賈曉麗，苗麗娟，袁 冰

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 第二附屬醫(yī)院，河南 漯河462300)

腦損傷應(yīng)用呼吸機(jī)的患者多病情危重，病程較長(zhǎng)，常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難，機(jī)體免疫力比較差，增加了呼吸道感染機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)外管路在應(yīng)用中更換時(shí)限的管理非常重要。為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)行下呼吸道感染的發(fā)生，漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)臨床工作實(shí)際對(duì)呼吸機(jī)外管路系統(tǒng)的消毒管理，更換時(shí)限制定出科學(xué)實(shí)用的管理措施并實(shí)施，效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1～12月收入該院神經(jīng)內(nèi)科的68 例患者，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為腦損傷。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)呼吸機(jī)外管路的消毒與相關(guān)環(huán)節(jié)管理

護(hù)理人員制定24 h 更換呼吸機(jī)外管路的護(hù)理措施。在腦損傷患者應(yīng)用的呼吸機(jī)要配備兩套外管路，以便更換與消毒，每天更換一次呼吸機(jī)外管道，換下的外管路采用1 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min。管道要完全浸泡在消毒液中，管腔內(nèi)要注入消毒液，各個(gè)環(huán)節(jié)要打開(kāi)。消毒后要用流動(dòng)水充分沖洗，沖洗后放置在清潔、通風(fēng)、干燥處晾，晾干后用無(wú)菌包布包好放在清潔柜內(nèi)保管，以備更換使用。

1.2.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 對(duì)持續(xù)使用呼吸機(jī)的患者，管道更換消毒后的流動(dòng)水沖洗不能保證絕對(duì)無(wú)菌，所以消毒后要保持其干燥，避免細(xì)菌繁殖非常重要。在更換管道前操作者必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格六步洗手法，有資料證明，提高洗手率難度的10%，感染率下降35%［1］。每月進(jìn)行手染菌監(jiān)測(cè)。消毒后的管道與撤下的呼吸機(jī)管路分別放置，防止交叉感染。在更換管路的同時(shí)更換濕化瓶，濕化瓶的消毒處理和管道處理相同。向濕化瓶加水必須是無(wú)菌水，加水時(shí)要注意避免污染。

1.2.3 重視冷凝水處理 在呼吸機(jī)連接管道中的冷凝水是細(xì)菌生存的重要場(chǎng)所，濃度可達(dá)105 cfu/ml，一旦反流至儲(chǔ)水罐，造成含菌濕化氣溶膠吸入下呼吸道或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)含菌冷凝水直接流入下呼吸道并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［2］。冷凝水的處理與管理必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視。它是避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染的重要因素。首先護(hù)理人員更換呼吸機(jī)管道時(shí)集水瓶要在管道最低處，防止冷凝水在管道里逆流，即減少對(duì)患者通氣影響，又減少了誤吸引發(fā)感染的危險(xiǎn)。再者，冷凝水不能隨處倒掉，要采用專(zhuān)用收集容器集中消毒處理，減少交叉感染。

1.2.4 重視口腔護(hù)理 呼吸機(jī)外管路是神經(jīng)內(nèi)科患者病原體入侵的主要途徑。經(jīng)口氣管插管患者不能吞咽進(jìn)食，口腔處于長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放狀態(tài)，口腔分泌物減少，口腔黏膜干燥，口腔的自?xún)糇饔眉翱谇火つさ挚沽ο陆?，有利于?xì)菌的繁殖生長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。所以護(hù)理人員要重視口腔護(hù)理，快速擦洗經(jīng)口氣管插管的患者口腔的做法效果不好，用棉簽不能把患者口腔擦洗干凈，要用沖洗法讓水流在口腔中不斷沖洗，清除口腔各部位污垢，降低細(xì)菌在口腔黏膜及插管壁上的吸附力，并隨著不斷沖洗吸引排除，降低口腔及肺部感染。在對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，尤其進(jìn)行氣道吸引時(shí)，操作者必須規(guī)范洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣道沖洗液24 h 更換一次，并放在無(wú)菌容器內(nèi)。定時(shí)為患者翻身，拍背按摩及體位引流，保持患者呼吸道通暢。

1.2.5 預(yù)防肺部損傷 腦損傷機(jī)械通氣的病人多病情重，病程長(zhǎng)，意識(shí)障礙，年齡比較大，體質(zhì)差，抵抗力低下，肺組織損傷比較嚴(yán)重，容易發(fā)生肺水腫、肺不張等嚴(yán)重情況。所以護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察肺部情況，及時(shí)聽(tīng)診及肺部護(hù)理，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少插管次數(shù)，降低肺部損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

對(duì)68 例腦損傷機(jī)械通氣患者使用后24 h、48 h、72 h 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采樣呼吸機(jī)外管多個(gè)部位，進(jìn)行病理學(xué)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為68 例機(jī)械通氣患者24 h 細(xì)菌監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陽(yáng)性率為6%，48 h 細(xì)菌監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陽(yáng)性率為51%，72 h 細(xì)菌監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陽(yáng)性率為89%。

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科中呼吸機(jī)的應(yīng)用頻率很高，正確使用呼吸機(jī)、合理及時(shí)更換外管道對(duì)腦損傷病人的治療及降低呼吸機(jī)相關(guān)性呼吸道感染意義重大，使醫(yī)護(hù)人員重視使用呼吸機(jī)時(shí)預(yù)防感染的重要性，關(guān)注管道的消毒及處理，做好呼吸機(jī)使用過(guò)程中的管理維護(hù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性呼吸道感染，以達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

［1］匡章華，王龍鳳.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診雜志，2003，4(3):626－627.

［2］何 靜. 呼吸機(jī)管路更換時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13(7):683.