孫志敏

(鄲城縣婦幼保健院，河南鄲城 477150）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期體內(nèi)血清未結(jié)合膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染?；純翰∏檩p重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病發(fā)生，常引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。藍(lán)光照射是新生兒病理性黃疸簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快速有效的治療方法。其主要機(jī)理是使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，易從膽汁和尿液中排出體外［1］。以往鄲城縣婦幼保健院兒科使用雙面藍(lán)光照射治療，由于托板比較硬，患兒不舒服導(dǎo)致哭鬧，輸液不暢，而且不容易保持恒溫，從而中斷光療。該科自2013年1月～2013年10月對(duì)112例患兒采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司YP-90AB嬰兒暖箱加黃疸治療裝置治療，患兒睡在暖箱中，溫度適宜且比較舒適，藍(lán)光照射收到了良好的效果，無(wú)其他并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2012年1月～2012年10月該科共收治112例新生兒黃疸，男67例，女55例，足月兒78例，早產(chǎn)兒34例，年齡在3～28 d，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征。

2 護(hù)理

2.1 光療前的準(zhǔn)備

2.1.1 良好溝通及心理護(hù)理 孩子是家庭中的核心，家屬非常關(guān)心孩子的病情，但家屬對(duì)新生兒黃疸及藍(lán)光照射知識(shí)的缺乏，對(duì)新生兒黃疸導(dǎo)致的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足。家長(zhǎng)擔(dān)心患兒會(huì)抱錯(cuò)、光療的效果及副作用、有無(wú)后遺癥等。因此，護(hù)理人員要耐心向家屬講解黃疸疾病知識(shí)，光療概念，治療效果和護(hù)理的安全性，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)及焦慮，讓其更好地配合治療和護(hù)理。

2.1.2 照射室準(zhǔn)備 藍(lán)光照射室干凈，整潔，通風(fēng)良好，溫度適宜。保持室溫24℃ ～26℃，濕度55%～65%;暖箱內(nèi)清潔舒適，保持玻璃板的透明度，暖箱上面禁止放置任何雜物，以免影響光療效果。箱內(nèi)濕化器加無(wú)菌蒸餾水2/3滿;采用單面藍(lán)光燈管5支平行排列進(jìn)行治療和護(hù)理，嬰兒位于光源當(dāng)中，420～470 nm波長(zhǎng)的藍(lán)色熒光燈效果最佳，燈管與嬰兒皮膚距離為33～50 cm，照射光亮度保持在160～320 W。藍(lán)光燈管累計(jì)1000 h要給以更換;藍(lán)光管用酒精棉球擦拭，接通電源，檢查燈管是否正常;根據(jù)體重預(yù)熱好箱溫。一般箱溫在32℃～34℃之間。

2.1.3 新生兒的準(zhǔn)備 在照射前應(yīng)給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后，不要撲粉或油類，以免影響光療的效果［2］;給患兒換上清潔紙尿褲，男嬰注意保護(hù)好陰囊，防止生殖器功能受損;修剪指甲，防止皮膚抓傷;戴好遮光眼罩，防止視網(wǎng)膜損傷;其余全身裸露，沐浴在藍(lán)光下。

2.2 光療時(shí)的觀察和護(hù)理

2.2.1 生命體征及一般情況的觀察 因患兒是單面藍(lán)光照射，應(yīng)每2 h更換體位一次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，俯臥時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以免口鼻受壓，影響呼吸;應(yīng)根據(jù)體重調(diào)節(jié)好箱溫，每2～4 h測(cè)體溫一次，保持在36℃ ～37℃為宜，光療時(shí)體溫容易升高，一般超過(guò)38℃可暫停光療;嚴(yán)密觀察患兒的神志變化及反應(yīng)是否靈敏，特別是早產(chǎn)兒，呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無(wú)呼吸急促及暫停，顏面及口唇有無(wú)青紫，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理?？摁[煩躁時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥靜推，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜作用;患兒如出現(xiàn)皮疹，輕者不予處理，重者可暫停光療;如果出現(xiàn)嘔吐或深綠色大便，不需特殊處理，停止光療后可自行消失。

2.2.2 飲食護(hù)理 因光療患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，稀便中水分的丟失比正常兒高兩倍以上，所以患兒應(yīng)按需哺乳，耐心喂養(yǎng)，喂奶之間應(yīng)喂適量溫開水。因新生兒胃呈水平位，所以為了防止患兒嘔吐，喂奶時(shí)，使患兒頭部抬高15 cm，喂奶后右側(cè)臥位，防止嘔吐及窒息。如遇喂奶不佳者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液以保證水分的供給，并記錄入水量及大小便次數(shù)。

2.2.3 皮膚護(hù)理 患兒在光療時(shí)容易哭鬧，出汗較多，易出現(xiàn)嘔吐，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患兒擦干汗液，清除嘔吐物，保持皮膚清潔;隨時(shí)檢查眼罩是否脫落，眼部有分泌物時(shí)，可用生理鹽水棉球清洗眼部和周圍皮膚;及時(shí)更換紙尿褲，防止大小便刺激皮膚而引起皮疹和紅臀［3］。

2.2.4 對(duì)癥治療 患兒補(bǔ)充核黃素、液體，必要時(shí)給予白蛋白、丙種球蛋白等輔助治療，治療和操作應(yīng)集中進(jìn)行，輸液可采用靜脈留置針，使用微量泵控制輸液速度，經(jīng)常觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)滲出等。

2.2.5 心理護(hù)理 患兒在光療期間母嬰分離，情感連接中斷，缺乏安全感，護(hù)士在操作中動(dòng)作要輕柔，用溫柔的語(yǔ)言與之交流，給予安撫，在藍(lán)光照射間歇時(shí)，給予患兒頭部、背部、手部等皮膚撫觸，可以減少哭鬧，利于生長(zhǎng)發(fā)育［4］。

2.3 光療后護(hù)理 光療結(jié)束后切斷電源，包好患兒后抱出箱外，注意保暖，檢查全身有無(wú)破損及炎癥，再次沐浴或擦拭全身，記錄光療停止時(shí)間，繼續(xù)觀察皮膚黃疸反跳現(xiàn)象，做好光療箱的終末消毒。

3 結(jié)果

本次112例患兒，3例重癥溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，3例出現(xiàn)皮疹，8例出現(xiàn)稀便，10例出現(xiàn)發(fā)熱，停止光療后均恢復(fù)正常。109例患兒均治療成功，輕者光療24 h，重者72 h均達(dá)到理想效果。

4 體會(huì)

單面藍(lán)光照射在暖箱內(nèi)進(jìn)行，比雙面藍(lán)光箱設(shè)計(jì)更合理，比較人性化，患兒不須睡在有機(jī)玻璃板上，患兒比較舒適，并且有安全感，不易煩躁、哭鬧。留置針輸液也不容易滲漏，從而減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患兒的痛苦。患兒放在暖箱，易保持體溫恒定，更有利于各種護(hù)理操作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員給予患兒及家屬人性化護(hù)理，使家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，增加了治療的依從性，更好地配合治療和護(hù)理;患兒也可減少母嬰分離的不適和哭鬧，有利于光療的順利進(jìn)行。

［1］崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:142-143.

［2］孫 苗.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(20）:53-54.

［3］陳艷珍 ，谷潤(rùn)聯(lián)，王?？?舒適護(hù)理在新生兒光療中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7(6）下旬版:1663-1664.

［4］吳美玲.撫觸對(duì)藍(lán)光治療新生兒黃疸效果的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(3）:375-376.