楚金亭，邢麗娟，張華玲，閆淑芳

(鄭州市第二人民醫(yī)院 高壓氧科，鄭州450006)

人文關(guān)懷就是以人為本，重視人的因素，承認(rèn)人的價值和主體地位，關(guān)注人的生存狀況，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件等的肯定［1］10。腦卒中是一個突如其來的意外事件，許多患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，經(jīng)歷一種身體與心靈的分裂［2］734。高壓氧治療對腦卒中后神經(jīng)、運(yùn)動、認(rèn)知等功能恢復(fù)作用顯著［3］。老年患者在高壓氧治療過程中更易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，不利于疾病康復(fù)［2］734。醫(yī)護(hù)人員如果能通過人文關(guān)懷等護(hù)理措施，及時解決患者心理問題，幫助老年患者提高心理調(diào)控能力，重建歸屬感，對他們提高生存質(zhì)量等方面具有明顯的優(yōu)勢［4］。為更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2012年6月人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在鄭州市第二人民醫(yī)院高壓氧科全面實(shí)行，經(jīng)過15個月的臨床實(shí)踐取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2012年6月～2013年9月該科收治的老年腦卒中患者60 例為研究對象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有高熱;幽閉綜合征;昏迷失語; 智能損害; 既往有腦器質(zhì)性疾病; 既往有抑郁癥史; BP≥180/110 mmHg 等高壓氧治療的禁忌證和無法配合研究的患者。

2 方法

2.1 人員培訓(xùn) 科室利用每周三、四、五下午時間組織高壓氧科護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)分知識講授、情景演示和討論三種形式，內(nèi)容包括護(hù)士人文素養(yǎng)、護(hù)士禮儀、人文關(guān)懷的方法、案例分析，情景演示并討論臨床常見老年腦卒中患者渴望得到關(guān)懷的心理和無助的情景，由護(hù)士長設(shè)計(jì)并演示如何給予患者人文關(guān)懷，最后大家對演示的人文關(guān)懷進(jìn)行討論和交流，統(tǒng)一全科護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念。

2.2 人員選擇 由3 名護(hù)師以上資格，2 a 以上高壓氧?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握高壓氧醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能，具有良好的護(hù)患溝通能力、經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)人文關(guān)懷的實(shí)施與管理。

2.3 實(shí)施人文關(guān)懷

2.3.1 治療前隨訪 高壓氧艙屬于特種設(shè)備，密閉且空間狹小，而高壓氧治療過程中患者需要在高氣壓環(huán)境中治療近2 h，對于首次治療的患者大部分會產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，尤其老年腦卒中患者的認(rèn)知能力、日常生活活動( activities of daity living，ADL)能力和心理狀態(tài)受到嚴(yán)重?fù)p害，對適應(yīng)高壓氧艙這種新環(huán)境是具有挑戰(zhàn)性的，需要制定個性化的方案。因此患者進(jìn)行首次治療前的隨訪至關(guān)重要。在隨訪過程中護(hù)理人員通過細(xì)致敏銳的觀察，評估病情狀況;了解患者的不同心理反應(yīng)與需求;根據(jù)患者的個體差異，使用通俗易懂的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo); 詳細(xì)、耐心地介紹高壓氧艙的環(huán)境和注意事項(xiàng)、治療前的準(zhǔn)備工作和治療過程的配合等，給予患者人文關(guān)懷，消除其緊張和焦慮心理，從而積極有效地配合治療。

2.3.2 合理安排治療時間與艙位 高壓氧在許多疾病的治療中發(fā)揮了非常重要的作用，既有治療作用，又有預(yù)防保健作用; 使用人群中有搶救的危重患者，也有保健養(yǎng)生的健康或亞健康人群。因此護(hù)理人員在安排治療時間時，應(yīng)從人文的角度考慮老年腦卒中患者在患病后的社會心理和精神壓力，與危重患者應(yīng)分艙治療，最好同病種單獨(dú)治療，以免引起老年患者的恐懼心理;對初診者盡早安排治療，使他們感到被重視和被尊重，以滿足其對康復(fù)和生活重建的強(qiáng)烈需求。

2.3.4 改善人文環(huán)境 高壓氧治療環(huán)境體現(xiàn)以人為本的理念，體現(xiàn)出對患者的人性關(guān)懷、人文關(guān)愛和人本關(guān)照，在視覺感受上給予患者人文關(guān)懷。從患者進(jìn)入高壓氧候診室，就開始接受全程人文服務(wù)，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師為每位患者送上一杯水并用親切、溫和的語言，介紹高壓氧艙環(huán)境，講解呼吸面罩、管路的使用和正確的吸氧方法; 動作輕柔地協(xié)助老年腦卒中患者更衣，并將逐項(xiàng)安全檢查落實(shí)到位，要避免命令口吻和強(qiáng)制性動作，以免加重他們的心理精神負(fù)擔(dān)。大部分老年腦卒中患者合并有糖尿病，因此，在艙內(nèi)為患者準(zhǔn)備了免費(fèi)糖塊，以幫助患者咀嚼吞咽和發(fā)生低血糖時食用。部分老年腦卒中患者因病后精神障礙或記憶力減退，有時會無意間將違禁品帶入艙內(nèi)，護(hù)士應(yīng)理解他們，語言上少責(zé)備、多提醒，加強(qiáng)入艙前的檢查和提示，建立一種輕松、愉悅的氛圍。

2.3.5 提供多元化護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員的尊重、鼓勵及安慰對于腦卒中患者來說是他們在感覺上獲得人文關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。在高壓氧治療過程中，筆者通過治療前后隨訪，向患者介紹高壓氧治療的原理、治療前后的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等，了解患者的心理反應(yīng)，給予針對性的心理支持與關(guān)懷;對有焦慮、抑郁心理的老年腦卒中患者，談話時盡可能讓他們講出焦慮的原因，為患者制定個性化的認(rèn)知行為干預(yù)方案，一對一進(jìn)行干預(yù);對有憤怒、悲傷情緒的腦卒中患者，醫(yī)護(hù)人員尊重和關(guān)心他們，讓他們表達(dá)和宣泄，并給予充分的生活照顧;對缺乏治療信心患者，借助周圍已治愈患者的影響力，護(hù)理人員把新老患者安排同艙治療，讓他們彼此有交流康復(fù)進(jìn)步和生活改變的機(jī)會，堅(jiān)定康復(fù)的信心，激發(fā)內(nèi)在力量和積極的態(tài)度，以適應(yīng)個人日常生活的改變。對耳咽管調(diào)壓動作不易掌握的老年腦卒中患者，護(hù)理人員要不厭其煩、以身試教，直到患者應(yīng)用自如為止并經(jīng)常給予肯定、鼓勵和安慰，使患者保持最佳情緒和最佳思維活躍狀態(tài)，有利于耳咽管調(diào)壓動作有效、協(xié)調(diào)進(jìn)行。

2.3.6 高壓氧治療全程陪伴服務(wù) 腦卒中后出現(xiàn)的溝通和社會活動中的困難可能導(dǎo)致孤獨(dú)感［1］11。筆者采取全程陪伴服務(wù)，并根據(jù)老年腦卒中患者需求，在艙內(nèi)播放輕音樂或輕喜劇;多與艙內(nèi)老年患者語言溝通以轉(zhuǎn)移注意力; 對有些心情沮喪的老年腦卒中患者，積極與其子女聯(lián)系溝通，盡力調(diào)動家屬、親人朋友等社會支持力量，共同給予患者關(guān)心、體貼和照顧，從社會支持上給予患者人文關(guān)懷，使老年腦卒中患者產(chǎn)生精神上的歸屬感，增加希望、自信、心理舒適，祈禱帶來的力量。

3 結(jié)果

為評價高壓氧治療中對老年患者實(shí)施人文關(guān)懷、心理護(hù)理的效果，采取每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表的方法征求患者意見，滿意度由92. 4%上升到99.1%。老年腦卒中患者在高壓氧治療中，筆者通過實(shí)施人文關(guān)懷，使患者健康意識不斷增強(qiáng)，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，以人為本的氛圍，有利于人性愛心親情的張揚(yáng)，使患者與社會的適應(yīng)性不斷增強(qiáng)，生活質(zhì)量得到提高，提升了醫(yī)院的社會形象，使患者滿意度提高。

4 小結(jié)

在醫(yī)療服務(wù)中，強(qiáng)調(diào)以人和健康為中心，關(guān)注人的價值和需求成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元的服務(wù)需求，而人文關(guān)懷、人性化護(hù)理恰恰是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最好手段和方式。在高壓氧治療過程中，90%的老年腦卒中患者對高壓氧相關(guān)知識缺乏，他們既有強(qiáng)烈的康復(fù)的期望，也有對高壓氧治療方法的恐懼和猶豫。同時，該人群還面臨著疾病復(fù)發(fā)等嚴(yán)重的疾病不確定感。所以，護(hù)理人員對老年腦卒中患者實(shí)施人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)，及時解惑答疑，人性化的護(hù)理，幫助老年腦卒中患者樹立信心，解除對高壓氧艙特殊環(huán)境的恐懼和緊張情緒，并給予老年患者以精神鼓勵和信念支持，對建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生起到積極的作用。

［1］朱雅芝，姜東九. 護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷的思路與實(shí)踐［J］. 護(hù)理管理雜志，2005，5(10):10－11.

［2］The Joanna Briggs Institute.老年腦卒中患者康復(fù)期的社會心理精神體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):734.

［3］王慧萍，陳景生.提高腦卒中患者日常生活活動能力的干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(3):208.

［4］黃 峻.人性化服務(wù)—現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢［J］. 中華護(hù)理雜志，2007，42(5):391.