吳清霞，王偉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570208）

·綜述·

醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識和態(tài)度的研究進(jìn)展

吳清霞，王偉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570208）

本文對器官捐獻(xiàn)的定義、影響因素、醫(yī)務(wù)人員對器官捐獻(xiàn)知識和態(tài)度進(jìn)行了綜述，我們認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員普遍對器官捐獻(xiàn)的知識了解匱乏，但大多數(shù)對器官捐獻(xiàn)持贊成態(tài)度，并結(jié)合我國醫(yī)務(wù)人員對器官捐獻(xiàn)知識和態(tài)度的現(xiàn)狀提出建議。

器官捐獻(xiàn)；知識；態(tài)度；醫(yī)務(wù)人員

器官移植技術(shù)的開展和實踐讓無數(shù)器官功能喪失患者重獲了新生，為醫(yī)學(xué)發(fā)展史增添了輝煌的一頁，同時也為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的救死扶傷帶來了革命性的變化[1]。目前器官的嚴(yán)重匱乏阻礙了器官移植的救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成為亟待解決的問題[2]。器官捐獻(xiàn)是解決器官匱乏的基本途徑，而捐獻(xiàn)器官主要源自社會公眾。因此提高公眾自覺捐贈意識，使更多的公眾成為器官自愿捐贈者，對于解決器官匱乏至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動的工作者和醫(yī)學(xué)知識的傳播者，其對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識和態(tài)度很大程度上影響著公眾對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度[3-5]，從而影響器官移植的發(fā)展進(jìn)程。

1 器官捐獻(xiàn)的定義及分類

器官捐獻(xiàn)是一種公民自愿將其具有生理機(jī)能的器官、組織以及公民死后的遺體贈與他人的社會救助行為[6]。器官捐獻(xiàn)按不同的標(biāo)準(zhǔn)有如下分類：以供體的生命狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)分為活體捐獻(xiàn)和身后捐獻(xiàn)；以器官捐獻(xiàn)的對象為標(biāo)準(zhǔn)分為對象特定的器官捐獻(xiàn)和對象不特定的器官捐獻(xiàn)；以捐獻(xiàn)的目的為標(biāo)準(zhǔn)分為臨床醫(yī)療用器官捐獻(xiàn)和非臨床醫(yī)療用器官捐獻(xiàn)[7]。

2 影響器官捐獻(xiàn)行為缺乏的因素

從兩個方面對捐贈行為缺乏因素進(jìn)行劃分。從器官捐獻(xiàn)的流程來看包括：對器官捐獻(xiàn)知識和意義的認(rèn)知情況、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的安全性、器官捐獻(xiàn)分配體系建設(shè)完善性；從社會角度來看主要有：社會支持力度、宣傳力度，法律法規(guī)建設(shè)、傳統(tǒng)文化觀念和倫理道德、宗教信仰和封建習(xí)俗等。大部分對影響因素的研究與后者劃分相似[2，8-11]。除此之外，個人缺乏自信、害怕不正當(dāng)?shù)钠鞴偈斋@用途、害怕對身體影響、害怕疼痛等也是影響活體器官移植的原因[12]。

3 醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識和態(tài)度的研究

3.1 器官捐獻(xiàn)知識匱乏國內(nèi)學(xué)者孫健萍等[13]對醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識的調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員對器官捐獻(xiàn)知識了解匱乏。被調(diào)查的905名醫(yī)務(wù)人員中，僅163人(18.01%)能完全正確給出答案，319人(35.25%)認(rèn)同腦死亡概念，389人(42.98%)表示能主動適時地宣傳有關(guān)知識。此結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員所肩負(fù)的傳播醫(yī)學(xué)知識為使命的職業(yè)要求和內(nèi)涵極不相稱。國外學(xué)者Aghayan HR對66名護(hù)理人員在器官捐獻(xiàn)知識培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識的29個題目測試，平均得分僅16.69分[14]。另有研究[15]顯示某些醫(yī)務(wù)人員對腦死亡的知識水平甚至比普通居民還低。

3.2 器官捐獻(xiàn)態(tài)度比較積極國內(nèi)外研究調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員對于器官捐獻(xiàn)一般持贊成態(tài)度，但是有捐贈行為的卻極少[14]。王莉等[16]的調(diào)查中(586名調(diào)查對象)有73.3%的醫(yī)務(wù)人員愿意捐獻(xiàn)器官，5.4%明確表示不愿意捐獻(xiàn)器官，同時有63.7%贊成自己的親屬捐獻(xiàn)器官。另一項對600名醫(yī)院工作人員的調(diào)查結(jié)果為：75.0%的醫(yī)院工作人員意愿進(jìn)行活體器官移植的捐獻(xiàn)和其他形式的器官捐獻(xiàn)；同時也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作人員對活體器官捐獻(xiàn)的態(tài)度與其他群眾不同，影響其態(tài)度的因素主要是心理社會因素和家庭因素[17]。國外兩項對護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，63%的調(diào)查對象同意死亡后器官捐獻(xiàn)[18-19]。Cohen等[20]對2 366名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行此類調(diào)查，發(fā)現(xiàn)贊同率為60.3%。Rios等[21]對四個國家的護(hù)理群體的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有77%的調(diào)查對象同意器官捐贈，而且不同國家的護(hù)理人員對器官捐贈的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 有效的措施可促進(jìn)器官捐贈的發(fā)展

4.1 健全相關(guān)法律目前世界上公認(rèn)的4部關(guān)于器官移植的法律[11]為：《腦死亡法》、《器官移植法》、《器官移植捐贈法》、《器官移植倫理學(xué)指南》。而我國至今仍沒有器官移植相關(guān)法律。王莉等[16]對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，98.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必須對器官移植立法，以保護(hù)捐獻(xiàn)者和受贈者的權(quán)益，規(guī)范器官捐獻(xiàn)的分配制度，同時為器官移植事業(yè)的發(fā)展提供法律保障。此外，相關(guān)法律法規(guī)還應(yīng)對參與器官捐獻(xiàn)和移植的機(jī)構(gòu)和工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行資格認(rèn)證。

4.2 建立一個合理運作的器官捐獻(xiàn)分配體系用完善的法規(guī)來規(guī)范器官分配行為，確保器官分配的正常運行，禁止器官買賣。建立有效的監(jiān)督機(jī)制以保證器官分配的公開、公正，呈現(xiàn)給公眾一個完善透明的器官捐獻(xiàn)和移植體系，同時以尊重生命、公平公正作為器官移植分配的原則[22]。

4.3 建立適當(dāng)?shù)木璜I(xiàn)補償機(jī)制建立適當(dāng)?shù)木璜I(xiàn)補償機(jī)制是促進(jìn)器官捐獻(xiàn)的一個有力措施，同時從人文關(guān)懷角度來講也是必要的。李超等[23]的研究顯示，捐獻(xiàn)補償是患者關(guān)注的問題(17.6%)，僅次于捐獻(xiàn)器官的合理應(yīng)用和親友的態(tài)度，且捐獻(xiàn)補償問題隨調(diào)查人群年齡的增長，其關(guān)注比例逐漸增高(7.4%～29.7%)。另一項研究也表明，捐獻(xiàn)補償金跟家庭的再次捐獻(xiàn)之間有重要聯(lián)系，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義[24]。因此，不管是身后器官捐獻(xiàn)還是活體器官捐獻(xiàn)，都應(yīng)向捐獻(xiàn)者或家屬給予合理的補償。

4.4 加大器官捐獻(xiàn)的宣傳力度日常工作中醫(yī)務(wù)人員向群眾解釋腦死亡并立刻改變其觀念有一定困難，但可以通過器官捐獻(xiàn)宣傳進(jìn)入中小學(xué)，從小培養(yǎng)人們的這一意識[8]以及通過廣播、電視等各種宣傳媒介大力宣傳器官捐獻(xiàn)的好處，讓人們意識到器官捐獻(xiàn)的重要性；加強(qiáng)道德文化建設(shè)，破除迷信思想，消除因無知、誤解而產(chǎn)生的文化和心理差異，提高公民器官捐獻(xiàn)的積極性。同時通過媒體公益廣告或印發(fā)宣傳冊向民眾提供器官捐獻(xiàn)的正確流程和途徑，避免出現(xiàn)有意捐獻(xiàn)者“捐獻(xiàn)無門”和不知如何辦理捐獻(xiàn)手續(xù)的情況。

5 展望

醫(yī)務(wù)人員對器官捐獻(xiàn)的知識和態(tài)度影響到公眾對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和行為，因此醫(yī)務(wù)人員具有良好的知識和正面的態(tài)度尤為重要。目前國內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員器官捐贈知識和態(tài)度的研究甚少，也沒有器官捐獻(xiàn)方面的專業(yè)培訓(xùn)課程，培訓(xùn)前后對比性的研究更是空白。建議結(jié)合國外的研究成果，建立一套器官捐贈知識的培訓(xùn)課程(包括腦死亡的判定)，對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行強(qiáng)化考核。同時該類課程完善后也可納入本科醫(yī)學(xué)生教學(xué)，采用選修或必修等方式完成相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。另外，需要紅十字會、衛(wèi)計委和同在醫(yī)院內(nèi)部的OPO與器官移植團(tuán)隊，各盡本分。做好這一公益事業(yè)，避免出現(xiàn)利益交叉、倫理沖突，需要各方無論是在資金保障、捐獻(xiàn)者權(quán)益、第三方監(jiān)督等方面，均應(yīng)該有更為完善的制度?？傊?，應(yīng)采取多方式多渠道使醫(yī)務(wù)人員首先接受器官捐獻(xiàn)的知識教育，進(jìn)而將這方面的知識傳播至社會。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)從我做起，填寫捐贈卡，為公眾樹立榜樣，最終用自己的知識和行為帶動公眾對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知并影響其行為。

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Research progress of health care workers'knowledge and attitudes to organ donation.

WU Qing-xia,WANG Wei. Nursing Department，Haikou Municipal Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine;Central South University, Haikou,570208,Hainan,CHINA

This paper summarized the definition,influence factors,health care workers’knowledge and attitudes to organ donation.It considered that health care workers generally lack the knowledge of organ donation,but most of them approve of organ donation.According to the status of health care workers’knowledge and attitudes to organ donation in China,this paper provide some suggestions.

Organ donation;Knowledge;Attitude;Health care workers

R-052

A

1003—6350（2014）07—0999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0386

2013-10-11)

王偉。E-mail：w.w086@163.com