丁 倩

(河南省人民醫(yī)院 整形外科，鄭州450003)

隨著人們生活水平的提高，審美意識(shí)的增強(qiáng)，要求手術(shù)矯正下頜角肥大的患者日趨增多?？趦?nèi)入路下頜角截骨術(shù)因操作安全，體表無(wú)手術(shù)瘢痕，術(shù)后效果確切，現(xiàn)成為目前主流的術(shù)式［1］。河南省人民醫(yī)院自2011年9月～2013年9月收治下頜角肥大患者21 例，均選擇口內(nèi)入路法，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者均為女性，21 例，年齡19～26歲，平均年齡23 歲。均是雙側(cè)下頜角肥大。選擇口內(nèi)入路法。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前2 d 使用漱口液漱口，3～4 次/d。術(shù)前30 min 抗生素靜滴。全麻鼻插管麻醉，切口于下齦頰溝偏頰側(cè)5 mm，從下頜第一、二磨牙處至下頜骨升支前緣，切開(kāi)黏膜至骨膜下，骨膜下分離暴露下頜骨。設(shè)計(jì)截骨平面，擺動(dòng)鋸弧形截骨，分離內(nèi)側(cè)翼內(nèi)肌，完整取出截下的下頜角，截骨面創(chuàng)緣磨削光滑。1 號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合切口，放置負(fù)壓引流管，加壓包扎固定。

2 結(jié)果

21 例患者術(shù)后均未發(fā)生血腫、張口受限、窒息、皮膚壞死等并發(fā)癥，雙側(cè)下頜角對(duì)稱(chēng)，術(shù)后效果良好，患者滿(mǎn)意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前與患者溝通，了解其精神和心理狀態(tài)。Crerand 研究表明:整形外科體像障礙患病率為7%～15%［2］，對(duì)美容手術(shù)效果有不切實(shí)際期望，實(shí)際手術(shù)與期望手術(shù)效果反差可導(dǎo)致患者不滿(mǎn)意。因此，術(shù)前心理疏導(dǎo)工作一定要做好，使其認(rèn)同整形手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員可給患者介紹大量的成功病例，解釋手術(shù)方式，消除其恐懼和焦慮心理，讓患者對(duì)整形手術(shù)充滿(mǎn)信心，平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期。另外，整形患者大多有自卑心理，護(hù)理人員要遵守職業(yè)道德，保護(hù)患者隱私，并以熱情周到的服務(wù)贏得患者的信任。

3.1.2 術(shù)前檢查 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前攝取雙下頜正側(cè)位片檢查下頜角肥大程度，精確測(cè)量和設(shè)計(jì)。術(shù)前一周勿服抗凝藥物，避開(kāi)月經(jīng)期。

3.1.3 口腔檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前檢查口腔及面部有無(wú)感染病灶，如有必須先治療感染。為減少術(shù)后切口感染，術(shù)前2 d 漱口水漱口。術(shù)前一日晚要求進(jìn)流質(zhì)飲食，并且術(shù)前8 h 內(nèi)禁食水。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 全麻術(shù)后頭偏向一側(cè)，去枕平臥6 h，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。持續(xù)鼻導(dǎo)管氧氣吸入。6 h 后改為頭高足低位，利于靜脈回流，減輕術(shù)區(qū)水腫。為預(yù)防切口感染及出血，術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素和止血藥。

3.2.2 呼吸道管理 手術(shù)均采用鼻插管全身麻醉，術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，密切觀察?？趦?nèi)切口滲血、縫線(xiàn)可刺激口腔分泌物增加，另外，全麻后易發(fā)生嘔吐，分泌物和嘔吐物可導(dǎo)致誤吸引起窒息，術(shù)后應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物。

3.2.3 觀察切口出血及引流管情況 發(fā)現(xiàn)患者有規(guī)律的吞咽動(dòng)作后，注意檢查切口有無(wú)活動(dòng)性出血。保持引流管通暢，勿扭曲、打折及脫出，保持負(fù)壓狀態(tài)，觀察并記錄引流量。若切口出血嚴(yán)重，引起患者呼吸困難甚至窒息時(shí)，應(yīng)積極保持氣道通暢，立即通知主管醫(yī)生。術(shù)區(qū)腫脹者，護(hù)理術(shù)中拉鉤牽拉，患者術(shù)后面部及嘴唇均有不同程度的腫脹，術(shù)后48 h 應(yīng)使用冰袋間斷冰敷術(shù)區(qū)減輕面部腫脹及充血，并可緩解術(shù)區(qū)疼痛。術(shù)后頜面部用彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜，避免壓迫喉部，防止壓力過(guò)大導(dǎo)致皮膚受損。

3.2.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，每天口腔護(hù)理2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，勿損傷口腔黏膜。進(jìn)食后漱口，并使用多貝爾氏漱口水漱口，3～4 次/d。

3.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h 后進(jìn)食冷流質(zhì)食物，3 d后可進(jìn)食半流質(zhì)溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)多食用牛奶、果汁等高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高身體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。囑患者禁用吸管，以防口腔內(nèi)負(fù)壓增大引起傷口出血?？墒褂霉嗍称髯⑹?，緩慢推動(dòng)灌食器活塞，控制食物進(jìn)入口腔的速度，避免嗆咳。術(shù)后3 周可進(jìn)軟食。3個(gè)月內(nèi)避免食用堅(jiān)硬食物，避免嚼口香糖。

3.2.6 疼痛的護(hù)理 保持安靜舒適的環(huán)境，手術(shù)后囑患者少講話(huà)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止疼泵，如疼痛明顯者給予口服或肌注止痛藥，同時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，使其精神放松。如患者有特殊需要，可向患者提供筆、紙進(jìn)行溝通，以便表達(dá)病情、感情和生活需要。

3.2.7 心理護(hù)理 術(shù)后患者面部腫脹，術(shù)區(qū)疼痛，彈力繃帶加壓固定，張口受限，容易產(chǎn)生恐懼心理，并擔(dān)心手術(shù)效果。應(yīng)指導(dǎo)患者采用放松療法分散其注意力，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，細(xì)心溝通，幫助患者正確客觀認(rèn)識(shí)恢復(fù)過(guò)程，逐漸樹(shù)立科學(xué)的審美觀，適應(yīng)新的自我，愉快度過(guò)恢復(fù)期［3］。

3.2.8 出院指導(dǎo) 保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口; 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，禁食辛辣及堅(jiān)硬食物;3 周后軟毛刷刷牙，動(dòng)作應(yīng)輕柔，堅(jiān)持佩戴下頜彈力套2個(gè)月塑形，如有不適，及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

4 討論

近年來(lái)，下頜角整形手術(shù)日益增多，筆者通過(guò)21 例經(jīng)口入路下頜角截骨術(shù)患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到該手術(shù)方式是一種操作安全，體表無(wú)手術(shù)瘢痕，術(shù)后效果確切的術(shù)式。做好該手術(shù)患者的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)極為重要。圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理，患者均有不同程度的下頜角肥大，面部呈現(xiàn)方形臉，影響美觀、自信。入院后迫切希望通過(guò)手術(shù)改善臉型，但又擔(dān)心手術(shù)安全及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)、客觀的做好解釋?zhuān)怪檻]，積極配合手術(shù)，從而達(dá)到最佳治療效果。通過(guò)積極的心理護(hù)理、細(xì)心的觀察、嚴(yán)格謹(jǐn)慎的無(wú)菌操作，最終讓患者滿(mǎn)意。成功的心理干預(yù)可讓患者盡快樹(shù)立自信，另外，術(shù)前要充分做好口腔準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血并保持引流管通暢，做好飲食護(hù)理，保證患者盡早康復(fù)。

［1］田 勇，穆雄錚，柴 嵐，等.口內(nèi)入路下頜角弧形截骨術(shù)矯正重度下頜角肥大［J］.組織工程與重建外科雜志，2007，3(3):147.

［2］陳小平，宋建良，朱曉華.問(wèn)題患者與體像障礙［J］.中華整形外科雜志，2005，21(4):1 306.

［3］夏 歡，王 瑜.口內(nèi)入路下頜角截骨術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，10(10):1 850.