王雅琴，覃 梅，李紅政

（中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院 心理服務(wù)中心，廣西 南寧 530021）

精神科護(hù)士工作性質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)高，強(qiáng)度大，個(gè)人安全無(wú)法保障，自尊受挫，社會(huì)心理支持不足，工作滿足感缺乏，工作專業(yè)性強(qiáng)，工作量大，總之，隨著社會(huì)發(fā)展，各種競(jìng)爭(zhēng)激化，衛(wèi)生體制改革，2013年5月精神衛(wèi)生法的頒布，精神科護(hù)士遭遇各種壓力的機(jī)會(huì)更多。所以，精神科護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用積極心理學(xué)方法調(diào)適心理，以更加良好的狀態(tài)適應(yīng)未來(lái)的工作。本文主要介紹積極心理學(xué)方法在精神科護(hù)士心理健康中的應(yīng)用及體會(huì)。

1 對(duì)象

以2012年1月—2013年1月在本中心工作的42例20～36歲的臨床護(hù)士為研究對(duì)象，其中男18名，女24名；已婚6名，未婚36名；研究生1名，本科5名，大專36名；32名輪流值夜班，為雙班制。

2 方法

2.1 積極心理學(xué)方法培訓(xùn) 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)在本中心會(huì)議室對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，時(shí)間為4個(gè)月。前3個(gè)月，依次完成積極心理學(xué)3種干預(yù)方法的理論培訓(xùn)，即積極認(rèn)知干預(yù)、積極情緒干預(yù)、積極人格特質(zhì)養(yǎng)成；第4個(gè)月進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練，做好理論培訓(xùn)后總結(jié)及現(xiàn)場(chǎng)情景模擬訓(xùn)練。為了護(hù)士能夠靈活應(yīng)用理論知識(shí)，持續(xù)改進(jìn)，解決培訓(xùn)期間的問(wèn)題，共培訓(xùn)3次,每次培訓(xùn)以不同的形式進(jìn)行,依次為講座式、課堂互動(dòng)式和以解決護(hù)士疑問(wèn)為主的形式。

2.1.1 積極認(rèn)知干預(yù)培訓(xùn)

2.1.1.1 理論依據(jù) 心理咨詢?nèi)〉幂^好效果的前提是咨詢者有求助愿望，心理健康教育取得明顯作用的前提是，受教育者有關(guān)注內(nèi)心成長(zhǎng)的愿望和行動(dòng)[1]。本次培訓(xùn)主要以Albert Ellis的ABCD理論[2]為基礎(chǔ)，該理論認(rèn)為，個(gè)人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引起的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念（B）所直接引起。即人不是為某事件而困擾，而是被對(duì)這件事的看法所困擾。積極認(rèn)知干預(yù)的著眼點(diǎn)在于了解認(rèn)知評(píng)價(jià)與情緒體驗(yàn)之間的相互關(guān)系，消除不合理信念，同時(shí)引導(dǎo)人的積極思維，增強(qiáng)主觀幸福感。

2.1.1.2 培訓(xùn)目標(biāo)及方式 讓護(hù)士關(guān)注心理健康水平的意識(shí)，并具有提升積極認(rèn)知、積極情緒及積極人格特質(zhì)養(yǎng)成的愿望，以促進(jìn)護(hù)士走進(jìn)心理陽(yáng)光小窩。主要通過(guò)連環(huán)自我介紹，讓大家重新彼此相識(shí)；進(jìn)行角色扮演、自信心訓(xùn)練,讓參與者相互進(jìn)行正向激勵(lì),正確認(rèn)識(shí)自身優(yōu)點(diǎn)，在活動(dòng)后以總結(jié)等方式觸動(dòng)護(hù)士的感知。

2.1.2 積極情緒干預(yù)培訓(xùn)

2.1.2.1 理論依據(jù) 以Fredrickson積極情緒的 “拓延建構(gòu)”理論[3]為基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為，各種不同的積極情緒體驗(yàn)，如高興、興趣、滿足感、自豪感和愛(ài)等，表面上看來(lái)不同，但都有拓寬人們瞬間知行的能力，能建構(gòu)和增強(qiáng)個(gè)人資源（如體力、智力、心理調(diào)節(jié)能力和社會(huì)協(xié)調(diào)性等），能提升個(gè)體主觀幸福感。積極情緒是人們幸福感的表現(xiàn)，也是人們積極向上的信號(hào)，因此，積極情緒體驗(yàn)的獲得將有助于緩解人們生活中的痛苦，提高人們對(duì)生活的滿意度。

2.1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo)及方式 目的讓護(hù)士學(xué)會(huì)“讓過(guò)去過(guò)去，讓未來(lái)來(lái)到”。讓護(hù)士以快樂(lè)、感恩、勇氣、自信為主線，記錄最近自己最快樂(lè)（最高興、最幸福、最開(kāi)心）的一件事，最值得感謝他人（親人、朋友、同事）的一件事，認(rèn)為自己干的最有難度的一件事，自己干的最好的一件事，寫出自己真實(shí)的感受。培訓(xùn)時(shí)，引導(dǎo)者鼓勵(lì)大家讀出自己的記錄，讓護(hù)士從積極的情緒中受到感染；并且鼓勵(lì)護(hù)士當(dāng)眾向幫助自己的同事大聲致謝，學(xué)會(huì)感恩和體會(huì)幫助別人的快樂(lè)。

2.1.3 積極人格特質(zhì)養(yǎng)成培訓(xùn)

2.1.3.1 理論依據(jù) 就是喚醒、激發(fā)和利用存在于每個(gè)人身上的人格力量和美德，以克服困難，達(dá)到積極向上的目的，促成人體最佳機(jī)能的發(fā)揮。Cornum等[4]研究發(fā)現(xiàn)，有6種美德，24種人格特質(zhì)普遍存在于每個(gè)人身上。

2.1.3.2 培訓(xùn)目標(biāo)及方式 培養(yǎng)和發(fā)展積極人格特質(zhì)，以緩解痛苦，提高生活滿意度，使個(gè)人和團(tuán)體都“積極向上”，核心是使護(hù)士增強(qiáng)自我意識(shí)、社會(huì)意識(shí)、學(xué)會(huì)自我擔(dān)當(dāng)、自我調(diào)控、自我激勵(lì)等。在解決護(hù)士疑問(wèn)方面，借助游戲或故事闡明道理，并通過(guò)安排任務(wù)或案例再現(xiàn)的方式，引導(dǎo)護(hù)士加以應(yīng)用積極心理學(xué)干預(yù)方法。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士表現(xiàn)出自身優(yōu)點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)中獲得同事的支持或幫助，說(shuō)明 “團(tuán)結(jié)就是力量”。在積極人格特質(zhì)養(yǎng)成方面，通過(guò)走入社區(qū)進(jìn)行老年人心理關(guān)愛(ài)義務(wù)活動(dòng)，提升護(hù)士的感受愛(ài)、關(guān)愛(ài)、友善等積極心理品質(zhì)；并每周舉行一次團(tuán)體活動(dòng)，如排球比賽、公園燒烤、文藝活動(dòng)等，以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高執(zhí)行力和領(lǐng)導(dǎo)能力及主觀幸福感等。

2.2 心理健康測(cè)評(píng) 采用由德若伽提斯（L.R.Derogatis）編制于1975年的癥狀自評(píng)量表[5]，測(cè)評(píng)護(hù)士培訓(xùn)前1周與培訓(xùn)4個(gè)月時(shí)的心理健康狀況，包括10個(gè)癥狀因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，共90個(gè)條目,采取5級(jí)（1～5）評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理健康水平越低；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)（單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目，表示受檢者在此項(xiàng)上呈現(xiàn)有“癥狀”）越多，也說(shuō)明心理健康水平越低。

3 結(jié)果

培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士的表現(xiàn)逐漸變好，在第1次情景模擬中，護(hù)士們面對(duì)假設(shè)的一系列事件A基本保持沉默，僅有個(gè)別護(hù)士發(fā)言，但發(fā)言者也不能正確區(qū)分積極認(rèn)知ABCD理論[2]中的B和C，整個(gè)情景模擬訓(xùn)練變成了授課人講述分析。第2次情景模擬中，護(hù)士們能夠積極發(fā)言，大多數(shù)護(hù)士能夠正確區(qū)分B和C，經(jīng)授課人引導(dǎo)后，部分護(hù)士能夠說(shuō)出相關(guān)的排遣方法D。第3次情景模擬中，護(hù)士們面對(duì)一系列事件A，能夠避免落入思維陷阱,盡可能減少不合理的思維,同時(shí)認(rèn)清自身優(yōu)勢(shì)，找出別人優(yōu)勢(shì),利用自身優(yōu)勢(shì)和團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)克服困難,并使團(tuán)隊(duì)中人際關(guān)系更加融洽。培訓(xùn)4個(gè)月時(shí),采用癥狀自評(píng)量表測(cè)量，發(fā)現(xiàn)94%護(hù)士總分較培訓(xùn)前降低，90%護(hù)士的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)較培訓(xùn)前減少。

4 討論

4.1 對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行心理健康干預(yù)的必要性精神科護(hù)士的心理健康問(wèn)題近年來(lái)備受關(guān)注：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士受患者攻擊率為98.47%，這嚴(yán)重影響其工作積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性；大約30%的精神科護(hù)士在經(jīng)歷精神科意外事件后一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生心理障礙的機(jī)會(huì)較一般人群大2～3倍；精神科護(hù)士謹(jǐn)慎、敏感，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁[6-8]。在當(dāng)前精神病患者增多，社會(huì)對(duì)精神病關(guān)注度高，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的背景下，對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行心理健康的干預(yù)十分必要。

4.2 積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)精神科護(hù)士的心理健康具有調(diào)適作用 文獻(xiàn)資料表明，加強(qiáng)臨床護(hù)士心理知識(shí)培訓(xùn)、心理彈性訓(xùn)練，是改善護(hù)士心理健康狀況切實(shí)可行的方法[9]。本研究結(jié)果顯示，94%護(hù)士的癥狀自評(píng)量表總分較培訓(xùn)前降低，90%護(hù)士的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)較培訓(xùn)前減少，說(shuō)明干預(yù)有效。提示如果積極心理學(xué)干預(yù)方法及心理彈性訓(xùn)練能在護(hù)士日常生活工作中被充分運(yùn)用，將會(huì)促進(jìn)構(gòu)建這種強(qiáng)調(diào)預(yù)防心理健康的模式，并在護(hù)理職業(yè)中得到迅速發(fā)展。

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