郭英+郭航遠(yuǎn)+邢楊波+孫勇+余瑜+吳偉芳
[關(guān)鍵詞] 老年人;心房纖顫;射頻消融術(shù);護(hù)理
中圖分類號:R541.7+5;R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1009_816X
(2014)01_0086_02
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36
心房顫動(房顫)是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂,也是臨床常見而非嚴(yán)重的心律失常,發(fā)病率
隨年齡增長而增加,超過60歲的人群中房顫患病率在1%以上,70歲以上人群發(fā)病率超過5%
[1],到80歲以上可增加到10%[2]?老年房顫患病率高,持續(xù)時間長,還可
引起嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥,使患者致殘率和死亡率明顯增高?現(xiàn)有的
抗心
律失常藥物長期維持竇性心律的效果不佳,副作用大,部分患者難以忍受[3]?隨
著房顫電導(dǎo)管技術(shù)的不斷改進(jìn)及手術(shù)數(shù)量的不斷增多,導(dǎo)管射頻消融治療老年人房顫,已能
使相對一部分房顫患者通過消融復(fù)律并長期維持竇性心律,從而改善患者的心臟功能,提
高生活質(zhì)量和降低死亡率?該手術(shù)創(chuàng)傷小?恢復(fù)快,成為近年來研究的熱點?我科在三維電
解剖標(biāo)尺系統(tǒng)下為55例房顫患者進(jìn)行了射頻消融術(shù),取得較好療效,現(xiàn)報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料:收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房顫患者,男35例,
女20例,年齡61~75(68.4±7.0)歲:合并冠心病14例,合并糖尿病2例;陣發(fā)性房顫45
例,持續(xù)性房顫10例;房顫病程1~5(2.16±2.1)年;心臟超聲提示:左心房直徑35~
44(40
.7±3.5)mm;術(shù)前均予食管超聲檢查提示:左心房內(nèi)無血栓?所有患者均經(jīng)多種抗心律失
常
藥物(胺碘酮?倍他樂克等)治療無效或不能耐受,對持續(xù)性房顫患者行復(fù)雜心房碎裂電位
射頻消融術(shù)[4]?
1.2 結(jié)果:經(jīng)導(dǎo)管消融即刻成功54例(98.18%),未成功1例(1.82%),術(shù)后1周內(nèi)復(fù)發(fā)11
例?
2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
老年患者心功能儲備差,并發(fā)癥?合并癥多,死亡率高?應(yīng)特別注意監(jiān)護(hù)儀顯示的各項指標(biāo)
的變化及患者意識狀態(tài),并準(zhǔn)確記錄出入量,警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)
癥的發(fā)生?
2.1 心包填塞:心包填塞是最重要的兇險的并發(fā)癥之一,常在冠狀竇電極?房間隔穿刺?
消融標(biāo)測時,由于局部解剖結(jié)構(gòu)異常或?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)導(dǎo)致冠狀竇靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞?其
臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難?煩躁?意識模糊或喪失?血壓迅速降低?心率減低(甚
至驟停),X線檢查顯示心影增大?搏動消失?心影內(nèi)可見與心影隔開的半環(huán)狀透明帶?發(fā)
生心包填塞應(yīng)立即準(zhǔn)備心包穿刺術(shù),如出血過多心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn),即做好
外科開胸手術(shù)準(zhǔn)備?本組2例發(fā)生心包填塞,行心包穿刺術(shù),第2天超聲顯示出血量減少,拔
心包穿刺引流管?
2.2 肺靜脈狹窄:肺靜脈狹窄是射頻消融術(shù)治療房顫特有的并發(fā)癥,發(fā)生率小于1%?大多
數(shù)患者無癥狀,少數(shù)可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染經(jīng)抗生素
治療無效?若出現(xiàn)上述癥狀,可通過如肺靜脈造影等相關(guān)檢查了解有無肺靜脈狹窄,本組無
1例發(fā)生肺靜脈狹窄?
2.3 血栓栓塞:血栓栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一,由于老年患者血流動力學(xué)易發(fā)生變化,
平臥后血流速度減慢,加上穿刺對股靜脈的損傷,容易形成下肢靜脈血栓或發(fā)生肺栓塞?栓
子多來自房間隔鞘管或消融導(dǎo)管血栓?消融大頭碳化或心房內(nèi)固有血栓脫落?因此,術(shù)前?
術(shù)中要充分抗凝治療,術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動,以促進(jìn)血液循環(huán)?本組未發(fā)生血栓?
2.4 醫(yī)源性心律失常:部分患者在房顫消融術(shù)后數(shù)日到數(shù)周可發(fā)生新的心律失常如房性心
動
過速?心房撲動,多與左心房內(nèi)消融線不完整導(dǎo)致房內(nèi)折返有關(guān)?這種醫(yī)源性心律失常藥物
很難控制,通常需要再次消融治療?本組術(shù)后發(fā)生持續(xù)性房速1例?
2.5 心血管迷走神經(jīng)反射:拔出鞘管時或壓迫血管時監(jiān)測血壓?心率?心律;注意觀察
患者有無出汗?惡心?嘔吐等癥狀;必要時給予阿托品0.5mg靜脈注射,血壓下降明顯時,
使用血管活性藥物如多巴胺,密切觀察血壓?心率,避免多巴胺藥液外滲致局部壞死?
2.6 穿刺部位出血:房顫射頻消融術(shù)因術(shù)前術(shù)后均需抗凝治療,應(yīng)密切觀察傷口處敷料有
無滲血?滲液,局部有無淤斑?血腫?取平臥位,臥床休息24小時,術(shù)側(cè)肢體制動12小時,
沙袋壓迫6小時,囑患者避免腹部用力動作?如出現(xiàn)滲血,應(yīng)立即重新包扎?注意觀察雙足
背動脈搏動情況及肢體溫度的變化,鼓勵穿刺處愈合良好的患者下床活動,防止下肢血栓形
成?因老年人記憶力有所下降,因此要耐心反復(fù)地對患者及其家屬解釋術(shù)后正確體位的重要
性,以便取得合作,對自控能力差的患者必要時術(shù)側(cè)肢體可使用約束帶制動?
2.7 尿潴留:老年男性患者易合并前列腺增生,由于射頻消融手術(shù)術(shù)程較長,術(shù)后需要
術(shù)側(cè)肢體制動12小時,平臥休息24小時,并且術(shù)中短時間內(nèi)大量0.9%氯化鈉注射液灌注射endprint
頻消融導(dǎo)管,故予以留置導(dǎo)尿,確保患者手術(shù)順利完成?
2.8 疼痛護(hù)理:
房顫患者由于手術(shù)時間長,持續(xù)平臥位,易造成身體不適,再加上精神緊張,肺靜脈電離時
所產(chǎn)生的疼痛等,因而在心理護(hù)理的同時應(yīng)將患者安置于舒適的臥位,并注意防止壓瘡的形
成?適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物,并注意觀察患者的呼吸及血壓的情況?
3 討論
射頻消融治療心房顫動是近年來較新的治療手段,環(huán)肺靜脈口部線性消融是目前經(jīng)導(dǎo)管消融
治療房顫的方法之一,已成為射頻消融治療房顫的主要方法?冷0.9%氯化鈉注射液灌注消
融電極導(dǎo)管由于其消融電極的主動冷卻作用,使局部輸出能量增高,可產(chǎn)生更大更深的組織
損傷,已有效用于房顫的治療,成功率可以達(dá)到80%~90%,但手術(shù)的并發(fā)癥也較多,一旦
發(fā)生,較為兇險?老年患者由于記憶力?理解力減退,思維緩慢,接受能力和自我控制能力
相對較差,在護(hù)理過程中要親切?熱情和耐心,而且要反復(fù)多次地進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo),同時要求
其家屬一起參與以便提高效果?并且老年人由于基礎(chǔ)疾病多,體質(zhì)弱,抵抗力差,生活自理
能力低,因此術(shù)前精心準(zhǔn)備?術(shù)中密切配合?術(shù)后嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥,為治療
?護(hù)理提供及時有效的線索,可增加手術(shù)安全性?保證治療效果;加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù),做到
早發(fā)現(xiàn)?早處理,有針對性地觀察和預(yù)防性的護(hù)理,對導(dǎo)管房顫消融手術(shù)的成功和患者的康
復(fù)有重要意義?
參考文獻(xiàn)
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