(duì)于已生育的女性，產(chǎn)后要預(yù)防感染，堅(jiān)持避孕，避免作人工流產(chǎn)，以免引起慢性盆腔炎，注意飲食調(diào)理，應(yīng)忌食辛辣的食物，增加營(yíng)養(yǎng)，提高身體的抵抗力。如果發(fā)生了急性盆腔炎，應(yīng)積極治療，避免形成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的治療方法很多，如物理療法的溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入等。長(zhǎng)期或反復(fù)多種抗菌藥物的聯(lián)合治療有時(shí)并無(wú)顯著療效，但是對(duì)于年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，最好同時(shí)采

用抗衣原體或支原體的藥物。應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，也可同時(shí)應(yīng)用糜蛋白酶或地塞米松以利于粘連分解和炎癥的吸收。長(zhǎng)期的炎癥刺激，導(dǎo)致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進(jìn)入，致使病情反復(fù)發(fā)作，可采取手術(shù)治療。

本研究采用宮腔內(nèi)藥物注射，可直接將藥物注入炎癥局部，作用于盆腔炎癥組織，起到消炎止痛作用，達(dá)到治療的目的。此法用藥方便、吸收快，具有殺滅病菌、阻斷再次感染作用，不良反應(yīng)小，從而達(dá)到滿意的治療效果。且方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)，痛苦小，治療費(fèi)用低，患者樂(lè)于接受，有一定臨床價(jià)值，值得推廣使用。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.471.

2 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森主編.新編實(shí)用婦科學(xué).第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.273-275，312-316.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.042

052160 河北省藁城市人民醫(yī)院

R 711.33

A

1002-7386(2014)15-2336-02

2014-01-28)