蔡小婕+江隆福

[摘 要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）45歲以下患者和60歲以

上患者的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)?

方法 將確診為AMI<45歲的68例患者（青年組）與>60歲的171例患者（老

年組）進(jìn)行對(duì)照研究，分析其危險(xiǎn)因素?冠狀動(dòng)脈病變和30天不良事件率等特點(diǎn)?

結(jié)果 青年組男性比例?吸煙者和高脂血癥者較老年組多，而青年組糖尿

病?高血壓和慢性腎功能不全低于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?老年組發(fā)

生30天不良事件高于青年組（P<0.05）

?老年組和青年組30天不良事件發(fā)生組Killip分級(jí)≥3級(jí)和多支病變者更多，而LVEF值則更

低?老年組中，30天不良事件發(fā)生組糖尿病者比例?高脂血癥者比例?CKMB高峰值水平皆

高于未發(fā)生組?

結(jié)論 吸煙?高脂血癥和性別為青年AMI的主要危險(xiǎn)因素，而老年AMI則較

多合并高血壓?糖尿病和慢性腎功能不全?killip分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和左心室

收縮功能仍為影響預(yù)后的重要因素?

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；老年；青年；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0016_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.07

Analysis on Related Factors among Young and Elderly Patients with Acute Myocardi

al Infarction.

CAI Xiao_jie， JIANG Long_fu. The Second Hospital of Ningbo City， Zhejiang 3150

10， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors and clinical

features of acute myocardial infarction （AMI） among young and elderly patients.

Methods

A case_control study was conducted involving 68 young patients （<45） an

d 171 elderly patients （>60） with clinical diagnosis of AMI. The differences of

risk factors， clinical characteristics were analyzed between the two groups.

Results

Compared with the group with elderly patients， the risk factors of smoking and h

ypercholestero

lemia were more frequently found among the young patients（P<0.01）， but the

rates

of hypertension? diabetes and chronic kidney disease were lower（P<0.01）

. AMl pa

tients of male were more for youth than for elderly （P<0.01） .The 30_day m

ajor a

dverse clinical outcome （MACO） was significantly lower in the young patients tha

n in the elderly patients （P<0.05）. Either young or elderly AMI patients，

the

incidence of an advanced Killip score （defined as ≥ score 3 upon presentation）

and multiple vessel disease were significantly higher in group with 30_day MACO

than in group without 30_day MACO， whereas left ventricular ejection fraction（LV

EF） were significantly lower. In the elderly AMI patients， the rates of diabete

s

? hyperlipidaemia and peak CKMB level were significantly higher in group with 3

0_day MACO than in group without 30_day MACO.

Conclusions Smoking， hypercholestero

lemia and gender are the major risk factors for AMI among individuals below theendprint

age of 45. Elderly AMI patients mostly combined with hypertension， diabetes and

chronic kidney disease. Advanced Killip score， the severity of coronary artery

disease and LVEF are the important factors for prognosis.

[Key words] Myocardial infarction； Elderly patients； Young pat

ients； Related factors

近年來，冠心病急性心肌梗死（AMI）發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢?1978年Bergsrand[1]

等報(bào)道小于40歲的AMI患者占所有患者的6%左右?而2004年Saleheen[2]等報(bào)道45

歲以下的

AMI占所有AMI的16%左右?可見年輕的急性心肌梗死患者明顯增多?他們與老年患者在危

險(xiǎn)因素和預(yù)后等方面有何不同，目前仍未完全明確?本文旨在通過回顧性分析比較45歲以下

AMI青年患者和老年患者的臨床特點(diǎn)，為急性心肌梗死的治療和預(yù)防提供依據(jù)?

1 資料和方法〖JP2〗

1.1 一般資料：選取2007年1月至2012年12月在我院收治的首次發(fā)生AMI患者，且符合以下

條件：（1）發(fā)病<12小時(shí)，或發(fā)生心源性休克<18小時(shí)；（2）皆于急診接受冠狀動(dòng)脈造影和

介入手術(shù)；（3）年齡<45歲或>60歲?將年齡<45歲者設(shè)為青年組；年齡>60歲者為老年組?A

MI診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的病史；（2）心電圖的動(dòng)

態(tài)演變；（3）心肌壞死血清酶標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)改變?

1.2 方法：入院時(shí)詳細(xì)詢問病史，包括年齡?性別?吸煙史（發(fā)病時(shí)已戒煙一年以上為非

吸煙）?冠心病家族史（一級(jí)親屬在60歲以前患冠心?。?糖尿病或高血壓等冠心病危險(xiǎn)因

素?入院時(shí)心臟泵功能分級(jí)采用killip分級(jí)?

入院后12小時(shí)內(nèi)空腹采取靜脈血，測定血肌酐水平（sCr）?血低密度脂蛋白水平（LDL_C）

?將血肌酐水平≥1.5mg/dl定義為慢性腎功能不

全；LDL_C>100mg/dl者或入院時(shí)正在服用他汀類藥物者定義為高脂血癥?入院后36小時(shí)內(nèi)每

4小時(shí)抽取靜脈血測定血清肌酸激酶同工酶（CKMB）?

冠狀動(dòng)脈造影和介入手術(shù)：術(shù)前所有患者服用阿司匹林腸溶片0.3嚼服和氯吡格雷片300mg

口服負(fù)荷劑量?所有入選患者均急診行

選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈途徑?造影結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)

師分析完成：左主干狹窄≥30%，其他冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽性?按病變累及左前降支?左

回旋支與右冠狀動(dòng)脈的指數(shù)（顯著累及左主干計(jì)為二支）?累及二支或二支以上主要冠狀動(dòng)

脈定義為多支病變?冠狀動(dòng)脈血流速度采用TIMI分級(jí)?TIMI血流0～2級(jí)或雖達(dá)TIMI 3級(jí)但狹

窄≥75%者采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)（PCI），原則上均進(jìn)行支架植入?住院期間和出

院后除禁忌證外常規(guī)給予阿司匹林腸溶片100mg/日?氯吡格雷片75mg/日?他汀類藥物?β

受體阻滯劑?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（不能耐受者改為血管緊張素II受體拮抗劑ARB）

?PCI術(shù)后3天內(nèi)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）?隨訪以

下兩項(xiàng)指標(biāo)：（1）30天主要不良事件：包括進(jìn)行性心力衰竭（NHYA≥3級(jí)）或30天內(nèi)死亡或

再發(fā)急性心肌梗死；（2）6個(gè)月累及全因死亡率?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比

較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料特征：共入選患者239例，男196例，女43例?年齡27～89

（60.38±12.54）歲?年齡<45歲者為68例，年齡>60歲者為171例?青年組男

性比例?吸煙者和高脂血癥者較老年組多，而糖尿病?高血壓和慢性腎功能不全較老年組少

，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），老年組發(fā)生30天不良事件高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P<0.05）?性別?入院時(shí)killip≥3級(jí)?介入前TIMI血流≤1級(jí)?冠狀動(dòng)脈多

支病變?LVEF及6個(gè)月累積死亡率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1?

3 討論

本資料顯示AMI的老年組合并高血壓?糖尿病?慢性腎功能不全者比例高于青年組，而青

年組吸煙和高脂血癥者比例高于老年組?Imazio等[3]在對(duì)冠心病患者的臨床與流

行病學(xué)

研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙?高膽固醇血癥和家族史是40歲以下AMI的危險(xiǎn)因素，在老年人中則以高血

壓和糖尿病為主，本研究結(jié)果與之相符?尤其需要指出的是，本研究結(jié)果顯示青年人吸煙較

多，可能原因是老年人患有多種疾病，轉(zhuǎn)變生活方式，戒煙使老年患者吸煙比例明顯

下降?近年來國內(nèi)外研究表明吸煙可使急性心肌梗死的發(fā)病年齡提前10年左右[4]endprint

?性別

是影響冠心病的一個(gè)重要因素?在本研究中我們發(fā)現(xiàn)68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?這與以往的文獻(xiàn)報(bào)

道一致[5]?可能因中青年女性體內(nèi)雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動(dòng)脈粥

樣硬化發(fā)生的可能性，最近有觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素缺乏是冠心病發(fā)生新的危險(xiǎn)因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習(xí)慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時(shí)顯示發(fā)生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險(xiǎn)因素主要

與不良生活方式有關(guān)，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險(xiǎn)因素為主，住院期間并發(fā)癥發(fā)

生率較高，近期預(yù)后相對(duì)較差?近年研究顯示腎功能狀態(tài)是AMI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

[6]?本資料結(jié)果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發(fā)生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發(fā)生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學(xué)變化如血液高凝?炎癥

?氧化應(yīng)激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關(guān)[7]?這些因素加速動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能受損，增加心血管

事件的

風(fēng)險(xiǎn)?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運(yùn)重建后更容易發(fā)生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發(fā)癥有關(guān)[8]?

本資料顯示老年組和青年組發(fā)生30天不良事件者Killip分級(jí)≥3級(jí)和冠狀動(dòng)脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和LVEF

與心肌梗死的預(yù)后相關(guān)?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發(fā)生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發(fā)生組?說明老年患者機(jī)體組織

老化，臟器功能儲(chǔ)備低下，一旦發(fā)生大面積心肌梗死，容易出現(xiàn)心源性休克?惡性心律失常而

導(dǎo)致預(yù)后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動(dòng)脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發(fā)生AMI后并發(fā)癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險(xiǎn)因素有不同的特點(diǎn)，青年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應(yīng)在此基礎(chǔ)上，針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對(duì)減少冠心病的發(fā)生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)

重程度和左心室收縮功能仍為影響預(yù)后的重要因素?

參考文獻(xiàn)

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

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Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林國生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點(diǎn)分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性別

是影響冠心病的一個(gè)重要因素?在本研究中我們發(fā)現(xiàn)68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?這與以往的文獻(xiàn)報(bào)

道一致[5]?可能因中青年女性體內(nèi)雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動(dòng)脈粥

樣硬化發(fā)生的可能性，最近有觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素缺乏是冠心病發(fā)生新的危險(xiǎn)因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習(xí)慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時(shí)顯示發(fā)生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險(xiǎn)因素主要

與不良生活方式有關(guān)，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險(xiǎn)因素為主，住院期間并發(fā)癥發(fā)

生率較高，近期預(yù)后相對(duì)較差?近年研究顯示腎功能狀態(tài)是AMI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

[6]?本資料結(jié)果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發(fā)生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發(fā)生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學(xué)變化如血液高凝?炎癥

?氧化應(yīng)激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關(guān)[7]?這些因素加速動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能受損，增加心血管

事件的

風(fēng)險(xiǎn)?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運(yùn)重建后更容易發(fā)生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發(fā)癥有關(guān)[8]?

本資料顯示老年組和青年組發(fā)生30天不良事件者Killip分級(jí)≥3級(jí)和冠狀動(dòng)脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和LVEF

與心肌梗死的預(yù)后相關(guān)?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發(fā)生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發(fā)生組?說明老年患者機(jī)體組織

老化，臟器功能儲(chǔ)備低下，一旦發(fā)生大面積心肌梗死，容易出現(xiàn)心源性休克?惡性心律失常而

導(dǎo)致預(yù)后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動(dòng)脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發(fā)生AMI后并發(fā)癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險(xiǎn)因素有不同的特點(diǎn)，青年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應(yīng)在此基礎(chǔ)上，針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對(duì)減少冠心病的發(fā)生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)

重程度和左心室收縮功能仍為影響預(yù)后的重要因素?

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Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性別

是影響冠心病的一個(gè)重要因素?在本研究中我們發(fā)現(xiàn)68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?這與以往的文獻(xiàn)報(bào)

道一致[5]?可能因中青年女性體內(nèi)雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動(dòng)脈粥

樣硬化發(fā)生的可能性，最近有觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素缺乏是冠心病發(fā)生新的危險(xiǎn)因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習(xí)慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時(shí)顯示發(fā)生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險(xiǎn)因素主要

與不良生活方式有關(guān)，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險(xiǎn)因素為主，住院期間并發(fā)癥發(fā)

生率較高，近期預(yù)后相對(duì)較差?近年研究顯示腎功能狀態(tài)是AMI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

[6]?本資料結(jié)果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發(fā)生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發(fā)生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學(xué)變化如血液高凝?炎癥

?氧化應(yīng)激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關(guān)[7]?這些因素加速動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能受損，增加心血管

事件的

風(fēng)險(xiǎn)?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運(yùn)重建后更容易發(fā)生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發(fā)癥有關(guān)[8]?

本資料顯示老年組和青年組發(fā)生30天不良事件者Killip分級(jí)≥3級(jí)和冠狀動(dòng)脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和LVEF

與心肌梗死的預(yù)后相關(guān)?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發(fā)生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發(fā)生組?說明老年患者機(jī)體組織

老化，臟器功能儲(chǔ)備低下，一旦發(fā)生大面積心肌梗死，容易出現(xiàn)心源性休克?惡性心律失常而

導(dǎo)致預(yù)后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動(dòng)脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發(fā)生AMI后并發(fā)癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險(xiǎn)因素有不同的特點(diǎn)，青年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應(yīng)在此基礎(chǔ)上，針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對(duì)減少冠心病的發(fā)生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級(jí)?冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)

重程度和左心室收縮功能仍為影響預(yù)后的重要因素?

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Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

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