王桂華

(河南省康復教育研究中心 腦癱康復科，鄭州450002)

“十二五”期間，國家將殘疾兒童康復納入殘疾人康復工作規(guī)劃，繼續(xù)實施殘疾兒童康復重點工程和搶救性工程，同時加強殘疾兒童康復機構和區(qū)域中心建設，［1］為殘疾兒童提供最有效、最優(yōu)質的康復服務，亟須各級康復中心在實際工作中去認真落實、努力完成。但各級康復中心開展康復業(yè)務不盡相同，為殘疾兒童康復服務的內容不一，為殘疾兒童康復服務的效率高低不一。隨著國家為殘疾兒童康復服務的步伐在逐年加快，各級康復中心組織精良的各專業(yè)康復團隊，從不同專業(yè)的角度、不同層面地為殘疾兒童提供最佳的康復服務，就成為各級康復中心當前的工作重心。

1 康復團隊的組成

單一專業(yè)范疇和各自為政、分散地進行個別專業(yè)的康復不能全面地考慮殘疾兒童的需要。團隊康復能集思廣益，從不同專業(yè)的角度、不同層面地考慮殘疾兒童的能力，為其制定最合適的康復服務計劃?？祻蛨F隊是由所有提供兒童服務及照顧的人組成:殘疾兒童及父母應該是團隊的主要成員，還包括醫(yī)生、護士、教師、運動治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、理療師、矯形師等。一個為殘疾兒童康復的團隊包括哪些成員，取決于殘疾兒童的殘疾情況，如果是一個嚴重的腦癱兒童，除了家庭成員的照顧外，可能還需要醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、教師、行為治療師和矯形師的服務;而一個輕中度聽力殘疾兒童可能只需要言語治療師和有聽力損傷兒童工作經(jīng)驗的特教老師提供的康復服務。

2 康復團隊工作的重要性

康復團隊建立是由多專業(yè)組成，這些人盡管功能和作用各異，但具有共同的觀念和目標。以一個團隊來工作，既可以改善工作人員之間的溝通，防止服務中的缺口或重復，更讓團隊成員對兒童的各個方面有更多的了解，運用眾人的知識和才能，產生更有創(chuàng)造性的方法來解決問題。團隊可以分配責任和任務，在實施一個復雜的計劃時，效率可能比個人工作效率高。此外，由于每個團隊成員有不同的人際網(wǎng)絡和社會關系，當團隊有一個新的構思時，可能更容易在全體員工和社區(qū)內得到支持。另外，團隊工作還可以減輕壓力、提高工作質量、改善工作態(tài)度，提高工作效率。

3 康復團隊建設

團隊不等于群體，由一群不同個性、不同專業(yè)的個人形成一個有效的團隊，需要一個過程、時間和耐心。隨著團隊成員學會如何與人溝通，學會信任他人，學會思考，學會合作性，這樣康復團隊才會得到發(fā)展。組織康復團隊的一些有效措施如下。

3.1 確立團隊及任務 康復中心的主要任務是為各類殘疾人提供康復服務、指導和驗收下級康復中心康復業(yè)務?？祻椭行目捎芍行母敝魅畏止?，以相關科室及后勤保障一線科室為單位劃分團隊。各團隊年度總的工作任務，先由各科室負責人根據(jù)中心年度工作計劃而定，具體的工作開展，由各科負責人與團隊成員協(xié)商，最終要達成一致的目標。指導和驗收下級康復中心的任務由康復中心統(tǒng)一組織協(xié)調，各康復團隊應認真配合，在技術力量缺乏的康復服務項目上，康復中心要及時協(xié)助各康復團隊根據(jù)需要請外院專家會診。

3.2 建立團隊制度 團隊只有確定基本的規(guī)則，才可以形成團隊成員間的互相信任，互相信任是交流的基礎?？祻椭行闹贫甓鹊膬?yōu)秀康復團隊評選制度、康復團隊定期座談制度、各科協(xié)作制度、處理爭議制度;各康復團隊制度包括會診制度、康復評估制度、康復個案討論制度等。

3.3 培養(yǎng)溝通和信任 團隊成員之間要培養(yǎng)良好的信任和溝通關系，團隊中每位成員的貢獻應及時得到鼓勵和重視。要建立一套程序，針對在尋找有效方法時的不同意見，公正地給予稱贊和糾正，既接受贊美，也接受批評，如果處理不當，一個或多位成員糟糕的人際間溝通就可能影響到整個團隊的工作。另外，康復團隊中各角色界定要明確，一個團隊如果缺乏領導，就可能無法聚焦在要完成的任務上，實施計劃時也可能出現(xiàn)無組織的混亂狀態(tài);相反，一個處在領導地位的成員，如果取代和限制其他成員的參與，也可能導致團隊破裂。各團隊成員也要清楚自己的責任，才可能避免因互相指責，最后任務卻無人完成等問題。還有一種情況，就是每個人都認為自己可以提供最好的服務或資訊，不愿協(xié)同工作，甚至可能出現(xiàn)內訌。

3.4 康復團隊中最有效的工作方法 殘疾兒童可能接受多種專業(yè)人士的服務，即為殘疾兒童的服務團隊，其成員互相協(xié)調，進行康復評估、交流資料、制定康復目標和計劃措施，就是專業(yè)協(xié)作方法。各康復團隊提供服務時要考慮的重點是如何建立最有效的專業(yè)協(xié)作方式，而專業(yè)間協(xié)作方法和跨專業(yè)協(xié)作方法被認為是更有效的方式。

3.4.1 專業(yè)間協(xié)作方法 各專業(yè)人員進行本專業(yè)特殊評估，他們會組成一個團隊，分享結果，一起制訂出干預計劃，每個成員負責實施各自專業(yè)部分的干預計劃。［2］

3.4.2 跨專業(yè)協(xié)作方法 各專業(yè)人員一起工作，打破專業(yè)界限，進行聯(lián)合評估、分享資訊和技術，制訂出不具體針對某個專業(yè)的康復目標和干預計劃。［3］這種方法能夠更有效地滿足兒童和家庭的需要，因為它把兒童的能力、不足、經(jīng)歷和環(huán)境都視為一個整體，這樣，制訂計劃和提供服務時就會更全面。在跨專業(yè)協(xié)作方法的現(xiàn)場評估中，只有一人引導評估，團隊其他成員則觀察兒童的表現(xiàn)，記錄下與自己專業(yè)相關的內容，然后，開會討論評估結果，確定打破專業(yè)界限的康復目標和干預措施，父母會完全參與該會議的討論過程。會議結束后，通常會從團隊中選擇一人作為主要服務者，直接與家人一起實施干預計劃，其他專業(yè)人員將自己有關的專業(yè)資訊或技巧傳遞給另外一位不同專業(yè)人員。團隊成員跨越傳統(tǒng)的專業(yè)界限，逐步理解其他專業(yè)知識，因而可以向一個家庭提供全面、綜合的服務。

4 其他康復方法的不足

目前，很多康復機構對殘疾兒童的康復服務仍然采取單一專業(yè)方法和多種專業(yè)方法。單一專業(yè)方法是由專業(yè)人士分別進行評估、確定目標、制訂干預計劃、獨自為兒童工作，不會牽涉其他為兒童提供服務的人員。這種方法中，專業(yè)人士間的協(xié)作和溝通很少，每個專業(yè)人員都認識到了兒童能力上的缺陷，都在進行干預，但是康復治療鏈條相互沒有聯(lián)系，誰也沒有看到多少進步。多種專業(yè)方法是不同專業(yè)人員分別獨立地對殘疾兒童進行評估、確定目標、制定計劃、為殘疾兒童工作，但他們之間只有少量非正式的、不定期的交流，大多是很偶然的，沒有系統(tǒng)的資訊分享和傳遞，也沒有系統(tǒng)的康復計劃。也有一些康復機構采用傳統(tǒng)的模式，即專家或高級人員評估兒童，做出決定和建議，然后，將這些決定和建議轉達給工作人員和家長，這樣就缺乏了討論和爭議的機會，最可惜的是那些每天照顧殘疾兒童，和殘疾兒童接觸最多的康復工作人員，在兒童的情況評估和處理決定中發(fā)表意見卻是最少的。上述三種工作方法，都無法將殘疾兒童視為一個有機整體，無法給其提供統(tǒng)一完整的康復服務。而組織優(yōu)秀的康復團隊為殘疾兒童開展康復服務，不但使兒童身心得到全面的發(fā)展和提高，同時在提高康復機構建設、提升工作人員人際關系、和諧醫(yī)患關系方面也有深遠意義。

［1］張金明，趙悌尊.對我國殘疾兒童康復的思考［J］.中國康復理論與實踐，2012，18(2):193－196.

［2］Molly Albers.組織康復團隊［M］.香港:香港復康會 世界衛(wèi)生組織復康協(xié)作中心出版社，2008，12.