唐彪+傅慎文+鐘鳴+王旨+方寅飛

[關鍵詞] 肌鈣蛋白T；腦鈉肽；氨基末端腦鈉肽前體；急性左心衰

竭

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X

（2014）01_0072_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.29

急性左心衰竭（Acute heart failure，AHF）是心血管內(nèi)科常見的急重癥之一，它是各種心

臟疾病發(fā)展惡化后的共同表現(xiàn)之一，死亡率高，預后差?肌鈣蛋白T（cTnT）是一種反映心肌

損傷的高敏感?高特異的血清學標志物[1]，在疾病預后評估中有重要價值?腦鈉

肽（BNP）是在心室壁壓力增加時由心室肌快速分泌，與心室容積擴大和壓力超負荷程度成正

比，與心室功能狀

態(tài)有良好的相關性，氨基末端腦鈉肽前體（NT_proBNP）與BNP等摩爾分泌，可用于急性左心衰

竭預后評估?本研究旨在

探討cTnT和NT_proBNP聯(lián)合檢測與急性左心衰竭患者預后的關系，從而指導我們對此類

患者進行危險分層，加強對高?；颊叩墓芾?，降低死亡率及再住院率?

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年12月期間就診于我院急診科及心內(nèi)科住院期間

急性左心衰竭發(fā)作患者57例，其中男33例，女24例，年齡32～94（63.68±18.67）歲?根據(jù)

基礎心血管疾病?誘因?病史特點?臨床表現(xiàn)?體征以及心電圖?胸部X線檢查?超聲心動

圖和BNP作出急性左心衰竭的診斷?其中缺血性心臟病35例，擴張型心臟病10例，高血壓性

心臟病8例，風濕性心臟病4例?所有患者均除外急性心肌梗死?肺栓塞?支氣管哮喘?氣胸

?根據(jù)cTnT是否陽性及NT_proBNP是否>1500pg/ml分為4組，各組間性別?年齡比較差異均

無統(tǒng)計學意義?

1.2 方法：所有患者均在急性左心衰竭發(fā)作時采集血清標本，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法測

定cTnT，采用化學發(fā)光法檢測NT_proBNP，同時測床邊超聲心動圖，測量左室射血分數(shù)（LVEF）

，隨訪半年，比較各組間的1周死亡率及半年內(nèi)的再住院人次?數(shù)資料采用χ

2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結果

2.1 急性左心衰竭患者血清cTnT組陽性組中NT_proBNP>1500pg/ml有21人（A組），其中1周

內(nèi)

死亡4人，半年內(nèi)再住院10人次；NT_proBNP<1500pg/ml有5人（B組），其中1周內(nèi)死亡0人，

半年內(nèi)再住院1人次；兩組之間比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率，差異有統(tǒng)計學意義（均

P<0.05）?血清cTnT陰性組中NT_proBNP>1500pg/ml有25人（C組），其中1周內(nèi)死亡

0人，半年內(nèi)再住院4人次，NT_proBNP<1500pg/ml有6人（D組），其中1周內(nèi)死亡0人，半年內(nèi)

再住院0人次；兩組之間比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率，差異有統(tǒng)計學意義（均P<

0.05）?A組與C組比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05

），B組與D組比較，半年內(nèi)再住院率差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1?

2.2 急性左心衰竭患者血清肌鈣蛋白T陽性組與肌鈣蛋白T陰性組之間左室射血分數(shù)（LVEF）

水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?見表1?

3 討論

cTnT是肌鈣蛋白復合物的T亞單位，正常人的cTnT主要以結合形式存在于肌原纖維細絲中，

在心肌細胞膜完整的情況下，cTnT不能透出細胞膜進入血液循環(huán)?當急性左心衰竭發(fā)生時，

心肌由于機械損傷?缺血?缺氧?氧自由基損傷等因素，導致心肌細胞損傷，累及到心肌細

胞膜完整性時，胞質(zhì)內(nèi)的cTnT可迅速自心肌細胞逸出并進入血液循環(huán)，并隨心肌損傷程度的

加重其濃度升高?21世紀以來，已有大量研究顯示部分無心肌缺血的急性左心衰竭患者可出

現(xiàn)肌鈣蛋白T升高，同時發(fā)現(xiàn)升高的cTnT與血流動力學異常的嚴重程度顯著相關，并提示出

院后死亡或再住院風險較高[2，3]，這與本研究結果相符?

NT_proBNP是腦型利鈉肽（BNP）分泌過程中其前體裂解的氨基末端片段，具有BNP更高的血漿

濃度和更長的半衰期，心室負荷和（或）室壁張力的增加均引起B(yǎng)NP和NT_proBNP升高?然而重

要的是一些非心臟因素對循環(huán)血中的NT_proBNP水平有重要的影響，包括年齡?性別?身體

成分和腎功能，因此，NT_proBNP國際專家共識設定對年齡分類的NT_proBNP結果截定值?中

國2010急性心力衰竭診斷和治療指南指出如NT_proBNP>1500ng/L，心力衰竭可能性很大，

其陽性預測值為90%?國內(nèi)外多項研究顯示，NT_proBNP對急性左心衰竭患者具有重要的預后

價值[4，5]?

cTnT和NT_proBNP都是由心臟組織分泌的，且特異性高，在某些方面比從影像學或侵入

性血流動力學獲得的信息更有價值?NT_proBNP在臨床上已用于急性左心衰竭的診斷?鑒別

診斷，也廣泛應用于預后的評估及治療的監(jiān)測，本研究通過測定急性左心衰竭患者發(fā)作時的endprint

cTnT?NT_proBNP及LVEF，觀察患者1周的預后及半年內(nèi)的再入院情況，進一步證實了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估，同時，本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

時存在心肌損傷，引起cTnT升高，且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低，預后更差?因

此，兩者聯(lián)合測定[6]，可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

參考文獻

[1]曾愛輝，譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展，2

011，32（3）：371-373.

[2]Pascual_Figal DA， Manzano_Fernandez S， Pastor F， et al. Troponin T monitori

ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol，2008，61（7）

：667-669.

[3]Peacock W， de Marco T， Folnarow G， et al. Cardiac troponin and outcome in a

cute heart failure[J]. N Engl J Med，2008，358（20）：2117-2126.

[4]韋丙奇，楊躍進，張健，等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

價值[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：481-485.

[5]Januzzi JL Jr， Camargo CA， Anwaruddin S， et al. The N_terminal Pro_BNP inve

stigation of dyspnea in the emergency department （PRIDE） study[J]. Am J cardio

l，2005，95（8）：948-954.

[6]Taniguchi R， Sato Y， Nishio Y， et al. Measurements of baseline and follow_u

p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels，2006，21（6）：344-3

49.endprint

cTnT?NT_proBNP及LVEF，觀察患者1周的預后及半年內(nèi)的再入院情況，進一步證實了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估，同時，本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

時存在心肌損傷，引起cTnT升高，且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低，預后更差?因

此，兩者聯(lián)合測定[6]，可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

參考文獻

[1]曾愛輝，譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展，2

011，32（3）：371-373.

[2]Pascual_Figal DA， Manzano_Fernandez S， Pastor F， et al. Troponin T monitori

ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol，2008，61（7）

：667-669.

[3]Peacock W， de Marco T， Folnarow G， et al. Cardiac troponin and outcome in a

cute heart failure[J]. N Engl J Med，2008，358（20）：2117-2126.

[4]韋丙奇，楊躍進，張健，等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

價值[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：481-485.

[5]Januzzi JL Jr， Camargo CA， Anwaruddin S， et al. The N_terminal Pro_BNP inve

stigation of dyspnea in the emergency department （PRIDE） study[J]. Am J cardio

l，2005，95（8）：948-954.

[6]Taniguchi R， Sato Y， Nishio Y， et al. Measurements of baseline and follow_u

p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels，2006，21（6）：344-3

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cTnT?NT_proBNP及LVEF，觀察患者1周的預后及半年內(nèi)的再入院情況，進一步證實了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估，同時，本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

時存在心肌損傷，引起cTnT升高，且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低，預后更差?因

此，兩者聯(lián)合測定[6]，可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

參考文獻

[1]曾愛輝，譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展，2

011，32（3）：371-373.

[2]Pascual_Figal DA， Manzano_Fernandez S， Pastor F， et al. Troponin T monitori

ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol，2008，61（7）

：667-669.

[3]Peacock W， de Marco T， Folnarow G， et al. Cardiac troponin and outcome in a

cute heart failure[J]. N Engl J Med，2008，358（20）：2117-2126.

[4]韋丙奇，楊躍進，張健，等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

價值[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：481-485.

[5]Januzzi JL Jr， Camargo CA， Anwaruddin S， et al. The N_terminal Pro_BNP inve

stigation of dyspnea in the emergency department （PRIDE） study[J]. Am J cardio

l，2005，95（8）：948-954.

[6]Taniguchi R， Sato Y， Nishio Y， et al. Measurements of baseline and follow_u

p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels，2006，21（6）：344-3

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