郭麗

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415)

·護理·

消化性潰瘍并出血167例臨床護理分析

郭麗

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415)

消化性潰瘍；出血；護理

消化性潰瘍是全球性常見病，消化性潰瘍合并出血是消化性潰瘍死亡的主要原因。因此，臨床迅速有效的控制出血及有效的護理是降低病死率、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[1]。我院近年來收治消化性潰瘍合并出血患者167例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再予以心理護理及健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2013年12月期間，我院消化內(nèi)科共收治經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并上消化道出血患者167例，其中男性127例，女性40例；年齡15～87歲，平均(50.91±18.87)歲。中青年(＜60歲)患者80例，老年(≥60歲)患者87例，其中十二指腸球部潰瘍134例，胃潰瘍27例，幽門潰瘍5例，復(fù)合潰瘍1例。所有患者均有嘔血和(或)黑便，發(fā)生失血性休克5例。

1.2 方法嚴格執(zhí)行醫(yī)囑治療，同時采取如下措施護理：

1.2.1 全面評估患者身體狀況，嚴密觀察監(jiān)護(1)入院時：通過觀察患者的生命體征及面色、嘴唇、指甲黏膜的顏色，肢體溫度，有無頭暈、乏力、煩躁不安、心慌等情況出現(xiàn)來評估患者入院時的身體狀況、判斷有無休克存在。(2)入院后：心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變；記錄24 h尿量和出入量變化；注意脈搏、血壓、神志、周圍循環(huán)等變化；觀察嘔血和黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及伴隨癥狀，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、尿素氮等。(3)準確判斷出血量：如大便隱性試驗陽性示每日出血量達5 ml以上，出現(xiàn)黑便示出血量50～100 ml以上，胃內(nèi)儲血量達250～300 ml可引起嘔血，柏油便示出血量為500～1 000 ml[2]。

1.2.2 建立靜脈通路迅速建立靜脈通路以保證輸液通暢，做好血型交叉及輸血護理，同時備好搶救藥品及用品。

1.2.3 對癥護理⑴嘔血：嘔血時取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息及吸入性肺炎。嘔血停止后應(yīng)用生理鹽水漱口或多貝爾氏液漱口。去除舌、牙齦上的血污，保持口腔清潔。必要時留取標本送檢。⑵腹痛：腹痛患者注意腹痛部位、性質(zhì)、時間、有無放射以及伴隨癥狀，對診斷未明者禁用麻醉止痛劑。⑶腹瀉便血：觀察大便性質(zhì)、次數(shù)、黑便量，及時留取標本，加強會陰部護理，保持干凈。

1.2.4 飲食護理按階段進行，出血期間應(yīng)禁食、禁水，補充足夠的維生素和電解質(zhì)，維持體內(nèi)能量代謝和電解質(zhì)平衡；出血停止24 h后從流質(zhì)開始，少量多餐，定時進食，餐間避免零食，飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃酸的分泌；避免咖啡、濃茶、肉湯和辣椒、酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣飲料以及損傷胃黏膜的藥物。

1.2.5 心理護理消化性潰瘍并出血進展快，且病程長，治療費用高，這給患者造成很大的心理壓力，中青年患者擔(dān)心因此而喪失勞動力，老年患者擔(dān)心因此而縮短壽命或喪失生命。因而表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、沖動，不合作，對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利的影響。因此，護理人員必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作。首先要摸清患者的心理負擔(dān)，用恰當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，耐心解釋有關(guān)病情，以解除患者的憂慮。其次，不在患者面前討論他的病情或教學(xué)，請患者家屬不在患者面前表現(xiàn)恐懼或緊張，使患者從親人的言語及表情中得到信心。利用成功案例和暗示療法，幫助患者逐步消除悲觀的情緒，積極配合治療。再者，通過圖片、小冊子、講座等形式向患者及其家屬講解上消化道出血的概念、病因、臨床特點等，以及留置胃管、急診胃鏡等相應(yīng)措施執(zhí)行的時機及必要性，檢查后的注意事項、出院后的相關(guān)事宜等，幫助患者及其家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

1.2.6 出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后避免吃難消化及辛辣等刺激性食物，養(yǎng)成定時進餐、不暴飲暴食、戒煙酒的好習(xí)慣。加強體育鍛煉，定期胃鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。促進患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率、提高患者生命質(zhì)量的目的。

1.3 臨床效果判斷[3]治療24 h內(nèi)嘔血停止，48 h內(nèi)糞便由黑轉(zhuǎn)黃為顯效；治療36 h內(nèi)嘔血停止，72 h內(nèi)黑糞停止為有效；治療72 h仍有嘔血、黑便者為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療和護理，顯效74例(44.31%)，有效86例(51.50%)，無效7例(4.19%)，總有效率為95.81%。7例無效患者中，有4例住院1 d后自動出院，1例伴有丙型肝炎、肝硬化，1例伴有甲狀腺功能亢進癥。住院時間1～47 d，平均住院日(8.11±6.37)d。入院時無失血性休克者，入院后均未出現(xiàn)休克；無死亡病例。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見急癥，消化性潰瘍合并上消化道大出血時常危及患者生命。80%～85%的急性上消化道出血患者除支持療法外無須特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止，僅有15%～20%的患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。因此，加強監(jiān)護和積極治療便成為急性上消化道大量出血處理的重點[4]。本研究把入院時全面評估患者身體狀況和入院后嚴密觀察監(jiān)護作為護理的重點，因而能充分了解患者即時病情，估計病情發(fā)展傾向，給治療提供切實可靠的依據(jù)。同時加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒，避免情緒激動悲傷等誘發(fā)出血的不良因素，取得較好的治療效果，總有效率達95.81%，入院后無發(fā)生因為持續(xù)出血或反復(fù)出血或大出血導(dǎo)致休克的病例，無死亡病例。

[1]羅丹,林秀蘭,羅美香.心理護理在消化性潰瘍并出血患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(2):222-224．

[2]劉美玲.現(xiàn)代護理與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2000:329-330.

[3]童艷莉.消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血76例臨床護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):81-82.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 483-488.

R473.5

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1003—6350（2014）07—1084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0422

2014-01-29)

郭麗。E-mail：guoli30@126.com