李敏，李海文，全強(qiáng)，王美權(quán)

（瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺腫塊的臨床價值

李敏，李海文，全強(qiáng)，王美權(quán)

（瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400）

目的探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對乳腺腫塊的診斷價值。方法收集50例超聲已確診有乳腺腫塊患者，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，對乳腺腫塊進(jìn)行良惡性鑒別診斷，并與其術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，以明確其超聲穿刺活檢的檢出率。結(jié)果50例乳腺小腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，20例為良性腫塊，30例為惡性腫瘤；與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，30例惡性腫瘤活檢符合率為100%，而超聲引導(dǎo)下穿刺20例良性腫塊中21例經(jīng)過術(shù)后病理診斷為原位癌，超聲引導(dǎo)下穿刺良性符合率為96%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊能鑒別腫塊的良惡性質(zhì)，提高對乳腺腫塊的診斷率，是診斷乳腺腫瘤極其有價值的方法。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；乳腺腫塊

乳腺癌[1]是女性中最常見的惡性腫瘤，近年來其呈逐漸上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市乳腺癌死亡率由20世紀(jì)80年代7.9/10萬上升至2008年的11.27/10萬[2]。如何提高早期乳腺癌的診斷率和檢出率直接影響乳腺癌治療的療效和5年生存率。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，操作簡便，實(shí)時監(jiān)測下對腫塊進(jìn)行穿刺能有效提高乳腺腫塊的檢出率及診斷率。本文對50例乳腺腫塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，探討其對乳腺腫塊的診斷率與乳腺腫塊行常規(guī)手術(shù)后病理結(jié)果是否保持一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年1月4年內(nèi)我院就診的50例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡18～55歲，腫塊大小平均約2.8 cm×2.0 cm，所有患者均在我科進(jìn)行常規(guī)乳腺彩超檢查，明確乳腺內(nèi)有乳腺腫塊，之后在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，組織切割針獲取活檢組織，送病理科行常規(guī)病理檢查。

1.2 儀器及方法(1)主要儀器：美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ5 Expert彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，無需穿刺架徒手穿刺，采用美國巴德自動活檢槍，18G或16G活檢針。(2)方法：所有患者穿刺活檢前常規(guī)檢查血常規(guī)、輸血四項(xiàng)及凝血四項(xiàng)無手術(shù)禁忌證者，對患者及家屬進(jìn)行知情同意談話，并簽署手術(shù)知情同意書。常規(guī)對乳腺進(jìn)行全面檢查，掌握腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界及內(nèi)部血流，了解腋窩有無淋巴結(jié)，確定最佳穿刺位置，做好體表標(biāo)記?；颊哐雠P位或健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，用2%利多卡因5 ml局部麻醉，用粗針頭刺破皮膚，根據(jù)腫塊大小及毗鄰關(guān)系選擇取材長度(一般為15 mm或20 mm)，在實(shí)時超聲引導(dǎo)下把活檢針穿刺入腫塊邊緣，加壓固定腫塊位置，實(shí)時監(jiān)測及觀察整個穿刺活檢過程，避免組織切割時腫塊發(fā)生移位造成假陰性，盡量在腫塊血供相對豐富處或腫塊周圍毛刺區(qū)域取材[3]，提高陽性率。每個腫塊取2～4針，分別在不同方向、不同部位多點(diǎn)取材；取出組織，放置于甲醛固定溶液中固定，送病理科行病理常規(guī)切片檢查。穿刺活檢完畢后觀察患者30 min有無并發(fā)癥，如出血等。全部病例的穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理及門診隨訪結(jié)果對照，計(jì)算準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

50例乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，一次性取材成功率為100%，20例腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷為良性病變(其中10例為纖維腺瘤，10例為乳腺增生病)，均住院后行腫塊切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷10例為良性纖維腺瘤，8例為乳腺增生小結(jié)節(jié)，2例為乳腺原位導(dǎo)管癌。30例超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為乳腺癌的患者(其中10例為浸潤性小葉癌，20例為導(dǎo)管癌)后經(jīng)手術(shù)治療，病理結(jié)果全部為乳腺癌(10例為浸潤性小葉癌，20例為導(dǎo)管癌)，18例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將穿刺病理診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果比較，準(zhǔn)確率為96%，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前乳腺腫塊主要是通過體格檢查、彩超、鉬靶檢查來發(fā)現(xiàn)，可是這些檢查依據(jù)都有其局限性，對乳腺腫塊的良惡性的鑒別診斷還存在一定程度的困難。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，操作簡單，能夠明顯提高腫瘤良惡性的檢出率和診斷率。姜倩等[4]在超聲引導(dǎo)下對77例疑診乳腺癌患者進(jìn)行組織穿刺活檢，證實(shí)粗針穿刺組織活檢操作簡單，損傷小，是診斷乳腺腫塊的有效方法之一。李洪林等[5]在超聲引導(dǎo)下對72例女性檢出80個觸摸不清的乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢穿刺，結(jié)果穿刺病理學(xué)診斷為良性病變者65個，惡性者15個，敏感性為93.8%，特異性為100%，診斷準(zhǔn)確率為98.8%。Rouse等[6]在571例已外科手術(shù)確診為乳腺浸潤癌樣本中，對所有患者都進(jìn)行了乳腺定位穿刺活檢和外科手術(shù)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和外科組織學(xué)進(jìn)行比較確定超聲定位下穿刺活檢的真陽性和假陰性。結(jié)果在571例癌患者樣本中551例(96.5%)為真陽性，20例(3.5%)為假陰性。本組50例乳腺腫塊中出現(xiàn)2例假陰性的結(jié)果，可能是與取材點(diǎn)方向一致或者是伴有導(dǎo)管癌有關(guān)。

超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊進(jìn)行穿刺活檢優(yōu)勢：(1)操作直觀簡便、安全，針具快速在組織中獲取標(biāo)本，有效減少并發(fā)癥；(2)對較小的乳腺腫塊能提高早期乳腺癌的檢出率，明確病理性質(zhì)；(3)明確腫塊性質(zhì)，對進(jìn)一步制定治療方案提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)；(4)對良性病變患者給予心理疏導(dǎo)，避免過度治療發(fā)生；(5) 14 G活檢針[6]提供定性診斷較細(xì)針可靠，原位癌也可明確診斷。穿刺活檢過程中應(yīng)注意事項(xiàng)：(1)為盡可能避免針道轉(zhuǎn)移，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量靠近手術(shù)切口上；(2)穿刺活檢如果定位不準(zhǔn)或者是取材不當(dāng)?shù)脑捰锌赡軙斐山Y(jié)果的假陰性，避免在液性暗區(qū)和周邊回聲較強(qiáng)區(qū)取材，應(yīng)向腫塊不同方向不同部位進(jìn)行活檢，盡量選擇在腫塊血供相對豐富處或腫塊周圍毛刺區(qū)域取材；(3)對活動度較大的小腫塊進(jìn)行切割時要加壓固定腫塊；(4)避免切割腫塊時發(fā)生腫塊移位造成假陰性，穿刺針應(yīng)進(jìn)入腫塊邊緣后再切割腫塊；(5)穿刺時穿刺針與胸壁的角度盡量成平行，使穿刺針顯示更清晰，避免傷及胸膜腔和心臟等?？梢?，在臨床中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊進(jìn)行穿刺活時，如何提高超聲引導(dǎo)穿刺活檢的檢出率，盡量避免假陰性結(jié)果的出現(xiàn)將成為關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

總之，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊能鑒別腫塊的良惡性質(zhì)，提高對乳腺腫塊的診斷率，是診斷乳腺腫瘤極其有價值的方法。

[1]Banerjee M,George J,Song EY,et al.Tree-based model for breast cancer prognostication[J].Clin Oncol,2004,22(13):2567-2575.

[2]田雅婷.乳腺癌成女性惡性腫瘤之首[N].光明日報(bào),2011-02-10.

[3]馬暉,單詩山.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].航天航空醫(yī)藥,2010,10(21):1792-1793.

[4]姜倩,季秀珍,何英,等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(3):271-272.

[5]李洪林,馮曉莉,藤茂芳,等.觸摸不清的乳腺病灶在超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):182-185.

[6]Rouse HC,Ussher S,Kavanagh AM,et al.Examining the sensitivity of ultrasound-guided large core biopsy for invasive breast carcinoma in a population screening programme[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2013,57(4):435-443.

[7]夏正芳.超聲引導(dǎo)下兩種穿刺活檢術(shù)對乳腺腫塊診斷的臨床價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,7:596-597.

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1003—6350（2014）07—1045—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0406

2014-01-05)

李敏。E-mail：56203486@qq.com