王寶金，杜俊鵬

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州450052)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床四大主要課程之一，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，其特點(diǎn)是涉及學(xué)科多，實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)將來(lái)成為一名具備優(yōu)良綜合素質(zhì)的醫(yī)生具有重要意義。隨著教育形勢(shì)的發(fā)展和招生規(guī)模的擴(kuò)大，出現(xiàn)學(xué)生人數(shù)多、層次多、見習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少等問題，難以保證每個(gè)學(xué)生都能真正走到病床前完成臨床技能的床邊訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，使婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量有下降的趨勢(shì)［1］。為此筆者根據(jù)多年教學(xué)實(shí)踐，就如何提高教學(xué)質(zhì)量，提出了在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題。

1 婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科是一門充滿生命理念、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值等具有醫(yī)學(xué)人文教育意義特殊的臨床學(xué)科，這就決定了婦產(chǎn)科教學(xué)具有特殊性。

1.1 服務(wù)對(duì)象的特殊性 由于婦產(chǎn)科學(xué)服務(wù)的對(duì)象是女性，婦產(chǎn)科見習(xí)、實(shí)習(xí)和診療有別于其他學(xué)科，對(duì)學(xué)生提出了更高的職業(yè)操守和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求。教師要把“人以德為主”的思想貫徹于整個(gè)教學(xué)過程，注意培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，給患者更多的人文關(guān)懷，以“知識(shí)是才能的基礎(chǔ)，品德是才能的統(tǒng)帥”為指導(dǎo)方針，使學(xué)生成為有德、有才、對(duì)社會(huì)有用的人，決不能成為只有文憑、沒有文化或者有文化、沒有道德的人。特別在當(dāng)今信任危機(jī)、醫(yī)患糾紛增多、注重保護(hù)個(gè)人隱私的情況下，此點(diǎn)顯得尤為重要。

1.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性 婦產(chǎn)科學(xué)是臨床四大主要課程之一，涉及的知識(shí)面廣，這門學(xué)科既有本學(xué)科特性，又與內(nèi)科、外科、兒科及生理、病理等學(xué)科有內(nèi)在的緊密聯(lián)系。在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中，把所講課程放到知識(shí)鏈去講，注意課程各章節(jié)、相關(guān)課程和相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系和滲透，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到所學(xué)課程在其知識(shí)結(jié)構(gòu)中的地位、性質(zhì)和作用，甚至可以在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，融入中醫(yī)護(hù)理知識(shí)［2］，將學(xué)生學(xué)到的知識(shí)統(tǒng)一化，通過同種疾病在不同患者身上有不同臨床表現(xiàn)的差異對(duì)比，達(dá)到知識(shí)和方法的融合，在學(xué)生頭腦中建立舉一反三的知識(shí)結(jié)構(gòu)，起到溫故知新、融會(huì)貫通、事半功倍的效果，同時(shí)起到專業(yè)教育效果。例如部分學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科又累又臟，研究范圍小，自己以后不會(huì)從事婦產(chǎn)科，在男生中這種想法尤為突出，因此會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不濃厚。作為婦產(chǎn)科學(xué)教師，通過知識(shí)統(tǒng)一化的講解，給學(xué)生講明不管以后從事哪個(gè)學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)的知識(shí)是必不可少的，是做好其他學(xué)科醫(yī)生的必需知識(shí)。比如因出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀到消化內(nèi)科就診時(shí)，需排除早孕反應(yīng)，以免進(jìn)行大量不必要的檢查和用藥而造成對(duì)胚胎的不良影響;還有更年期常出現(xiàn)類似心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，這些臨床疾病癥狀都與婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)。通過列舉生動(dòng)的相關(guān)疾病易混淆的病例，可讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的重要性和必要性，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科的積極性［3］。

1.3 較強(qiáng)的實(shí)踐性 婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。實(shí)踐是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查操作的規(guī)范性、正確性、熟練程度和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技能訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力必不可少的重要手段。但持續(xù)的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)多，層次多再加上病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，更無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化病人供教學(xué)使用，造成學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，要解決這一矛盾，筆者認(rèn)為可以采取以下措施:一是選擇婦產(chǎn)科教學(xué)過程中抽象難懂、枯燥難記的內(nèi)容，如正常分娩、產(chǎn)科常見手術(shù)、婦科常見手術(shù)、特殊檢查及診療技術(shù)等章節(jié)內(nèi)容利用網(wǎng)絡(luò)資料、電教資料制成精美的課件，學(xué)生不僅可以反復(fù)觀摩，而且可以在實(shí)訓(xùn)室邊看邊練，既激發(fā)了學(xué)生動(dòng)手的興趣，又提高了操作的規(guī)范性，使學(xué)生在寬松愉悅的氛圍中充分利用視聽感覺器官，在有限時(shí)間內(nèi)利用圖文、動(dòng)畫，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容［4］;二是加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，購(gòu)置婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)先進(jìn)的儀器和設(shè)備;三是對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備和模型進(jìn)行改造，以節(jié)約成本，提高現(xiàn)有設(shè)備和模型的使用率。如有的教師將破舊的小鬧鐘放入胎兒模型的胸腔內(nèi)，再將它放入孕婦模型腹腔，鬧鐘發(fā)出的聲音酷似胎音，學(xué)生就可以模擬選擇聽診部位，效果很好［5］。

2 針對(duì)性教育

教學(xué)過程的核心是學(xué)生，而不應(yīng)是教師和教材。學(xué)生的主體地位是進(jìn)行教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)、依據(jù)和歸宿。在教學(xué)過程中，應(yīng)采取多種措施，引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人和發(fā)展的主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

隨著國(guó)家教育資源的整合以及教育形勢(shì)的發(fā)展，學(xué)校里出現(xiàn)不同層次的學(xué)生，如研究生、本科生、專科生，也可能還有進(jìn)修學(xué)員。教師針對(duì)不同層次的學(xué)生講授婦產(chǎn)科時(shí)，不僅是教材內(nèi)容和課時(shí)的簡(jiǎn)單增減，而是全面把握教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)，有的放矢，這樣才有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

2.1 緊跟時(shí)代步伐，不斷更新授課內(nèi)容 教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，教師應(yīng)加強(qiáng)自身理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的積累。在科技日新月異的今天，新知識(shí)、新技術(shù)不斷產(chǎn)生，教師應(yīng)通過各種手段積極查閱相關(guān)資料，了解國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域、本學(xué)科最新動(dòng)態(tài)。另一方面，隨著婦產(chǎn)科診療技術(shù)和人們生活水平的提高，以往的一些常見病，現(xiàn)在已成為很少發(fā)病的病種;相反，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，不僅婦產(chǎn)科疾病的種類增多，而且一些少見、罕見疾病已成為婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病。在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中，需要不斷更新授課內(nèi)容，刪除一些很少發(fā)病的病種，或者落后的診療技術(shù)，增加一些過去少見、現(xiàn)在多發(fā)的疾病和國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新技術(shù)［6］。

2.2 防止過度依賴現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備 利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和手段，能優(yōu)化心理環(huán)境，優(yōu)化思維過程，優(yōu)化信息反饋，優(yōu)化教學(xué)效果和節(jié)奏，使豐富多彩的感性材料形象、逼真、多渠道、多形式、多側(cè)面地傳輸給學(xué)生;變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變抽象為具體，變重結(jié)論為重過程，大大激發(fā)學(xué)生的求知欲。但要防止過度依賴現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和手段的趨勢(shì)，教師方面表現(xiàn)為丟掉了教師的基本功，在一些年輕教師中，出現(xiàn)了沒有多媒體不會(huì)講課的現(xiàn)象;學(xué)生方面表現(xiàn)為想方設(shè)法搞到教師的教學(xué)課件，不去上課，抽空自學(xué)的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象減弱甚至丟掉教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用，不符合教學(xué)過程的本質(zhì)和規(guī)律。

2.3 加強(qiáng)倫理教育，重視學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)

由于疾病發(fā)生對(duì)象是女性，且多在隱諱部位，在對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者的生殖器官、婚姻、家庭、生育、生活多方面隱私性很強(qiáng)的問題，患者對(duì)此存在不同的情緒反應(yīng)和心理變化，如患者不愿在公共場(chǎng)合敘述病情，有意隱瞞病情，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理癥狀，甚至拒絕婦科檢查和一些相關(guān)的治療與護(hù)理［7－8］。在教學(xué)活動(dòng)中，要講授與學(xué)科相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，注意學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)，讓患者從交流溝通中感受到被關(guān)懷、被尊重，這既可強(qiáng)化學(xué)生的法律意識(shí)，又可增進(jìn)醫(yī)患雙方的理解和信任;如果學(xué)生沒有較強(qiáng)的交流溝通能力，病人往往拒絕合作，甚至?xí)巡∪藝樑?，因此加?qiáng)倫理教育，重視學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)顯得極為重要。

加強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法的研究，在新形勢(shì)下怎樣培養(yǎng)出既具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、又具有較強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力的綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才，是必須長(zhǎng)期深入研究的課題。

［1］ 張 軍.標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(5):1 028－1 031.

［2］ 劉 梨.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的嘗試［J］.護(hù)理研究，2013，27(7):2 301－2 302.

［3］ 鄭 喜，南云澤.婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法改革的思路［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(2):151－152.

［4］ 齊海波.提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果的思考［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 (4):163－164.

［5］ 吳韶春.關(guān)于婦產(chǎn)科教學(xué)中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的一些方法［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(6):94.

［6］ 李敏清，蔣曉莉，趙艷瓊.淺談新時(shí)期婦產(chǎn)科教學(xué)面臨的問題和對(duì)策［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(S1):80－81.

［7］ 陳 靜，張乃正，張彥祥.婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的倫理學(xué)探析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(4):490－491.

［8］ 路會(huì)俠，李紹波.婦產(chǎn)科教學(xué)中的人文素質(zhì)教育［J］.中國(guó)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(15):127－128.