費(fèi)淑祎，張菊華

（湖州市中心醫(yī)院 胸外科，浙江 湖州 313000）

通知禁食，在胸外科乃至所有科室是最常見(jiàn)的護(hù)理工作之一。雖然這是一項(xiàng)看似簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，但是由于種種原因，如病人及家屬缺乏正確的認(rèn)知（未理解禁食、禁飲的意義）[1]，語(yǔ)言的差異等，通知禁食失敗的事情時(shí)有發(fā)生。如果通知禁食失敗的話會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題，如需禁食的檢查項(xiàng)目：增強(qiáng)CT、纖維支氣管鏡、胃鏡、腹部B超等胸外科病人重要的檢查，需要預(yù)約的項(xiàng)目一旦錯(cuò)過(guò)，就要重新預(yù)約，這個(gè)周期需要2～7 d，這樣帶來(lái)的后果是手術(shù)延期，打亂診療計(jì)劃。術(shù)前正確的禁食、禁飲對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備非常重要[2]。手術(shù)病人通知禁食失敗，則后果更嚴(yán)重。胸外科都是大手術(shù)，很多手術(shù)都需要嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，如食管手術(shù)需做腸道準(zhǔn)備，心臟手術(shù)需提前預(yù)約新鮮血，一旦通知禁食失敗，就意味著術(shù)前準(zhǔn)備得重做，手術(shù)室得重新安排手術(shù)日期，這樣不僅增加病人費(fèi)用及心理壓力，也使床位周轉(zhuǎn)率下降，其他病人無(wú)法及時(shí)住院，醫(yī)療組的診療計(jì)劃也被打亂。為了確保通知禁食萬(wàn)無(wú)一失，我科從2010年10月開(kāi)始，采用溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字的方法進(jìn)行通知禁食，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 制作方法與內(nèi)容 采用泡沫材料制作各類(lèi)心形溫馨提醒牌，長(zhǎng)19 cm，寬16 cm。上面寫(xiě)有提醒語(yǔ)“尊敬的病友：明天上午您需做腹部B超檢查，您需注意，請(qǐng)您今天22：00開(kāi)始禁食至檢查結(jié)束，并帶好干毛巾。”“尊敬的病友：明天上午9：00需做纖維支氣管鏡檢查，您需注意，請(qǐng)于檢查前4 h開(kāi)始禁食直至檢查結(jié)束后3 h，并需家屬簽字陪同?！薄白鹁吹牟∮眩好魈?3:30需做纖維支氣管鏡檢查，您需注意，請(qǐng)于檢查前4 h開(kāi)始禁食直至檢查結(jié)束后3 h，并需家屬簽字陪同?！薄白鹁吹牟∮眩好魈焐衔?:00您需做增強(qiáng)CT（或磁共振），您需注意，家屬陪同，簽訂知情同意書(shū)，檢查前4 h禁食禁水，取下金屬物品，如：項(xiàng)鏈、戒指、皮帶、手機(jī)、硬幣等。并保管好您的貴重物品。如體內(nèi)植入金屬材料禁做磁共振檢查?！薄白鹁吹牟∮眩好魈焐衔缒枳鍪中g(shù)，請(qǐng)您今天20：00開(kāi)始禁食，明晨2：00開(kāi)始禁水，如服用降壓藥請(qǐng)?jiān)?：00左右用少許水送服。明晨換上清潔的手術(shù)衣，排空膀胱，并取下活動(dòng)性假牙、眼鏡、隱形眼鏡、金屬物品及飾品，并保管好您的貴重物品”。

1.2 通知禁食的流程 設(shè)立禁食登記本，包含有“日期、床號(hào)、姓名、禁食目的、核對(duì)者、通知者、病人及家屬簽名”7個(gè)項(xiàng)目。由晚幫班護(hù)士將次日檢查或手術(shù)的病人在通知禁食登記本上登記，前夜班護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后在“核對(duì)者”一欄中簽名，晚幫班護(hù)士向需禁食的病人說(shuō)明禁食的目的、禁食的時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，評(píng)估病人對(duì)禁食禁飲的理解程度及依從性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以病人可以接受的語(yǔ)言告知禁食禁水的要求及理由，取得病人配合[3]，病人和家屬理解后在通知禁食登記本上“病人簽名”一欄中簽名，然后將溫馨提醒牌掛在病人床頭治療帶上正中部位，以便病人隨時(shí)都能看見(jiàn)。

2 效果

2010年10月—2013年4月住院病人3 668例，空腹采血通知禁食6 313例次，增強(qiáng)CT通知禁食783例次，內(nèi)鏡（主要為胃鏡和纖維支氣管鏡）通知禁食582例次，手術(shù)通知禁食842例次。所有病例通知禁食全部成功，其中有8例自己忘記禁食，由他人及時(shí)提醒后最終禁食成功。各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)及臨床路徑如期進(jìn)行。

3 體會(huì)

3.1 采用溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字的方式通知禁食，使病人提高重視，利于病人間相互提醒 以前口頭通知禁食，病人及家屬往往不夠重視，真正的內(nèi)容或許都沒(méi)聽(tīng)清，過(guò)一會(huì)可能就忘了。第2天檢查前經(jīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)已進(jìn)食，病人有時(shí)還會(huì)責(zé)怪護(hù)士沒(méi)交代清楚。采用溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字的方式通知禁食，因?yàn)橐炞?，病人就很重視，必須搞清楚怎么回事后再簽字。床頭掛了溫馨提醒牌，病人一抬頭就能看見(jiàn)，時(shí)刻提醒，如果病人忘記了，周邊的人也會(huì)提醒他。本組有8例病人，自己忘記了禁食這件事，在準(zhǔn)備進(jìn)食的時(shí)候，旁邊病人就提醒他，“你床頭掛著牌子明天要檢查，你怎么可以吃東西呢？”病人一聽(tīng)馬上就停止進(jìn)食了。

3.2 采用溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字的方式通知禁食，保證了各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)及臨床路徑的順利實(shí)施 如果禁食通知不成功就會(huì)帶來(lái)一系列連鎖反應(yīng)：檢查要延期，檢查一延期就造成手術(shù)延期，出院延期，不僅增加了病人住院費(fèi)用，也打亂了整個(gè)診療計(jì)劃。所以，通知禁食成功與否關(guān)系到檢查、手術(shù)能否順利進(jìn)行，以及病床的周轉(zhuǎn)問(wèn)題。臨床路徑是醫(yī)院里一組人員共同針對(duì)某一種病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的有嚴(yán)格工作順序，準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃[4]。臨床路徑規(guī)定了每天的工作，重點(diǎn)醫(yī)囑項(xiàng)目包括：檢驗(yàn)、檢查、藥療、處置、膳食、活動(dòng)等[5]。如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，就影響到后面工作的進(jìn)行，被迫退出臨床路徑。以前我科常常因?yàn)闄z查預(yù)約時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或通知禁食病人進(jìn)食使檢查時(shí)間延后而退出路徑?，F(xiàn)在通過(guò)溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字通知禁食，提高了通知禁食成功率，使檢查、手術(shù)能如期進(jìn)行，也使得臨床路徑能順利完成。

3.3 采用溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字的方式通知禁食，避免了護(hù)患矛盾 以前口頭通知禁食，病人進(jìn)食后，護(hù)士說(shuō)通知了，病人說(shuō)沒(méi)通知，查無(wú)實(shí)據(jù)，結(jié)果造成雙方都不愉快。溫馨提醒牌協(xié)同告知簽字通知禁食，使通知禁食告知解釋到位，同時(shí)，通知禁食登記本上可追溯到核對(duì)人、通知人、病人及家屬簽字，有問(wèn)題均可查詢(xún)，同時(shí)，床頭還掛個(gè)溫馨提醒牌，有問(wèn)題都有據(jù)可查，避免了護(hù)患矛盾。

[1]辜德英,趙會(huì)玲,蔣紅英,等.品質(zhì)管理圈在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲管理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28（1）：120.

[2]蔡鳳蓮.術(shù)前禁食禁飲卡的制作及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（12）：25.

[3]邢唯杰.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,22（12）：1060.

[4]李晨芳,石秋蓮,陳艷敏,等.臨床路徑配合責(zé)任護(hù)理在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（10B）：54.

[5]趙 琦,王梅新,張 希,等.扁桃體腺樣肥大患者的臨床路徑管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（12B）：54.