趙小釗，靳 蓓，舒寶童

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 眼視光教研室，鄭州451191)

眼視光技術(shù)專業(yè)是一門新興的專業(yè)，以保護(hù)眼視覺(jué)健康為主要內(nèi)容，集眼科、視光學(xué)及視覺(jué)服務(wù)為一體的眼保健、預(yù)防、治療和康復(fù)全程全面的服務(wù)專業(yè)，旨在培養(yǎng)從事驗(yàn)光配鏡、眼科臨床特殊檢查技術(shù)醫(yī)輔人員、視覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)的高端技能型專門人才。且雙眼視處理技術(shù)對(duì)今后學(xué)生在驗(yàn)配工作中起重要作用，也是目前視光學(xué)領(lǐng)域研究比較熱門的課題。河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校從2009年開(kāi)設(shè)了斜弱視和雙眼視這門課程并進(jìn)行了初步的教學(xué)改革。

1 選取合適的教學(xué)內(nèi)容并設(shè)計(jì)合理的教學(xué)程序

1.1 依據(jù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)制定課程標(biāo)準(zhǔn) 斜弱視和雙眼視這門課程內(nèi)容的選取是以工作為導(dǎo)向、學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)、眼視光技術(shù)行業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，融合了“知識(shí)+技能+素質(zhì)”三維度的能力要求。該課程的內(nèi)容概括起來(lái)主要包括雙眼視功能的檢查、雙眼視功能的異常及其處理原則、斜視和弱視及其處理原則和雙眼視功能異常、斜視、弱視的視覺(jué)訓(xùn)練這四個(gè)方面。課程內(nèi)容緊貼崗位需求，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性與適用性，并為學(xué)生就業(yè)和畢業(yè)后的繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2 選用教材 本課程采用最新版的高職高專視光學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材作參考，且是普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，該教材以實(shí)例、實(shí)例分析、工作科學(xué)流程、具體操作細(xì)節(jié)等表達(dá)方式，突出項(xiàng)目引導(dǎo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)用特性，具有職業(yè)教育特色和統(tǒng)領(lǐng)性，非常適合高職高專眼視光技術(shù)專業(yè)［1］。

1.3 設(shè)計(jì)合理的教學(xué)順序 本課程的教材目錄為:概述、非斜視性雙眼視覺(jué)異常、調(diào)節(jié)異常、斜視、弱視、雙眼視檢查方法等等。這樣的內(nèi)容雖然緊貼崗位需求，但是在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，如果按照教材的目錄直接講授，學(xué)生理解起來(lái)很費(fèi)勁。例如第二章非斜視性雙眼視覺(jué)異常中涉及很多雙眼視功能的檢查: 集合近點(diǎn)、AC/A、融像性聚散能力、隱斜的測(cè)量，但是這些雙眼視功能的檢查是放在第六章講授的，第三章的調(diào)節(jié)異常、第四章的斜視和弱視都會(huì)反復(fù)提到雙眼視功能的檢查，考慮到這個(gè)問(wèn)題和學(xué)生接受的方式，筆者設(shè)計(jì)了較為合理的教學(xué)順序，把教學(xué)內(nèi)容分為雙眼視功能的檢查、調(diào)節(jié)集合的異常、處理和視覺(jué)訓(xùn)練、斜視及其處理和視覺(jué)訓(xùn)練、弱視及其處理和視覺(jué)訓(xùn)練這幾部分，然后依次講授，這樣邏輯性較強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)相對(duì)好理解，也會(huì)對(duì)這門課程有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和把握。

2 靈活運(yùn)用教學(xué)方法提高課堂教學(xué)質(zhì)量

2.1 問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法 在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，采用以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為導(dǎo)向(PBL) 的教學(xué)方法［2］，優(yōu)化課堂教學(xué)。PBL 在《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》這門課程中體現(xiàn)的較多。例如學(xué)生在剛學(xué)習(xí)這門課程時(shí)，往往對(duì)這門課程感覺(jué)陌生，不知道這門課程要學(xué)習(xí)什么，筆者在第一節(jié)課就先給出三個(gè)生活中常見(jiàn)的病例，這些病例分別與雙眼視功能的異常、斜視、弱視有關(guān)，通過(guò)對(duì)病例簡(jiǎn)單的了解和分析，學(xué)生馬上就明白本課程主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容就是與這些有關(guān)而且都涉及了雙眼視功能的檢查。那么什么是雙眼視功能? 如何檢查?如何分析? 這是隨后教師提出的問(wèn)題，帶著這個(gè)問(wèn)題，要求學(xué)生自己預(yù)習(xí)并找出自己的答案，在隨后第二次教學(xué)中，把這些問(wèn)題一一解答。這樣的問(wèn)題導(dǎo)入和學(xué)生直接參與的討論式、互動(dòng)式的教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上重視發(fā)揮學(xué)生為主體的潛能，使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中充分展示自己的個(gè)性，表達(dá)自己的想法。

2.2 病例分析教學(xué)法 案例教學(xué)法就是選用本專業(yè)常見(jiàn)的典型性的案例，組織學(xué)生進(jìn)行分析、討論問(wèn)題、提出解決方案的一種教學(xué)方法［3］。案例教學(xué)的目的不是給學(xué)生以“魚”，而是交給學(xué)生“捕魚”的方法。本課程涉及的調(diào)節(jié)集合異常、斜視、弱視的臨床表現(xiàn)較多，可給出多組病例，教師先帶領(lǐng)學(xué)生一同進(jìn)行分析，包括視功能檢查如何分析、病例如何下診斷、如何對(duì)患者進(jìn)行處理; 然后讓學(xué)生分組，進(jìn)行其他病例的討論和分析，每組給出一個(gè)診斷和處理意見(jiàn)，比較哪組較為合理，并進(jìn)行討論。通過(guò)病例分析。學(xué)生很容易掌握其臨床特點(diǎn)，而且還能讓學(xué)生意識(shí)到，本課程最終的學(xué)習(xí)目的是，既要掌握雙眼視功能的檢查和常見(jiàn)的雙眼視異常，還要學(xué)會(huì)把這些處理意見(jiàn)與患者的屈光不正矯正相關(guān)聯(lián)。例如，在集合過(guò)度患者中，AC/A 值較大，那么對(duì)于集合過(guò)度患者的處理就可以考慮球性的近附加鏡處方; 而在集合不足的病例中，AC/A 值較較低，筆者就首選視覺(jué)訓(xùn)練。通過(guò)這樣的方法，鍛煉學(xué)生在實(shí)際工作中的分析能力和處理能力。

2.3 對(duì)比總結(jié)法 本課程常常涉及集合不足和集合過(guò)度、調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)過(guò)度、散開(kāi)不足和散開(kāi)過(guò)度這些看起來(lái)有些相似的雙眼視功能的異常的教學(xué)內(nèi)容。筆者在講完每?jī)蓚€(gè)相似視覺(jué)異常時(shí)，如講完集合不足和集合過(guò)度時(shí)，就會(huì)板書列表，把二者之間相同的地方如癥狀都是看近時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，和不同的地方，如AC/A，BI、BO，NPC，或者隱斜性質(zhì)都是正好相反的，還有處理方法也不同，通過(guò)對(duì)比并總結(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)后就不會(huì)覺(jué)得容易混淆而且更容易掌握。

3 實(shí)訓(xùn)課注重技能掌握和實(shí)際分析

本課程涉及到了雙眼視功能的檢查，這是這門課程實(shí)訓(xùn)課的重點(diǎn)。在實(shí)訓(xùn)課上，只要時(shí)間允許，筆者就要求學(xué)生對(duì)其他所有學(xué)生進(jìn)行檢查，這樣才能更好地掌握檢查方法。但是雙眼視功能的檢查不是孤立的檢查，而且包括的項(xiàng)目比較多，它在屈光不正的驗(yàn)光處方中作用非常大。所以在本課程的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，除了要求掌握檢查目的和檢查步驟外，筆者更強(qiáng)調(diào)了對(duì)視功能結(jié)果的分析。例如: 在集合近點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)中，集合近點(diǎn)的測(cè)量學(xué)生都認(rèn)為比較容易掌握，但是在集合近點(diǎn)的檢查中，屈光不正矯正與否是否影響? 融合功能比較差的患者是否影響? 如果測(cè)不出來(lái)集合近點(diǎn)該怎么辦? 是TTN 還是看眼位的變化呢? 集合近點(diǎn)是否可以反映集合幅度，如何計(jì)算? 這些都是在實(shí)際的工作中常常碰到而且書本上并沒(méi)有這些內(nèi)容;還有BI、BO 的檢查，遠(yuǎn)近檢查、每項(xiàng)檢查都包括了模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)的數(shù)值，數(shù)值較多，學(xué)生往往在進(jìn)行完檢查后記錄的很完整，可是面對(duì)一堆數(shù)值卻不知從何分析。筆者就要讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何選取視功能的檢查并很好的分析。

4 考試的靈活性

為保證考試的科學(xué)、合理、客觀、有序，本課程的理論課程和技能訓(xùn)練課程都制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，理論課85 分，實(shí)訓(xùn)課15 分。理論考試以開(kāi)卷考試為主，有以應(yīng)用為主的病例分析和計(jì)算題，還有論述題，知識(shí)面涵蓋率高，而且減去了學(xué)生死記硬背的壓力，主要考查學(xué)生分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，這種考試方式比較受歡迎;實(shí)驗(yàn)課程考核主要查看學(xué)生平時(shí)實(shí)訓(xùn)課表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫上，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析是否準(zhǔn)確、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況等進(jìn)行綜合評(píng)分。

筆者通過(guò)近兩年的斜弱視和雙眼視處理技術(shù)的教學(xué)改革，取得了較好的效果，激發(fā)了學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。今后要進(jìn)一步的完善教學(xué)改革，例如更新教材，實(shí)訓(xùn)課除了實(shí)驗(yàn)報(bào)告引入技能操作考試，增加實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)，豐富低視力的內(nèi)容等。更好地培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代眼鏡行業(yè)和視光領(lǐng)域的高端技能型專門人才。

［1］呂 帆.斜弱視和雙眼視處理技術(shù)［M］. 北京: 高等教育出版社，2008.

［2］胡民勤. PBL 在護(hù)理教育中的應(yīng)用與思考［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16(3):157－158.

［3］徐珊丹，曾 靖.案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育.2013，31(5):40－41.