郭春梅

（海南省人民醫(yī)院秀英兒科急診輸液室，海南 ?？?570311）

·護(hù)理·

兒科門診輸液室開展淺靜脈留置針的體會

郭春梅

（海南省人民醫(yī)院秀英兒科急診輸液室，海南 ?？?570311）

門診輸液室；留置針；護(hù)理；體會

小兒靜脈穿刺是門診患兒輸液中的一大難題，傳統(tǒng)的頭皮鋼針容易發(fā)生腫脹導(dǎo)致反復(fù)穿刺，而靜脈留置針近年來已成為臨床各科室輸液的重要方法，其有利于臨床用藥和緊急搶救，保護(hù)患兒血管，方便家長的看護(hù)。在兒科輸液中應(yīng)用靜脈留置針既解決了護(hù)士穿刺難的問題，減少護(hù)士的工作量和壓力，同時還減輕了患兒的痛苦和家長的心理壓力，提高患者滿意度。但由于家長對留置針不了解、患兒輸液完后回家要怎樣護(hù)理、意外脫管出血要怎么處理等原因而未能在兒科門診輸液室開展。我院于2012年9月對來我科輸液的患兒家長及我科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了門診輸液患兒使用留置針的流程、小兒留置針操作流程、日常居家維管注意事項(xiàng)、兒科門診輸液室使用淺靜脈留置針風(fēng)險處置預(yù)案等一系列措施。經(jīng)過評估、籌備、培訓(xùn)，我科于2012年11月份始針對兩次以上輸液的患兒經(jīng)家長同意采用淺靜脈留置針進(jìn)行輸液，收到良好的效果，現(xiàn)將該技術(shù)在我科使用的體會報道如下：

1 臨床資料

2012年11月至2013年7月在我科進(jìn)行淺靜脈留置針輸液的患兒共2 809例，其中男性1 698例，女性1 111例，年齡13 d～8歲。穿刺部位：頭皮1 536例，手部867例，足部406例。統(tǒng)一采用貝朗公司生產(chǎn)的24 G直式型留置針，無菌輸液貼，3M膠布，封管液為1支肝素1.25萬U取原液0.1 ml稀釋于250 ml生理鹽水中，即每毫升含2.5 U肝素，用量2 ml。

2 留置針的使用方法

2.1 血管的選擇留置針輸液宜選粗、直、富有彈性、臥位時不易受壓、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、皮膚完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等[1]。較大的患兒可選擇手背靜脈和大隱靜脈留置，也可選擇橈靜脈；1歲以內(nèi)患兒多選用頭皮淺靜脈，1～3歲患兒多選用四肢靜脈，以上肢靜脈為主，3歲以上者一般選用上肢靜脈。

2.2 穿刺方法操作者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。備齊輸液用品，查對醫(yī)囑、患兒、藥液，選擇靜脈（頭皮靜脈穿刺時備皮范圍>8 cm，并用紙巾擦凈毛發(fā)），安爾碘消毒皮膚2遍，面積為8 cm×8 cm，待干。取出留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上，左手繃緊皮膚，右手持翼以15°～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5 cm，退針芯到外套管內(nèi)0.5 cm，再將外套管連針帶管送入血管中，左手按壓穿刺點(diǎn)上方，右手抽出針芯，連接肝素帽，固定留置針，消毒肝素帽，再次查對無誤后將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，妥善固定頭皮針，調(diào)節(jié)滴數(shù)，在敷貼上標(biāo)明留置日期。

2.3 固定留置針固定要牢固，穿刺成功后先用無菌輸液貼覆蓋固定穿刺處，接著用一條長約5 cm的3M膠布橫貼固定留置針柄處，再用第兩條長約7 cm的3M膠布從肝素帽的下面以“V”形或“U”形繞過肝素帽固定于留置針的兩側(cè)，露出肝素帽的膠塞穿刺部分。

3 護(hù)理

3.1 穿刺部位的護(hù)理(1)備皮過程中動作輕柔，防止刮破患兒皮膚，備皮過程中要有助手在旁協(xié)助固定患兒頭部及肢體；(2)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止靜脈炎的發(fā)生，尤其是頭部留置針時備皮范圍應(yīng)>8 cm，擦凈碎發(fā)，嚴(yán)格消毒[2]；(3)每次輸液前后都要觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié)，應(yīng)停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷局部或賽膚潤外涂。

3.2 靜脈留置針的護(hù)理(1)輸液完畢觀察穿刺部位有無腫脹，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸患兒有無觸痛。將抽有封管液的注射器與輸液的頭皮針連接，采用脈沖式封管：推-停-推-停，剩下0.5 ml時邊直推邊退針；(2)再次輸液時，觀察穿刺部位有無紅腫、觸痛，敷貼有無卷邊、松動、污染。常規(guī)消毒肝素帽，將抽有生理鹽水5～10 ml的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先回抽看是否有回血，如有回血用生理鹽水沖管再接液體；(3)若液體滴入不暢，勿用力擠壓莫菲氏滴管，以防小血絲進(jìn)入血管發(fā)生栓塞。靜脈推注時避免用力過猛，以防血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲；如已堵塞，應(yīng)拔出另行穿刺[3]；(4)如敷貼出現(xiàn)卷邊、破損，應(yīng)立即更換，或視敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗等)隨時更換；(5)輸液完畢封管后，護(hù)士再次交待患兒家長有關(guān)注意事項(xiàng)。

3.3 居家護(hù)理(1)注意保持穿刺部位無菌、干燥，在穿刺部位周圍不涂擦各種油膏，頭皮穿刺部位上方不戴帽子及使用毛巾等，如洗澡時被打濕，或膠布有松動或不潔，應(yīng)及時返回醫(yī)院由護(hù)士給予處理；(2)不隨意打開或松動肝素帽；(3)孩子好動，要看好寶寶的穿刺部位，提防留置針被自行拉出。如在手上或腳上最好給寶寶戴上小手套或襪套，在喂奶及睡眠時避開留針處，盡量減少留置肢體的活動度；(4)有時由于寶寶的哭鬧管腔內(nèi)會有少量回血，一般不會影響患兒的健康和下一次繼續(xù)輸液；(5)一旦出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等，要及時返院處理。

4 小結(jié)

在兒科的輸液治療中使用淺靜脈留置針安全、迅速、易于操作、便于固定，能高效率維持患兒的靜脈通道，為患兒的搶救和治療提供便利[4]。而兒科門診輸液室患兒流動量大，家長對一針見血的期望極高，而在環(huán)境嘈雜、工作強(qiáng)度大等因素影響下導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺操作時無法在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下進(jìn)行穿刺；淺靜脈留置針在兒科輸液室的使用大大減少了患兒多次被穿刺的痛苦、減少因穿刺導(dǎo)致的護(hù)患糾紛、緩解護(hù)士的壓力和減少工作量、提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量以及有效的利用人力資源。留置針的實(shí)用性、簡易性得到家長和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，在保障使用安全時應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)宣教，作好解釋，向患兒家長說明使用留置針的優(yōu)缺點(diǎn)，并將置管后的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家長，取得患兒及家長的配合，讓家長簽知情同意書后方可使用淺靜脈留置針；②交代家長居家護(hù)理，管腔內(nèi)有少許回血屬正?，F(xiàn)象，穿刺部位注意防水，防止患兒拔掉留置針；③每位穿刺留置針的患兒都給予無菌輸液貼1～2張，并告知家長如果患兒意外拔針立即用無菌輸液貼按壓穿刺部位5 min左右；④次日輸液時護(hù)士要檢查針頭有無脫出、打折，穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)，穿刺處有無溢液，如有紅腫、硬結(jié)，應(yīng)立即拔掉留置針更換部位重新穿刺，局部用50%硫酸鎂濕敷。為了更好地將留置針應(yīng)用于門診輸液患兒，我們不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度的發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，保證患兒的安全，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高家長的滿意度，使淺靜脈留置針在兒科門診輸液室廣泛安全的使用，為患兒提供安全的服務(wù)，從而提高護(hù)理水平。

[1]鄭思竟.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:24.

[2]許波.靜脈留置針在兒童輸液室的應(yīng)用[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:285.

[3]陳路,卦悅,宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,18(1):18-42.

[4]梁雁玲,賴燕蔓,蕭麗珍.靜脈留置針在兒科治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（22）:64-65.

R473.72

B

1003—6350（2014）07—1085—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0423

2013-09-02)

郭春梅。E-mail：13876082992@163.com