趙汴霞，馬香芹，毛理納

(河南醫(yī)學高等?？茖W校 藥理學教研室，鄭州451191)

所謂說課就是教師口頭表述具體課題的教學設想及理論依據(jù)，面對同行或教研人員，講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流，共同提高的一種教學研究和師資培訓的活動［1］。近年來，隨著新課改的發(fā)展需要，說課作為一種簡便實用的教學技能展示和教學交流研討方式，在各層次師資評價中被越來越多采用［2］。

筆者現(xiàn)將《護理藥理學》從課程設置、課程內(nèi)容、課程實施、課程評價、課程改革及其思路等五方面對說課設計加以說明，與同行共同探討，具體內(nèi)容如下。

1 說課程設置

1.1 課程性質(zhì) 《藥理學》是研究藥物與機體相互作用規(guī)律及其機制的一門學科，《護理藥理學》是在掌握藥理學基本知識基礎上，研究護理人員在工作中如何合理用藥、提高療效并減少不良反應的一門課程，先修課程《生理學》、《正常人體功能》、《病理學與病理生理學》、《病原微生物與免疫學》等基礎醫(yī)學課程為《護理藥理學》學習奠定基礎，《護理藥理學》與《內(nèi)科護理學》、《外科護理學》、《婦產(chǎn)科護理學》、《兒科護理學》等后續(xù)臨床護理專業(yè)基礎課及技能課聯(lián)系緊密，為一門職業(yè)基礎課。

1.2 課程作用 護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位主要是到各級醫(yī)院各科室從事臨床護理工作，作為藥物治療的實施者及用藥前后的監(jiān)護者，護理藥理學的學習為臨床護理用藥提供理論依據(jù)，提高護理用藥技能。

1.3 課程目標 貫徹高職高專“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的教育方針，提高“雙證書”通過率，本課程的教學目標設置如下。

1.3.1 知識目標 通過該課程的學習，能夠掌握常用藥物的作用、用途、不良反應及防治措施、配伍禁忌和護理用藥注意事項等; 通過理論課的學習具有觀察臨床常用藥物的療效、不良反應及用藥護理的能力和對臨床常用藥物的用藥指導、藥物知識咨詢和宣教能力;通過與相關(guān)課程的共同努力，使其初步具有執(zhí)行處方、醫(yī)囑的能力。

1.3.2 能力目標 參與課堂理論學習，理解護理藥理學課程的橋梁作用，掌握護士所必備的護理藥理學基本知識、基本理論和基本技能; 通過實驗操作，學會檢索配伍禁忌表，不同給藥途徑、給藥速度的差異，準確、快速換算藥物劑量和按醫(yī)囑配制藥物的能力;能運用所學藥物知識分析患者的用藥是否合理，掌握獨立思考、分析概括、推斷判定的邏輯思維和方法。

1.3.3 情感態(tài)度與價值觀 熱愛本職工作，敬業(yè)，并具有辯證思維的能力;培養(yǎng)救死扶傷、全心全意為患者服務的職業(yè)道德素質(zhì)，具有尊重患者、關(guān)愛生命的人文精神。

2 課程內(nèi)容

2.1 教材 《護理藥理學》為校本教材，此教材是藥理學教研室老師以多年實踐教學經(jīng)驗為指導、護理專業(yè)職業(yè)技能課程知識點為依據(jù)，根據(jù)高職高專培養(yǎng)目標編寫、設計符合高職高專護理學生學習特點的教材。本教材優(yōu)點和創(chuàng)新在于:精簡教材內(nèi)容，突出與護理工作結(jié)合緊密的藥效學:即藥物作用、臨床應用、不良反應及護理用藥注意事項，淡化藥動學、藥理作用機制; 改革編排順序，以往作用于腎上腺素受體藥物及膽堿受體阻斷藥都是按常規(guī)傳出神經(jīng)系統(tǒng)進行編排，此教材則將作用于腎上腺素受體的藥物與呼吸中樞興奮藥列入臨床常用急救藥品，阿托品列入胃腸解痙藥，具有科學性和適用性，符合臨床用藥實際，便于學生學習記憶; 與時俱進，增加臨床常用新藥內(nèi)容如新型鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.2 內(nèi)容 按照“需要為準、夠用為度、實用為先”、“基本技能扎實過硬”的原則組織課程內(nèi)容。包括理論和實踐兩大部分，總學時數(shù)為54 學時，理論課42 學時，實踐課12 學時，二者之比為3.5∶1，理論課內(nèi)容包括護理藥理學總論、臨床常用急救藥品、中樞、心血管、血液、內(nèi)臟、內(nèi)分泌及化學治療藥物，其中臨床常用急救藥品、中樞、心血管藥物、內(nèi)臟、內(nèi)分泌及化學治療藥物臨床用藥較多、處方量較大，列為重點藥物; 中樞和心血管藥物內(nèi)容多、聯(lián)系基礎知識緊密，抽象，機制稍復雜，理解起來相對較難，設定為本課程難點。

為體現(xiàn)理論實踐一體化教學及培養(yǎng)學生護理用藥實踐技能，按照先理論后實踐的教學規(guī)律，共安排5個實驗，靜脈給藥速度對藥物作用的影響及溶液濃度和劑量計算，此實驗安排在講過臨床常用急救藥品及中樞抑制藥地西泮后，這些藥物用藥時都要嚴格控制滴速。靜脈輸液是臨床最常見的給藥方式及基本操作技術(shù)，實踐課通過觀察兩只兔子給予同等劑量的氯化鈣，靜脈給藥速度不同出現(xiàn)截然不同后果，通過實驗增強了學生用藥技能，培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。

河南省是農(nóng)藥使用大省，基層農(nóng)藥中毒就診率較高，河南醫(yī)學高等?？茖W校護理專業(yè)學生就業(yè)主要在基層，該校為理論聯(lián)系實際，安排了有機磷農(nóng)藥中毒及解救實驗，觀察動物中毒癥狀及鍛煉護生解救技能。藥物配伍禁忌及處方分析，護理人員用藥重要技能之一就是在用藥過程中正確合理的配伍，保證給藥安全，通過觀察藥物配伍禁忌變化，強化藥物配伍應用并使護生學會查看《注射藥物配伍變化表》。

3 課程實施

3.1 課程實施條件 課程內(nèi)容能夠順利實施，須有完善的硬件及軟件條件。課程實施條件: 師資隊伍中共有7 位老師，均為碩士學位，正高級1 位，副高2 位，講師2 位，助教2 位人員，結(jié)構(gòu)合理。多媒體教室能夠保證理論課高質(zhì)量地完成，同時完善的實驗室條件和醫(yī)院實習使理論課、實踐課有機結(jié)合、互相滲透，將教、學、做一體化，逐步培養(yǎng)學生的護理用藥技能。

3.2 教法 課程實施質(zhì)量的關(guān)鍵在于教學質(zhì)量的高低，在教學過程中，“教為主導、學為主體”，采用的教學方法主要有LBL 教學法、問題引導( PBL) 教學法、啟發(fā)式教學法，幾種教學方法不是獨立存在，而是根據(jù)學習內(nèi)容及學習氣氛靈活運用并有機組合。例如LBL 教學法，即講授法，按導入新課—講授新課—歸納總結(jié)—反饋練習四大部分進行。首先，以問題、圖片、與藥物有關(guān)的社會新聞、幽默語言、情境案例等形式導入新課，例如展示高血壓病例、創(chuàng)設情景導入抗高血壓藥，增加學生學習興趣，其次，結(jié)合多媒體課件和板書講授新課抗高血壓藥，復習影響血壓的因素主要有哪些方面? 推導高血壓可以通過哪些因素降低血壓? 根據(jù)這些影響因素抗高血壓藥可分幾大類? 在護理用藥過程中注意什么? 通過啟發(fā)式教學法將已學知識，由淺入深，由易到難、層層遞進提出問題，引導學生積極、主動思考，再結(jié)合圖表重點講解難點藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，在學生完全理解的情況下，利用“問題為主”的教學法，即PBL 教學法把“學習的主動權(quán)還給學生”，發(fā)揮學生主體學習作用，自己看書分析作用于同一系統(tǒng)藥物血管緊張素II 受體阻斷藥，與血管緊張素I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI) 相比有什么樣的特點?為什么? 培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力，最后老師歸納總結(jié)，給出習題反饋練習，查看學生掌握知識情況。在多媒體教學過程堅持做到:能表不字，能圖不表，能動畫不圖、能視頻不動畫的原則，例如講腎上腺素受體及其效應時列表，講述血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥時加圖，講肝腸循環(huán)及阿托品對眼的作用時加動畫，藥物依賴性時放視頻，講述抽象名詞激動藥、拮抗藥時聯(lián)系實際生活鑰匙和鎖的關(guān)系，通過這些措施使枯燥的知識生動化，深奧的理論通俗化，抽象的概念具體化，激發(fā)學生學習興趣，降低學習難度，突破教學重點、難點，提高教學效果。

3.3 學情分析及學法

3.3.1 復習相關(guān)基礎知識—復習與藥理學相關(guān)知識，以便理解護理藥理學，例如利尿藥聯(lián)系泌尿生理知識，糖皮質(zhì)激素聯(lián)系內(nèi)分泌生理知識等。

3.3.2 護理專業(yè)女生多，紀律好，但自主學習能力差—培養(yǎng)學生良好的學習習慣，課前預習并寫出預習筆記，課后布置作業(yè)并抽查批改，課前提問督促學生及時進行藥物的縱橫向?qū)Ρ葟土暋?/p>

3.3.3 高職高專文理科兼收致理解能力層次不齊—引導學生理清知識脈絡，把握重點要點，首先掌握藥物藥理作用，與治療目的有關(guān)的為臨床應用，與治療目的無關(guān)的即為不良反應，根據(jù)不良反應推導護理用藥注意事項; 同時，此年齡段學生求知欲強、可塑性強—培養(yǎng)學生利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡技術(shù)自主學習、自我發(fā)展的能力，從要他學變成他要學。

總之，依據(jù)教學原則，采取多種教法學法并有機結(jié)合。在不同的教學階段做到師與生、教與學、講與練的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，獲取實效。

4 課程評價

4.1 課程實施評價 通過教學督導、教學觀摩課、師生座談會、自我反思等評價課程實施，即評教。

4.2 課程實施結(jié)果評價 即評學，通過學生成績評價課程實施效果，理論課考核占80%，實踐考核占20%，考核依據(jù)教學目標涉及臨床常用藥物的作用、應用、不良反應、護理用藥注意事項及配伍禁忌等內(nèi)容，期末考試不及格率在5%以下。

5 課程改革及其思路

高職高專培養(yǎng)高端技能護理專門人才，如何讓所學《護理藥理學》知識與一線的護理用藥工作實際零距離對接，是課程改革的重點，采用的方法和措施，包括做進一步的調(diào)研，緊密結(jié)合臨床護理實踐，對《護理藥理學》知識進行適當?shù)恼{(diào)整和重組; 加強“雙師型人才”建設，提高教師實踐教學能力; 增加教學的開放性，增加自學討論、護理用藥案例分析及開展合理用藥等知識講座;擴建習題庫，增加期中考核及口試、模擬仿真臨床護士用藥等形式構(gòu)建多元的教學評價系統(tǒng)。筆者研制的護理藥理模擬仿真實驗教學系統(tǒng)現(xiàn)處于研究階段，不久的將來有望投入使用。

［1］姜小軍.高校教師說課技巧芻議［J］. 教育與職業(yè)，2012，(3):176－177.

［2］張 蕾，王希娟.“4W+E”的說課模式［J］.教學與管理，2011，(9):130－132.